屏氣MR胰膽管成像的掃描技術(shù)探討＊

遼寧省人民醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽(yáng) 110016)

叢 林

屏氣MR胰膽管成像的掃描技術(shù)探討＊

遼寧省人民醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽(yáng) 110016)

叢 林

目的 探討屏氣MR胰膽管成像(MRCP)的掃描技術(shù)。方法 截選我院2012年1月-2014年10月期間100例患者作為本次研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均采用SS-FSE序列MRCP掃描檢查，同時(shí)對(duì)結(jié)果加以分析。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，(1)膽胰管顯示方面，采用厚層投射MRCP效果明顯優(yōu)于MIP法，P＜0.05；(2)小結(jié)石顯示：采用MIP法2D原始圖像的顯示率明顯優(yōu)于MIP重建MRCP及厚層投射MRCP，P＜0.05；(3)腔外腫塊顯示：采用無(wú)脂肪抑制2D原始圖像顯示效果明顯優(yōu)于脂肪抑制2D圖像，P＜0.05。結(jié)論 臨床應(yīng)用MRCP掃描時(shí)采用斜冠狀面進(jìn)行掃描具有較好效果，同時(shí)采用2D原始圖像可較好地顯示腔內(nèi)小病灶及腔外腫塊，有利于臨床診斷。

屏氣MR胰膽管成像；掃描；厚層投射；斜冠狀面

磁共振膽胰管成像技術(shù)是一種膽胰管病變無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，這種技術(shù)深受臨床醫(yī)生及學(xué)者所關(guān)注。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)該技術(shù)的研究及報(bào)道較多，但有關(guān)該掃描技術(shù)問(wèn)題的具體情況報(bào)道甚少[1]。本次研究為探討屏氣MR胰膽管成像技術(shù)情況，特對(duì)屏氣MRCP掃描技術(shù)進(jìn)行比較和分析，以為臨床MRCP掃描方案更為規(guī)范提供參考，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料截選我院2012年1月～2014年10月期間100例患者作為本次研究對(duì)象，經(jīng)手術(shù)病理或嚴(yán)格的臨床檢查證實(shí)為膽管惡性及炎性梗阻性病變病例。其中男性60例，女性40例；年齡18～78歲，平均為(55.5±4.0)歲。

1.2 方法所有研究對(duì)象均采用SS-FSE序列MRCP掃描檢查，同時(shí)對(duì)結(jié)果加以分析。儀器：美國(guó)GE SIGNA 1.5T，儀器均使用相控陣線圈來(lái)采集信號(hào)[2]。行MRCP前需先對(duì)患者進(jìn)行上腹部常規(guī)MRI掃描檢查。所有對(duì)象均于檢查前4h禁水、禁食，避免胃腸道內(nèi)容物與胰膽管圖像重疊而導(dǎo)致顯示不清，于檢查前20min給患者口服造影劑，抑制胃和十二指腸內(nèi)液體信號(hào)，同時(shí)排除其他干擾，以使胰膽管顯影更為清晰[3]。檢查前告知患者屏氣要領(lǐng)及重要性，以便患者可較好地配合掃描檢查。

儀器上研究對(duì)象的MRCP序列采用標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)為三個(gè)SS-FSE序列：(1)2D連續(xù)薄層掃描序列A為SSFSE序列，TR為無(wú)窮大，TE=95ms；ETL=128；矩陣為256×240；FOV：32～36cm；層厚為4mm、層距為0mm，層數(shù)為13～19[4]。分別對(duì)患者進(jìn)行冠狀面、斜冠狀面掃描，脂肪抑制，并采用MIP行3D重建。(2)2D連續(xù)薄層掃描序列B：其不采用脂肪抑制，但其他參數(shù)則與A相同。(3)層厚投射MRCP：TR=2800ms、TE=1100ms、ELT=240，層塊厚度為50～80mm；FOV為30～36cm，矩陣為256×240；1次掃描則產(chǎn)生1幅厚層投射MRCP圖像，掃描時(shí)間為4～7s，調(diào)整層塊角度重復(fù)掃描則可獲得多角度MRCP圖像。

