《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》修訂關鍵點研究

趙麗娜，姚芝茂，戴天有，王宏洋，周曉松，趙鑫，錢小平，王海燕

環(huán)境基準與風險評估國家重點實驗室，中國環(huán)境科學研究院，北京 100012

2003年12月26日，原國家環(huán)境保護總局頒布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》(試行)(環(huán)發(fā)〔2003〕206 號)［1］。這是一部與《醫(yī)療廢物管理條例》［2］相配套的技術(shù)性支撐文件，該技術(shù)規(guī)范對醫(yī)療廢物的分類包裝、收集、暫存、運輸及集中處置均做出詳細規(guī)定，為我國醫(yī)療廢物的全過程管理提供了技術(shù)保障。但是，在10 余年的實施過程中，隨著環(huán)境形勢的變化、管理思路的調(diào)整以及醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)規(guī)范也逐步暴露出一些問題，主要涉及內(nèi)容完善性和適用性兩方面。因此，筆者對修訂該技術(shù)規(guī)范應考慮的關鍵點進行了分析研究，并提出修訂建議。

1 原標準的制定背景和作用

醫(yī)療廢物中可能含有大量的致病菌、病毒、放射性物質(zhì)及多種化學毒物等，具有極強的傳染性、生物病毒性和腐蝕性，若處置不當，極易對土壤、水體、大氣造成污染，進而直接或間接危害人體健康［3-4］。另外，近幾年來多次出現(xiàn)的席卷全球、感染性非常強的疫情，如“SARS”、“禽流感”、甲型H1N1 流感以及埃博拉病毒等，也使得醫(yī)療廢物的無害化處理處置顯得更加重要和緊迫。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量均不斷增長，《第一次全國污染源普查公報》數(shù)據(jù)顯示［5］，2007年我國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為45.02 ×104t，處置量為39.42 ×104t?！?014年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》［6］數(shù)據(jù)顯示，2013年261 個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為54.75 ×104t，處置量為54.21 ×104t，醫(yī)療廢物處置率達到99%。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量6年增加了9.73 ×104t，處置量增加了14.79 ×104t，增長率分別達到21.6%和37.5%。因此，對醫(yī)療廢物進行規(guī)范管理具有重要作用和意義。

20 世紀90年代，我國就開始了針對醫(yī)療廢物的管理。該規(guī)范制定之前，針對醫(yī)療廢物管理發(fā)布了GB 18773—2008《醫(yī)療廢物焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》［7］、GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》［8］、《國家危險廢物名錄》(環(huán)發(fā)〔1998〕089 號)［9］、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕431號)［10］(已被《醫(yī)院感染管理辦法》［11］替代)、GB 18484—2001《危險廢物焚燒污染控制標準》［12］、GB 18597—2001《危險廢物貯存污染控制標準》［13］和GB 18598—2001《危險廢物填埋污染控制標準》［14］等文件或標準。這些文件由住房和城鄉(xiāng)建設部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、環(huán)境保護部分別發(fā)布實施，是各部委在其職能范圍內(nèi)發(fā)布的用于指導醫(yī)療廢物管理的原始管理文件，此時醫(yī)療廢物管理尚未形成一個完整的管理體系。2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理條例》的發(fā)布實施，是中國第一部關于醫(yī)療廢物管理的法規(guī)，它的出臺標志著中國的醫(yī)療廢物管理從產(chǎn)生、暫存、運輸、集中處置的全過程進入了規(guī)范化、法制化管理的軌道，實現(xiàn)了我國醫(yī)療廢物管理“從無到有”的質(zhì)的飛躍，是具有里程碑意義的法律基礎文件。為配合《醫(yī)療廢物管理條例》的實施，原國家環(huán)境保護總局于同年底頒布了《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》。該標準根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，對醫(yī)療廢物的分類、包裝、收集、運輸及集中處置都做了詳細規(guī)定，指導醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、運輸單位和處置單位規(guī)范化操作，安全處置醫(yī)療廢物，為我國在非典特殊時期乃至后來的醫(yī)療廢物處理處置全過程指導方面發(fā)揮了重要作用，促使我國醫(yī)療廢物的管理水平邁上一個新的臺階。

