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    影響感染科靜脈留置針使用率的因素及管理對策

    2015-07-21 09:12:46殷婭妮
    關(guān)鍵詞:鋼針輸液問卷

    殷婭妮

    (澤州縣人民醫(yī)院,山西 澤州 048000)

    靜脈留置針又稱套管針,可隨意彎曲不易脫出,具有便于肢體活動、增進(jìn)患者舒適度、提高護(hù)理工作效率的優(yōu)點(diǎn),且能減少普通針頭反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷[1],目前已在臨床廣泛應(yīng)用。在感染性疾病科對于降低護(hù)士職業(yè)暴露也有著重要意義。2015年1~5月,感染性疾病科靜脈輸液5 384人次,其中使用留置針者1 542人次,使用率為28.6%。針對科室留置針使用率偏低的情況,對科室現(xiàn)住院患者做影響留置針的使用因素的調(diào)查分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取住院輸液患者共48例,年齡60~72歲,平均58.3歲,其中上消化道出血5例,肝硬化22例,肝炎8例,結(jié)核性胸膜炎8例,腮腺炎2例,感染性腹瀉3例。付費(fèi)方式,職工醫(yī)保6例,城鎮(zhèn)居民5例,新農(nóng)合37例。其中使用留置針的患者10例,均留置在上肢淺靜脈,38例使用鋼針輸液。護(hù)理人員12名,職稱:護(hù)師2名,護(hù)士10名。護(hù)齡:1~5年7人,5~10年3人,10~20年2人,均掌握留置針穿刺技術(shù)。

    1.2 方法

    自制調(diào)查問卷,從患者與護(hù)士兩方面進(jìn)行調(diào)查患者問卷內(nèi)容留置針與鋼針的區(qū)別,鋼針與留置針的選擇,不選擇留置針的原因等。發(fā)放問卷48份,回收48份。對科內(nèi)12名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括:留置針的優(yōu)點(diǎn),個人喜好,不選擇留置針的原因。發(fā)放問卷12份,回收12份,兩類問卷有效率均為100%。

    2 結(jié)果

    2.1 患者方面

    本組患者愿意使用留置針者10例,不愿使用者38例。不愿意使用留置針原因分析見表1。

    表1 患者不使用留置針原因構(gòu)成比 %

    2.2 護(hù)士方面

    護(hù)理人員中愿意使用留置針的3人,不愿意使用留置針9人,不愿意使用留置針護(hù)理人員占75%,原因見表2。

    表2 護(hù)士不使用留置針原因構(gòu)成比 %

    3 討論

    由表1可知,不愿意使用留置針患者中不了解留置針優(yōu)點(diǎn)的占很大比例,達(dá)到79%,考慮其原因主要是感染科患者大多來自農(nóng)村,老年人居多,文化程度偏低,對留置針的知曉率低;認(rèn)為留置針費(fèi)用高而不愿意用的患者占到39%,因?yàn)樗技膊《酁槁圆。磸?fù)住院,花費(fèi)較大,對費(fèi)用較為敏感;認(rèn)為留置針影響活動的患者也占到39%,主要是因?yàn)樽o(hù)士選擇留置血管的部位不合理、固定不牢所致。留置時(shí)間短與局部不適分別占到8%和5%,這是由于靜脈炎、回血堵管等并發(fā)癥導(dǎo)致的,而這些并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、封管手法不正確、固定不牢導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷有密切關(guān)系。針對上述原因由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育,在輸液前給患者介紹靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、型號、穿刺部位及血管選擇原則、留置封管方法及目的、留置時(shí)間、常見并發(fā)癥的癥狀及防護(hù)、肢體活動情況、留置期間注意事項(xiàng)、拔針后的防護(hù)方法等方面內(nèi)容[2]。制作宣傳彩頁發(fā)放給患者、家屬觀看。同時(shí)通過詢問患者檢查留置針健康教育是否到位;選擇輸液工具時(shí),護(hù)士嚴(yán)格掌握留置針的適用范圍,對于輸液時(shí)間小于4 h或治療少于3 d的患者,可以使用普通鋼針,在使用刺激性、腐蝕性藥物及輸液量大時(shí),選擇留置針;穿刺時(shí)選擇上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正在靜脈,避開手背、關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者,不可在同一部位反復(fù)穿刺;固定時(shí)透明敷貼采用無張力粘貼加塑形的粘貼方式,使粘貼更為牢固,避免留置針在血管內(nèi)移動,肝素帽固定在穿刺點(diǎn)上方時(shí)(至少高于穿刺點(diǎn)3 cm)[3],U形固定,防止回血發(fā)生;輸液完畢以自粘繃帶保護(hù)留置針延長管,防止留置針脫出;每次輸液前后采用正壓脈沖式?jīng)_封管;以上操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,規(guī)范操作。