圖像分析：由我院2名主任醫(yī)師采用盲法進(jìn)行閱片，MRCP包括原始圖像、重建圖像，其均拍攝到膠片上。

1.3 觀察指標(biāo)軟組織腫塊顯示，分為是否清晰；胰管顯示：分為是否滿意；充盈缺損：結(jié)石或腔內(nèi)腫塊，分為是否清晰；左右肝管交會(huì)處顯示：分為是否清晰。膽管全貌顯示：分為是否滿意；壺腹部顯示：分為是否滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膽胰管顯示經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽胰管顯示方面，采用厚層投射MRCP上無(wú)明顯“階梯”現(xiàn)象，管腔結(jié)構(gòu)連續(xù)，肝內(nèi)外膽管顯示較好，輪廓光整柔和。胰管未出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)或鋸齒狀情況。(見(jiàn)圖1)。厚層投射MRCP顯示：膽管為1級(jí)者為86例，占86%，胰管為1級(jí)者為93例，占93%。然采用MIP重建的MRCP，其除2D原始圖像重疊方面顯示膽管較好以外，其他角度均出現(xiàn)不同程度鋸齒情況，同時(shí)胰管顯示不清晰(見(jiàn)圖2)。膽管1級(jí)者為53例，占53.0%；胰管位26例，占26.0%。其分別與厚層投射MRCP法比較，χ2=22.71，19.37，P＜0.05。

斜冠狀面掃描M R C P與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描M R C P相比較，標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描M R C P的左右肝管匯合處、壺腹乳頭區(qū)所顯示1級(jí)分別為82%(82/100)、72%(72/100)明顯優(yōu)于斜冠狀面掃描MRCP56%(56/100)、42%(42/100)，χ2=12.59，14.82，P＜0.05。

2.2 臟內(nèi)病變顯示腔內(nèi)腫塊所造成的充盈缺損，2D原始圖像和厚層MRCP及MIP重建MRCP所顯示為1級(jí)分別為90%(90/100)、83%(83/100)、82%(82/100)，χ2=0.59，P＞0.05。直徑＞5mm的結(jié)石，采用各種MRCP均可顯示。而直徑＜5mm結(jié)石，厚層投射MRCP顯示率為58%(58/100)明顯低于2D原始圖像91%(91/100)，χ2=10.79，P＜0.05，見(jiàn)圖3-4。此外，2D原始圖像91%(91/100)明顯高于MIP重建MRCP47%(47/100)，χ2=22.71，16.52，P＜0.05。

2.3 腔外結(jié)構(gòu)和病變顯示情況厚層MRCP和MIP重建MRCP圖像均難以清洗顯示膽胰管腔外組織結(jié)構(gòu)、腫塊。然2D原始圖像可顯示腔外結(jié)構(gòu)和腫塊，其中不加脂肪抑制2D圖像顯示腔外腫塊為1級(jí)者為72.4%(42/58)明顯高于加脂肪抑制44.8%(26/58)，χ2=4.71，P＜0.05，見(jiàn)圖5-6。然結(jié)合常規(guī)MRI掃描后，腔外結(jié)構(gòu)顯示更加清楚，見(jiàn)圖7-8。

3 討 論

單次激發(fā)FSE具有偽影少喝成像速度快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)配合相控陣表面線圈可更好地采集到質(zhì)量高的MRCP圖像[6]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽胰管顯示方面，采用厚層投射MRCP上無(wú)明顯“階梯”現(xiàn)象，管腔結(jié)構(gòu)連續(xù)，肝內(nèi)外膽管顯示較好，輪廓光整柔和。胰管未出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)或鋸齒狀情況。厚層投射MRCP顯示：膽管為1級(jí)者為86例，占86%，胰管為1級(jí)者為93例，占93%。然采用MIP重建的MRCP，其除2D原始圖像重疊方面顯示膽管較好以外，其他角度均出現(xiàn)不同程度鋸齒情況，同時(shí)胰管顯示不清晰。膽管1級(jí)者為53例，占53.0%；胰管位26例，占26.0%。其分別與厚層投射MRCP法比較，P＜0.05。目前臨床采用SS-FSE進(jìn)行MRCP掃描主要有厚層投射法和MIP法；其中厚層投射法一般采用T2加權(quán)較重的SS-FSE序列，其中TE＞750ms，并且其可任意選擇層塊厚度及投射方向，進(jìn)行1次掃描則可獲取一幅投影圖像[8]。然MIP法所使用的SS-FSE序列一般采用半傅里葉采集技術(shù)，TE為90～150ms，層厚為3～5mm，然后進(jìn)行無(wú)間隔連續(xù)掃描，可掃描13～19層，最后對(duì)2D原始圖像進(jìn)行MIP重建[9]。這兩種技術(shù)均存在各自優(yōu)缺點(diǎn)，因此可相互彌補(bǔ)。其中厚層投射法掃描時(shí)間較短，因此患者易屏氣，同時(shí)這種方法所掃描的圖像顯示膽胰管結(jié)構(gòu)較為清晰[10]。但這種方法不能講患者腔外軟組織結(jié)構(gòu)同步顯示；此外，圖像不能進(jìn)行重建。采用MIP法則具有較好投影效果，但其存在階梯現(xiàn)象，且圖像質(zhì)量較差，然這種方法可對(duì)任意角度進(jìn)行重建[11]。所以這兩種方法可以相互互補(bǔ)，從而提高圖像質(zhì)量。由此而說(shuō)明厚層投射MRCP雖具有一定優(yōu)勢(shì)，但也存在其不足之處，因此兩者互補(bǔ)可取得更好效果，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的信息，有利于臨床醫(yī)生診斷與治療，保障患者生命健康。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，腔內(nèi)腫塊所造成的充盈缺損，2D原始圖像和厚層MRCP及MIP重建MRCP所顯示為1級(jí)分別為90%(90/100)、 83%(83/100)、82%(82/100)，χ2=0.59，P＞0.05。直徑＞5mm的結(jié)石，采用各種MRCP均可顯示。而直徑＜5mm結(jié)石，厚層投射MRCP顯示率為58%(58/100)明顯低于2D原始圖像91%(91/100)，χ2=10.79，P＜0.05。此外，2D原始圖像91%(91/100)明顯高于MIP重建MRCP47%(47/100)，χ2=22.71，16.52，P＜0.05。由此而說(shuō)明不管是厚層投射MRCP還是MIP重建MRCP，其均會(huì)遺漏被胰液所掩蓋的小結(jié)石及腫塊；投射其不能較好地顯示周?chē)浗M織，如正常組織等。但2D原始圖像則可較好地顯示腔內(nèi)較小充盈缺損和腔外結(jié)構(gòu)。