2 原技術(shù)規(guī)范存在的問題及修訂思路

2.1 存在的問題

截至2014年底，原技術(shù)規(guī)范已實施了11年，在此期間醫(yī)療廢物的環(huán)境管理發(fā)生了一些新變化:1)《國家危險廢物名錄》［15］于2008年修訂發(fā)布，醫(yī)療廢物不僅位列HW01 號危險廢物，其來源除衛(wèi)生行業(yè)外還增加了非特定行業(yè)來源;2)為與處置技術(shù)相銜接，《醫(yī)療廢物分類目錄》［16］97-98目前處于修訂過程中;3)原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局于2005年發(fā)布了《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292 號)［17］，明確使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理;4)2013年12月27日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳及環(huán)境保護部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕45 號)［18］，文中就規(guī)范醫(yī)療廢物管理措施、加大監(jiān)督執(zhí)法力度、完善工作機制提出了新的管理要求;5)2003年后又陸續(xù)發(fā)布了新的有關醫(yī)療廢物管理標準文件，對我國環(huán)境保護工作提出了更高的要求。原技術(shù)規(guī)范已難以適應新形勢下的環(huán)境保護工作的要求。

原技術(shù)規(guī)范本身的技術(shù)內(nèi)容也暴露出一些問題:如醫(yī)療廢物處置廠防護距離不合理，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)貯存醫(yī)療廢物的暫存時間和溫度與醫(yī)療廢物處置廠不一致，由于原技術(shù)規(guī)范不是強制性標準而導致執(zhí)行效力低下，需要與其他相關標準相協(xié)調(diào)等問題。這些問題的出現(xiàn)，不僅延誤了醫(yī)療廢物集中處置設施的建設，同時由于醫(yī)療廢物的暫存時間和溫度的規(guī)定與運輸半徑之間的矛盾而造成了醫(yī)療廢物收集范圍內(nèi)無法做到全面覆蓋的現(xiàn)象時有發(fā)生，這對醫(yī)療廢物的安全無害化處理造成了一定程度的影響。再者，隨著醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，醫(yī)療廢物安全處理處置技術(shù)已呈現(xiàn)出焚燒技術(shù)與非焚燒技術(shù)并存發(fā)展的格局。

2.2 修訂原則與思路

(1)堅持“環(huán)境健康風險預防、安全無害、廢物減量”的首要原則，提高標準的科學性。

(2)吸收采納國內(nèi)外已發(fā)展成熟的醫(yī)療廢物處理處置新技術(shù)，體現(xiàn)標準的先進性。

(3)總結(jié)文獻資料及我國各地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置的相關經(jīng)驗和教訓，增強標準的適用性。

(4)協(xié)調(diào)技術(shù)規(guī)范與目前國家已頒布的其他相關標準的關系，提高醫(yī)療廢物標準體系的協(xié)調(diào)性。

根據(jù)以上原則，并結(jié)合該技術(shù)規(guī)范在實施中存在的問題，應針對該技術(shù)規(guī)范定位及與其他標準的協(xié)調(diào)關系、醫(yī)療廢物暫存時間和溫度要求的調(diào)整、醫(yī)療廢物處置廠防護距離的確定、處理處置技術(shù)的選擇、應急處置預案的建立和標準效力的提升等6 個關鍵點開展研究。

3 修訂技術(shù)規(guī)范的幾個關鍵點研究

3.1 該標準定位及與其他標準的協(xié)調(diào)關系

截至2014年底，我國已頒布的有關醫(yī)療廢物的管理文件共23 項，其中9 項正在修訂;正在制訂管理文件4 項，詳見表1。

從表1 可以看出，我國有關醫(yī)療廢物的相關法規(guī)、標準等管理文件呈現(xiàn)以下特點:1)數(shù)量多，現(xiàn)行文件已達23 項;2)內(nèi)容全，涵蓋從分類、收集、包裝、運輸?shù)教幹眉夹g(shù)要求、處置設施性能測試、設施運行監(jiān)督管理等醫(yī)療廢物管理的各方面;3)文件形式多樣，層次涉及條例、管理辦法、技術(shù)規(guī)范、標準等。可以說我國醫(yī)療廢物的管理已處于世界較前列的水平。

