兒科患兒醫(yī)院感染的危險因素及控制措施

張玉杰吉林省白山市中心醫(yī)院兒科，吉林白山　134300

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兒科患兒醫(yī)院感染的危險因素及控制措施

張玉杰
吉林省白山市中心醫(yī)院兒科，吉林白山134300

[摘要]目的分析兒科患兒醫(yī)院感染的危險因素及控制措施。方法選取2006年4月—2015年6月該院兒科收治的180例發(fā)生醫(yī)院感染的住院患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要危險因素，并積極探尋針對性的預(yù)防控制對策。結(jié)果兒科病房醫(yī)院感染與嬰幼兒年齡成反比，不同年齡段醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率排名前兩位；住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率成正比，住院時間越短，醫(yī)院感染發(fā)生率越低；應(yīng)用三聯(lián)抗菌藥物患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于應(yīng)用一聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物的患兒，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒科病房管理和環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格按照規(guī)范要求應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行殺菌消毒工作要求，以有效預(yù)防和降低兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患兒生命安全。

[關(guān)鍵詞]危險因素；兒科；控制措施；醫(yī)院感染

近年來，醫(yī)院感染現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，其不僅會大大增加患者生理、心理方面痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力，還會造成醫(yī)療資源的浪費，損壞醫(yī)院社會聲譽；醫(yī)院感染的發(fā)生或者暴發(fā)流行，容易激化醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，而如何有效預(yù)防醫(yī)院感染，切實提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平和臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，已經(jīng)成為重點需要考慮的問題。兒科是醫(yī)院諸多科室中性質(zhì)較為特殊的一個治療場所，其主要負(fù)責(zé)急重癥患兒的救治及護(hù)理，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于其他科室[1]。該研究選取該院兒科收治的180例發(fā)生醫(yī)院感染的住院患兒作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行以下總結(jié)報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2006年4月—2015年6月該院兒科收治的180例發(fā)生醫(yī)院感染的住院患兒作為研究對象，其中男性患兒97例（53.9%），女性患兒83例（46.1%），患兒年齡1個月～15歲，平均年齡（6.8±2.0）歲。

1.2方法

對180例發(fā)生院內(nèi)感染患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其主要內(nèi)容包括患兒基本信息（年齡、性別）、曾有原發(fā)疾?。痪唧w感染部分、住院時間以及抗生素應(yīng)用情況等。

1.3統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20.0對以上內(nèi)容進(jìn)行分析處理，應(yīng)用百分率（%）表示醫(yī)院感染情況，并行X2檢驗，若P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析不同年齡組與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

1個月～4歲組醫(yī)院感染發(fā)生率為91.1%，4～7歲組醫(yī)院感染發(fā)生率為6.7%，7～15歲組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.2%，三組比較，1個月～4歲組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于4～7歲組及7～15歲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　分析不同年齡組與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

2.2分析住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

≤7 d組醫(yī)院感染發(fā)生率為9.4%，7～15 d組醫(yī)院感染發(fā)生率為75.0%，＞15d組醫(yī)院感染發(fā)生率為15.6%，其中，7～15 d組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于另外兩組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　分析住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

2.3分析抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

一聯(lián)組醫(yī)院感染發(fā)生率為20.6%，二聯(lián)組醫(yī)院感染發(fā)生率為22.8%，三聯(lián)組醫(yī)院感染發(fā)生率為56.7%，組間比較，三聯(lián)組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于一聯(lián)組和二聯(lián)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3　分析抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

2.4分析原發(fā)疾病與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關(guān)系

180例患兒中，呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率為37.8% （68/180），消化系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率為25.0%（45/180），循環(huán)及營養(yǎng)代謝內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染發(fā)生率分別為11.1%（20/180）、10.6%、（19/180）、7.8%（14/180），由此可知，呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的醫(yī)院感染發(fā)生率排名居于前兩位。