從本次研究結(jié)果可知，腔外腫塊顯示采用無(wú)脂肪抑制2D原始圖像顯示效果明顯優(yōu)于脂肪抑制2D圖像，P＜0.05。這主要是因皮下脂肪于T2WI上呈高信號(hào)，所以極易產(chǎn)生偽影，同時(shí)重建時(shí)還會(huì)影響MRCP的質(zhì)量，所以選擇脂肪抑制具有一定作用。但并不是所有序列均需選擇脂肪抑制，這主要是因厚層投射法采用TE時(shí)間較長(zhǎng)的超重T2WI序列時(shí)，其中脂肪信號(hào)幾乎完全衰減，所以不必進(jìn)行脂肪抑制。因此，筆者認(rèn)為對(duì)疑似腫瘤患者可增加無(wú)脂肪抑制2D圖像掃描。本次研究發(fā)現(xiàn)，斜冠狀面掃描MRCP與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描MRCP相比較，標(biāo)準(zhǔn)冠狀面掃描MRCP的左右肝管匯合處、壺腹乳頭區(qū)所顯示1級(jí)分別為82%(82/100)、72%(72/100)明顯優(yōu)于斜冠狀面掃描MRCP56%(56/100)、42%(42/100)，P＜0.05。這主要是因肝內(nèi)膽管一般分布方向?yàn)樽笄胺叫毕蛴液蠓剑虼藪呙钁?yīng)用傾斜角度斜冠狀面則可較好地顯示肝內(nèi)膽管等。MIP法雖然可任意角度重建，但層面疊加重建圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于其他角度，P＜0.05；由此而說(shuō)明MIP法也需采用斜冠狀面掃描。

綜上所述，MRCP掃描方向一般為斜冠狀面或冠狀面，然對(duì)于膽胰管周?chē)Y(jié)構(gòu)一般選擇橫斷面圖像更為重要，所以實(shí)施MRCP檢查時(shí)須同時(shí)采用常規(guī)MRI掃描檢查，以為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的信息，提高臨床診斷率。

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(本文編輯: 汪兵)

Breath-hold MR Cholangiopancreatography Scan Techniques*

CONG Lin. Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016,Liaoning Province,China

Objective Explore the breath-hold MR cholangiopancreatography (MRCP) scanning technology.Methods Cut-off election in our hospital in January 2012 -October 2014 period as 100 patients in this study, all subjects are used in SS-FSE MRCP scan sequence, but to analyze the results.Results The study found that (1) bile duct display, the use of a thick layer of MRCP better than MIP projection method, P＜0.05; (2) small stones Show: MIP method using 2D display the original image was significantly better than MIP reconstruction MRCP and thick projection MRCP, P＜0.05; outside (3) cavity tumors show: no fat suppression original 2D image display is better than the fat suppression 2D image, P＜0.05.Conclusion Clinical application of MRCP scan using oblique coronal scan with good results, while using the original 2D image can better display outside the cavity and the cavity mass of small lesions, help clinical diagnosis.

Breath-hold MR Cholangiopancreatography; Thick Layer Projection; Oblique Coronal Scan

R445.2；R575.7

A

2013年遼寧省惡性腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心及協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2013225021，項(xiàng)目名稱，PET-CT心肌顯像的臨床應(yīng)用

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.12.022

叢 林

2015-11-10