《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》作為環(huán)境保護部門發(fā)布的一項重要行業(yè)管理文件，是在《醫(yī)療廢物管理條例》指導下的具有可操作性、可實施性的醫(yī)療廢物管理指南，用于指導醫(yī)療廢物處理處置各利益相關方對醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理，從而達到醫(yī)療廢物安全處理處置的目的，保護人類和環(huán)境的健康。因此，該技術(shù)規(guī)范是《醫(yī)療廢物管理條例》的細化，是統(tǒng)領環(huán)境保護部門醫(yī)療廢物管理的文件，是環(huán)境保護管理部門不可替代的一個重要技術(shù)文件。但與其他醫(yī)療廢物管理文件又有所不同:1)關注醫(yī)療廢物全過程管理，包含過程管理的所有方面;2)在編制過程中既有對已頒布管理文件的整合，又具有自己鮮明的內(nèi)容特點，對其他標準沒有涉及的環(huán)節(jié)或技術(shù)予以規(guī)定，如對于醫(yī)療廢物暫存時間和溫度的要求、醫(yī)療廢物運輸頻次及路線要求、醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的選擇原則、以及新興醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的推行等。

3.2 暫存時間和溫度的調(diào)整

由于我國原技術(shù)規(guī)范的制定處于2003年非典爆發(fā)的特定歷史背景，因此，面對含有強烈傳染性非典病毒的醫(yī)療廢物，出于快速、安全處置醫(yī)療廢物，防止疫情進一步擴散的目的，加上當時醫(yī)療廢物處置設施建設處于落后的局面，原技術(shù)規(guī)范要求，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物應盡量做到日產(chǎn)日清，確實不能做到日產(chǎn)日清，且當?shù)刈罡邭鉁馗哂?5 ℃時，應將醫(yī)療廢物低溫暫時貯存，暫時貯存溫度應低于20 ℃，時間最長不超過48 h。但醫(yī)療廢物處置廠內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存溫度和時間又要求:當處置廠醫(yī)療廢物暫時貯存溫度≥5 ℃，醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過24 h;當醫(yī)療廢物暫時貯存溫度≤5℃，醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過72 h，這就導致醫(yī)療廢物在不同場所的貯存溫度和時間要求不一致。同時，在原技術(shù)規(guī)范實施過程中，由于我國地域廣闊，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)距離處置場太遠，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，油價、人力成本上漲引起的醫(yī)療廢物運輸成本居高不下等原因，造成全國很多地方醫(yī)療廢物無法做到2 d 收集一次的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，使得我國一部分醫(yī)療廢物未得到收集處置，處于管理失控的狀態(tài)。

表1 我國的醫(yī)療廢物管理規(guī)范性文件Table 1 Specification documents for medical waste management in China

對于帶有病菌的廢物應該如何貯存，世界各國在制定本國的醫(yī)療廢物管理規(guī)定時，依據(jù)醫(yī)療廢物的特性，本著防止病菌擴散、產(chǎn)生異味等原則，分別對醫(yī)療廢物貯存時間和溫度予以了明確規(guī)定。對世界衛(wèi)生組織、以及一些國家和地區(qū)的醫(yī)療廢物管理文件，尤其是關于貯存時間和溫度的相關內(nèi)容進行了研究，結(jié)果如表2 所示。

表2 不同組織、國家和地區(qū)關于醫(yī)療廢物貯存時間和溫度規(guī)定Table 2 Regulations on storage time and temperature of medical wastes in different countries and regions

從表2 可以看出，世界衛(wèi)生組織和巴塞爾公約對醫(yī)療廢物的貯存和溫度要求相對寬松，這主要是由于其為國際性組織，在制定要求時考慮的是全球范圍內(nèi)的醫(yī)療廢物管理情況，而對于建有冷藏庫的地方，則認為:衛(wèi)生保健機構(gòu)應根據(jù)其存儲容量、廢物產(chǎn)生速度和任何適用的地方管理要求，確定冷藏或冷凍生物醫(yī)療和衛(wèi)生保健廢物的最長存儲期。US EPA 由于在感染性廢物貯存時間的問題上沒有一致性的意見，因此，未對此進行規(guī)定，僅建議貯存時間盡可能短;而各州的規(guī)定也不盡相同，一般規(guī)定為未冷藏的感染性廢物的貯存時間是7 d 或更短，冷藏的感染性廢物貯存時間可適當延長。英國關于醫(yī)療廢物處理的相關規(guī)定，不僅與該國危險廢物管理要求一致，同時也體現(xiàn)了歐盟關于危險廢物的管理要求，但暫時貯存時間與美國一樣，僅要求盡可能短，暫存溫度沒有規(guī)定。香港分類較細，不同類別的醫(yī)療廢物貯存時間和溫度要求都有差別;臺灣的作法相對明確，不同機構(gòu)貯存的時間和溫度有差別，但基本上呈現(xiàn)5 ℃低溫下可延長至7 d 的規(guī)律。綜上，醫(yī)療廢物暫存可部分借鑒臺灣地區(qū)的作法，調(diào)整醫(yī)療廢物的貯存溫度和時間要求時應增加低溫貯存的相關要求，明確5 ℃以下貯存時延長至7 d，以期能解決偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物的收集處置問題，提高整體收集處理率。