    表2示影響護(hù)士留置針使用因素調(diào)查結(jié)果,a)75%的護(hù)士不愿意使用留置針。認(rèn)為留置針維護(hù)繁瑣的占到100%,靜脈留置針輸液后需要封管、輸液前需要沖管,在留置過程中還需要加強(qiáng)巡視以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,部分護(hù)士認(rèn)為增加了工作量,而未從疾病、藥物、保護(hù)血管等因素考慮選擇正確的輸液工具。b)擔(dān)心費(fèi)用問題的占56%:主要是怕穿刺失敗時(shí),需要換針重新穿刺,材料費(fèi)收取困難。c)因?yàn)檠軛l件差放棄使用留置針的占33%:部分患者肝硬化失代償期低蛋白血癥時(shí)全身水腫或長期輸液治療造成血管損傷,增加了穿刺難度。d)認(rèn)為留置針技術(shù)要求髙的占22%:感染科護(hù)士流動性大,護(hù)齡不足5年的護(hù)士占科內(nèi)護(hù)理人員比例為58.3%。低年資護(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)少,因此選擇相對容易的鋼針穿刺。針對這些原因,a)對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),重點(diǎn)是5年內(nèi)的護(hù)士。首先要進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變,不能將“靜脈留置針治療”僅僅當(dāng)做單純的“打針”看待[4],而是一門涵蓋感染控制、護(hù)理管理、藥理學(xué)的專業(yè)科學(xué)技術(shù)。從留置針的適用范圍、血管與穿刺部位及留置針型號的選擇、穿刺部位的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)[5]。以提高穿刺成功率,保證留置針的舒適度。b)一次性穿刺成功率的提升,可以大大增加護(hù)士使用留置針的信心,降低對費(fèi)用的顧慮。c)對于穿刺困難的患者,由科室穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作,或申請護(hù)理會診向其他科室請教,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),組織科內(nèi)學(xué)習(xí)。d)質(zhì)量監(jiān)控,提高留置針使用質(zhì)量。實(shí)行護(hù)士長與護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控。每完成1例操作后,由護(hù)理組長點(diǎn)評,最后由護(hù)士長總結(jié),肯定優(yōu)點(diǎn)并指出操作中的缺陷,以提高年輕護(hù)士的操作水平。月底對每名護(hù)士使用留置針數(shù)、留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及一次性穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,找出問題,不斷改進(jìn)。綜上所述,針對護(hù)理人員對患者健康教育不到位,自身觀念落后、知識缺乏、技術(shù)不規(guī)范等原因,依據(jù)靜脈輸液技術(shù)規(guī)范加強(qiáng)培訓(xùn),提高留置針穿刺成功率,完善質(zhì)量管理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者費(fèi)用,同時(shí)落實(shí)健康教育,從而提高患者使用意愿以及降低護(hù)士勞動強(qiáng)度,最終達(dá)到增加留置針使用率的目的。

    [1]羅濟(jì)瓊.靜脈留置針安全留置時(shí)間的探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(21):2886-2887.

    [2]崔麗君,魏雪梅,楊立佳.對淺靜脈留置針患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(5):499-501.

    [3]陳 莎,魯漢英.肝素帽固定部位對靜脈留置針留置效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):19-20

    [4]李玉英,李 彬,黃英群.靜脈留置針的推廣與管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,6(13):231-232.

    [5]王建榮,蔡 虹,呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

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