3　討論

3.1分析兒科醫(yī)院感染的主要危險因素

兒科是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的區(qū)域，這與患兒年齡、原發(fā)疾病、住院時間等因素密切相關(guān)，由本組調(diào)查結(jié)果可知，兒科病房中，1個月～4歲的嬰幼兒時期，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于4～7歲、7～15歲兩個年齡段（P＜0.05），對其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)處于這個年齡段的小兒患者，其免疫系統(tǒng)尚未得到良好發(fā)育，相對來說體液免疫功能及細(xì)胞免疫能力都比較低下，機(jī)體防御能力不佳。呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)是所有導(dǎo)致醫(yī)院感染原發(fā)疾病中排名前兩位的疾病類型，這符合國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的報道[2]，原因在于小兒患者免疫功能還未發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力和免疫力不強(qiáng)，容易引起感染現(xiàn)象。本組調(diào)查中就還發(fā)現(xiàn)，住院時間越長，患兒醫(yī)院感染發(fā)生率越高，分析可能與患兒長時間與病房之中諸多病原體接觸有關(guān)。除此之外，兒科醫(yī)院感染發(fā)生率較高還與以下幾方面因素存在密切關(guān)聯(lián)：①病房探視或陪同人員較多，流動量大：醫(yī)院兒科病房收治的患兒以新生兒、嬰幼兒、未成年人為主，通常情況下，1例患兒的陪同人員多達(dá)3名甚至更多，再加上負(fù)責(zé)治療及護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員以及每天流動的不同探視者，致使兒科病房的人員流動性非常大，室內(nèi)空氣污染情況比較嚴(yán)峻，環(huán)境衛(wèi)生條件根本達(dá)不到既定要求。又因為患兒年齡普遍較小，自身免疫和各個系統(tǒng)尚處于成長發(fā)育時期，基本上無力抵抗病原菌的侵襲，屏障保護(hù)能力較差，一旦病房空氣質(zhì)量有所下降導(dǎo)致致病菌增多時，就可能引起院內(nèi)感染。②病房通風(fēng)不暢、未進(jìn)行徹底消毒：因為患兒年齡偏小，兒科病房通風(fēng)次數(shù)有限，這會造成室內(nèi)空氣嚴(yán)重污染，細(xì)菌數(shù)量也隨之增加。再加上一些基礎(chǔ)醫(yī)院的條件比較差，病房空間、病床之間距離較小，特別是在疾病流行期，患者數(shù)量明顯增多，加床、換床操作頻繁，人員、床位緊湊，增加了消毒、清潔工作的難度，病房環(huán)境質(zhì)量不佳，醫(yī)院感染現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，國內(nèi)大部分醫(yī)院的病房清潔、消毒工作都是由未接受過專業(yè)培訓(xùn)的保潔人員負(fù)責(zé)的，缺少專業(yè)消毒者的指導(dǎo)，進(jìn)行病房清潔消毒工作時未按照規(guī)范要求，消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，病房環(huán)境持續(xù)惡化，引起院內(nèi)感染；部分醫(yī)護(hù)人員缺少專業(yè)的消毒意識，相關(guān)醫(yī)療用品沒有按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行徹底殺菌、消毒，致使其成為醫(yī)院交叉感染的隱患。③缺少健全的醫(yī)院感染控制管理制度：一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)人對醫(yī)院感染控制工作的重視程度不高，醫(yī)院感染管理的專職人員缺乏相關(guān)知識，概念模糊，組織機(jī)構(gòu)及預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度均不完善，有些制度缺少針對性，未與時俱進(jìn)；缺少控制醫(yī)院感染的專業(yè)設(shè)備和措施；沒有進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)指導(dǎo)，大部分醫(yī)務(wù)人員欠缺醫(yī)院感染控制及預(yù)防常識。④頻繁的侵入性操作以及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差：據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，30%～80%左右的醫(yī)院感染都與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)密切相關(guān)，兒科病房中患兒與醫(yī)護(hù)人員的接觸非常頻繁，為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，就必須嚴(yán)格手衛(wèi)生清潔消毒工作，特別是進(jìn)行侵入性操作和無菌操作之前，醫(yī)護(hù)人員必須按照規(guī)定要求做好手消毒工作。醫(yī)學(xué)科技水平不斷提高的同時，侵入性診斷和治療的臨床操作也隨之增加，其中機(jī)械通氣是導(dǎo)致醫(yī)院感染的首要原因，進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)機(jī)時，會不可避免地帶入細(xì)菌，引起感染。⑤抗菌藥物應(yīng)用不合理：臨床治療中，若抗菌藥物應(yīng)用不合理，不僅會影響治療效果和預(yù)后，還會破壞患兒正常菌群平衡，降低免疫系統(tǒng)的抵抗和預(yù)防功能，造成內(nèi)源性感染，而且易使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，增加臨床治療難度[3-5]。

