舒利迭治療兒童哮喘臨床效果評(píng)價(jià)

冀玉瓊

(太原市婦幼保健院，山西太原 030012)

哮喘是全世界范圍內(nèi)兒童最常見的慢性呼吸道疾病。近年來，隨著世界范圍內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率的逐年上升，中國(guó)27個(gè)省市0至14歲兒童哮喘發(fā)病率也從1990 年的0.91%上升到 2010 年的3.02%［1］。調(diào)查顯示，哮喘給患兒及其家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的影響。目前哮喘的治療效果仍不夠理想。太原市婦幼保健院采用舒利迭吸入治療兒童哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取太原市婦幼保健院2012年2月～2014年1月接收診治的支氣管哮喘患兒94例。男52例，女42例。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。支氣管哮喘的排除標(biāo)準(zhǔn)為合并有心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病患兒，以及嚴(yán)重或危重的哮喘患兒。本次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得了患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意。將94例患兒隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各47例。治療組男 25例，女22例，年齡4～13歲，平均年齡為(5.8±1.3)歲，病程 6個(gè)月～2 年，平均病程為(1.37±0.59)年;對(duì)照組男27例，女20例，年齡6～13歲，平均年齡為(5.2±1.1)歲，病程5個(gè)月 ～2年，平均病程為(1.41±0.56)年。兩組間一般資料的比較，如年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒吸入丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(輔舒酮)治療，起始量為250 ～450 μg，1 吸/次，2 次/d，早晚各1次;治療組患兒吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)治療，起始量為100/200 ～200/400 μg，1 吸/次，2次/d，早晚各1次，兩組療程均為12個(gè)月。治療期間兩組患兒如有急性發(fā)作癥狀，當(dāng)天停止舒利迭和輔舒酮的使用，并按需使用短效β受體激動(dòng)劑:硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬托林)200 μg吸入，早晚各1次，控制急性發(fā)作癥狀，待癥狀控制后恢復(fù)原方案用藥繼續(xù)觀察。如若治療期間患者的病情穩(wěn)定，極少或不出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作，且無其他并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒可在監(jiān)護(hù)人陪同下進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期內(nèi)每天監(jiān)測(cè)清晨和夜間的肺功能最大呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)值，記錄日間哮喘癥狀評(píng)分，使用萬托林的次數(shù)，哮喘急性加重次數(shù)的變化(出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳喘等癥狀，計(jì)1次加重［3］)，從而比較患者的臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療12周后，觀察所有患者的臨床療效并進(jìn)行臨床判定，判定標(biāo)準(zhǔn)如下:a)患者最大呼氣峰流速恢復(fù)正常，且臨床癥狀完全緩解，或者偶有輕度發(fā)作但不需用藥即可緩解，即為顯效;b)患者PEF達(dá)預(yù)計(jì)值的80%，日間癥狀評(píng)分減少≥2分，且臨床癥狀明顯緩解，即為有效;c)患者PEF在預(yù)計(jì)值＜80%，日間癥狀評(píng)分減少＜2分，且臨床癥狀無緩解或加重，即為無效。日間哮喘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:無胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀記0分;癥狀較輕或間歇出現(xiàn)記1分;癥狀中度或頻繁出現(xiàn)，表現(xiàn)為不適或影響正?；顒?dòng)至少1次記兩分;癥狀持續(xù)，影響活動(dòng)記3分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療有效率的比較(見表1)

表1顯示兩組患兒的臨床治療有效率，其中治療組的有效率為93.62%，對(duì)照組的有效率為70.21%，治療組的有效率高于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.727，P=0.013)。

2.2 兩組患兒的PEF值以及日間哮喘評(píng)分的比較(見表2)

表2顯示兩組患兒的PEF值以及日間哮喘評(píng)分的比較，比較治療前兩組患兒的PEF值和日間哮喘評(píng)分，發(fā)現(xiàn)均無差異;但治療后治療組PEF值(263.14±18.25)L/min，對(duì)照組(217.16 ± 21.37)L/min，兩組的PEF值均有所增高，但治療組的增高幅度明顯高于對(duì)照組;治療組日間哮喘評(píng)分(0.71±0.33)分，對(duì)照組(1.52 ±0.49)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后，患兒哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)，以及萬托林日平均次數(shù)的比較(見表3)

表3為兩組患兒治療前后，患兒哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)，以及萬托林日平均次數(shù)的比較:治療組患兒哮喘急性發(fā)作的日平均次數(shù)(0.67±0.21)次，對(duì)照組(1.21±0.60)次;治療組萬托林日平均次數(shù)(0.77±0.25)次，對(duì)照組(1.29 ±0.43)次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患兒的臨床治療有效率比較 例

表2 兩組患兒治療前后PEF值、日間哮喘評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后PEF值、日間哮喘評(píng)分比較(±s)

組別 PEF值(L/min)治療前 治療后日間哮喘評(píng)分(分)治療前 治療后對(duì)照組 187.31 ±20.43 217.16 ±21.37 3.74 ±0.27 1.52 ±0.49治療組 190.42 ±23.08 263.14 ±18.25 3.21 ±0.61 0.71 ±0.33 t值0.22 2.35 0.58 2.80 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療前后哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)、萬托林日平均次數(shù)比較(±s) 次

表3 兩組患兒治療前后哮喘急性日發(fā)作平均次數(shù)、萬托林日平均次數(shù)比較(±s) 次

組別 哮喘急性日平均發(fā)作次數(shù)治療前 治療后萬托林日平均次數(shù)治療前 治療后對(duì)照組2.08 ±0.67 1.21 ±0.60 2.16 ±0.34 1.29 ±0.43治療組 2.74 ±0.45 0.67 ±0.21 2.35 ±0.29 0.77 ±0.25 t值0.14 2.24 0.52 2.06 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)哮喘患病在世界居高，發(fā)病率約為2.31%［5］。兒童哮喘在臨床上較為常見，屬于慢性氣道炎癥反應(yīng)，具有氣道高反應(yīng)性、重塑性及慢性炎癥性的特點(diǎn)，涉及多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。除遺傳因素之外，環(huán)境因素在兒童哮喘發(fā)病中占重要地位，故而避免過敏原的接觸是預(yù)防兒童哮喘的一種手段。而對(duì)于已確診的哮喘患兒，就需要進(jìn)一步用藥控制，如果不能及時(shí)有效治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至威脅患兒生命，為患兒家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

目前為止，臨床上對(duì)于哮喘患兒的用藥方案為糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑的聯(lián)合吸入治療。其中糖皮質(zhì)激素具有很好的抗感染效果，能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放、活化和遷移;長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑的高親脂性能使其透過細(xì)胞膜與長(zhǎng)效受體緊密結(jié)合，從而解除氣道平滑肌痙攣，并持久的舒張平滑肌。本文所研究的藥物舒利迭，為糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)以及長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑(美沙特羅)的聯(lián)合制劑。其作用原理為:經(jīng)過相關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄后，(丙酸氟替卡松)通過減少受體功能的下調(diào)，并促進(jìn)肺組織細(xì)胞受體蛋白的合成，從而增加受體的敏感性;(美沙特羅)通過激活丙酸氟替卡松所作用的受體，增加了受體的敏感性，從而提高其的抗炎效果，兩者聯(lián)合使藥物的有效作用最大化。此外，舒利迭可以減弱支氣管高反應(yīng)性，并增強(qiáng)黏液纖毛的清除功能，因此能夠抑制人體吸人過敏原后的速發(fā)或遲發(fā)反應(yīng)［6，7］。同時(shí)有研究表明，其能夠有效的下調(diào)血清中MMP-2、MMP-3、MMP-9的表達(dá)，優(yōu)化內(nèi)環(huán)境，減少基質(zhì)降解及纖維性重構(gòu)，進(jìn)而避免哮喘病變發(fā)展進(jìn)程中可能出現(xiàn)的氣道重塑［8］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12個(gè)月的治療后，治療組患兒哮喘癥狀有明顯改善，臨床有效率、PEF值高于對(duì)照組;日間哮喘評(píng)分、哮喘急性發(fā)作的日平均次數(shù)，及萬托林日平均次數(shù)均低于對(duì)照組(均P＜0.05)。

綜上所述，舒利迭吸人治療兒童哮喘，起效快，臨床效果好，不良反應(yīng)少，能明顯提高患兒的肺部功能，使用簡(jiǎn)單、方便，患兒依從性好，安全性高，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2013，51(10):729-735.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編集委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

［3］余慧芹，張秀品.沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合硫酸鎂緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(16):11-12.

［4］蔣 艷.吸入舒利迭改善兒童哮喘肺功能效果評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，10(34):1558-1560.

［5］甄 清，高 敏，李衛(wèi)華.舒利迭粉吸人劑治療兒童中重度哮喘的研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(23):70-71.

［6］楊少英.舒利迭治療兒童哮喘臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(9):843-844.

［7］黃東明，肖曉雄，崔碧云，等，吸入舒利迭對(duì)支氣管哮喘兒童肺功能的影響［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(1):87-88.

［8］楊振朋，吳丙美，寇永妹.舒利迭對(duì)兒童哮喘的治療作用及對(duì)血清中MMP－2、MMP－3和MMP－9的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(11):1187-1193.