3.2分析預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)對策

①加大健康衛(wèi)生知識的宣教力度，強(qiáng)化病房環(huán)境衛(wèi)生管理：降低兒科病房醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在是做好患兒及其家長的衛(wèi)生宣教工作，自患兒入院起，醫(yī)護(hù)人員就必須做好相關(guān)知識宣教，幫助其了解正確的護(hù)理措施，及時改變不良生活習(xí)慣，樹立健康衛(wèi)生意識。對探視及陪護(hù)的人員要加強(qiáng)管理，限制探視人員數(shù)量和時間，盡可能減少病房內(nèi)不必要的人員流動；做好空氣質(zhì)量監(jiān)測及日常清潔、殺菌、消毒；對保潔人員加強(qiáng)專業(yè)衛(wèi)生知識的培訓(xùn)指導(dǎo)，確保兒科病房消毒工作達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格制定隔離制度。②增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，做好侵入性操作的管理：在實際的診療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行洗手、消毒，接觸患兒體液、血液、排泄物或污染物時必須佩帶手套，并在完成操作后嚴(yán)格洗手。每天都要更換和清洗、消毒氧氣濕化瓶、吸痰瓶、呼吸機(jī)，以免發(fā)生醫(yī)院性感染；盡量選擇一次性的吸痰管；結(jié)束吸氧治療后要對吸氧裝置進(jìn)行嚴(yán)格消毒清潔；若患兒需要持續(xù)吸氧，則必須每天更換一次導(dǎo)管；同時對呼吸機(jī)要每天進(jìn)行消毒浸泡處理，并在干燥狀態(tài)下保存。③遵照臨床要求合理應(yīng)用抗菌藥物：針對患兒的病情需求合理選擇抗菌藥物，以確保其用藥安全；建立健全兒科病房抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則和制度，避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；充分考慮不同患兒的體質(zhì)，盡量避免聯(lián)合用藥治療，以免抗菌藥物影響患兒的重要臟器；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染癥狀，要立即進(jìn)行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)，按照試驗結(jié)果科學(xué)合理的選擇抗菌藥物，禁止濫用抗菌藥，制定切實可行的給藥方案，對廣譜抗菌藥物要謹(jǐn)慎使用，以更好的發(fā)揮抗菌藥物的臨床治療效果；發(fā)現(xiàn)感染癥狀得到有效控制和改善之后，要立即停止繼續(xù)給藥，以免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，保持患兒體內(nèi)菌群平衡狀態(tài)[7-8]。

總之，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒科病房管理和環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格按照規(guī)范要求應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行殺菌消毒工作要求，以有效預(yù)防和降低兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患兒生命安全。

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[中圖分類號]R7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0045-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.045

收稿日期：（2015-09-15）

[作者簡介]張玉杰（1977.10-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

Risk Factors and Control Measures of Nosocom ial Infection in Pediatric Patients

ZHANG Yu-Jie
Department of Pediatrics,Baishan Central Hospital,Jilin Province，Baishan，Jilin Province，134300 China

[Abstract]Objective To analysis of pediatric hospital infection risk factors and controlmeasures.Methods April 2006-June 2015,180 cases of pediatric patients in our hospital infection of hospitalized patients as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed and summarized the leading cause of hospital infection risk factors,and actively explore the corresponding prevention and control countermeasures.Results The pediatric ward hospital infection is inversely proportional to the infant age,different age groups to compare the incidence of hospital infection,statistically significant difference(P＜0.05);Respiratory system disease,digestive system disease incidence of hospital infection in the top two;Length of hospital stay is proportional to the incidence of hospital infection,shorter hospitalization time,the lower the incidence of hospital infection;Application of antibacterial drugs significantly higher incidence of hospital infection in children with triple used a couplet,duplex children of antibacterial drugs,significant differences between groups with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Hospital should strengthen the pediatric ward management and environmentalmonitoring,application of antibiotics in strict accordance with the specification requirements,disinfect strictly carrying out the work requirement,in order to effectively prevent and reduce the incidence of pediatric hospital infection,to ensure the safety of children's life.

[Key words]Risk factors;Pediatrics;Controlmeasures;Hospital infection