3.3 防護距離的確定

原技術(shù)規(guī)范對醫(yī)療廢物處置廠防護距離規(guī)定為800 m，主要依據(jù)為GB 18598—2001《危險廢物填埋污染控制標準》和GB 18484—2001《危險廢物貯存污染控制標準》。但實踐中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)環(huán)境影響評價的結(jié)果確定防護距離的要求，一方面保障了生態(tài)環(huán)境和人體健康，另一方面更適用于當?shù)氐膶嶋H情況。在我國相關標準和管理文件中，對防護距離的要求也體現(xiàn)了這一思路:

(1)2013年，環(huán)境保護部修訂了GB 18598—2001《危險廢物填埋污染控制標準》和GB 18484—2001《危險廢物貯存污染控制標準》中關于防護距離的規(guī)定要求，明確“應依據(jù)環(huán)境影響評價結(jié)論確定危險廢物集中貯存設施的位置及其與周圍人群的距離，并經(jīng)具有審批權(quán)的環(huán)境保護行政主管部門批準，并可作為規(guī)劃控制的依據(jù)”。

(2)原國家環(huán)境保護總局2007年第17 號公告《加強國家污染物排放標準制修訂工作的指導意見》［24］中規(guī)定:“排放標準中原則上不規(guī)定統(tǒng)一的污染源與敏感區(qū)域之間的合理距離(防護距離)，可注明污染源與敏感區(qū)域之間的合理距離應根據(jù)污染源的性質(zhì)和當?shù)氐淖匀?、氣象條件等因素，通過環(huán)境影響評價確定”。

(3)《關于建設項目環(huán)境影響評價工作中確定防護距離標準問題的復函》(環(huán)函〔2009〕224 號)［25］中也指明:“建設項目的環(huán)境防護距離應綜合考慮經(jīng)濟、技術(shù)、社會、環(huán)境等相關因素，根據(jù)建設項目排放污染物的規(guī)律和特點，結(jié)合當?shù)氐淖匀弧庀蟮葪l件，通過環(huán)境影響評價確定”。

因此，醫(yī)療廢物作為危險廢物之一，其管理應滿足危險廢物的相關管理要求。為符合現(xiàn)行環(huán)境標準管理需求的變化，根據(jù)以上文件，該技術(shù)規(guī)范需要對防護距離做出相應調(diào)整，即根據(jù)環(huán)境影響評價的結(jié)果確定防護距離。

3.4 處理處置技術(shù)的選擇

醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)按其特點大致分為焚燒處置技術(shù)和非焚燒處理技術(shù)2 類:焚燒處置技術(shù)包括高溫焚燒(或熱解焚燒)、等離子技術(shù)等;非焚燒處理技術(shù)包括化學消毒、高溫高壓蒸汽滅菌、微波處理和高溫干熱等處理技術(shù)。任何一項處置技術(shù)都不是萬能的，都有其優(yōu)點和缺點以及具體的應用范圍。因此，不論選擇哪種處理技術(shù)，均應滿足以下依據(jù)和原則:1)醫(yī)療廢物進行消毒或滅菌處理，以減少其傳染性和生物危害性;2)銷毀醫(yī)療廢物中的損傷性廢物，盡量減輕其割刺的危險性，同時也防止一次性使用的針頭、輸血器、采血管等廢棄后重新流入社會;3)使醫(yī)療廢物變得難以辨認及減少其厭惡性;4)大幅減少醫(yī)療廢物的體積;5)能控制處置過程二次污染，特別是二 英等污染物排放。

我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的發(fā)展也經(jīng)歷了以下幾個階段:

首先，我國最早頒布的GB 18773—2008《醫(yī)療廢物焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》對焚燒技術(shù)的相關污染控制做了相關規(guī)定，這表明當時我國的醫(yī)療廢物主要采用焚燒技術(shù)進行處置。

其次，2003年底《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》的頒布實施，確立了集中焚燒處置技術(shù)的重要地位，成為當時我國醫(yī)療廢物集中處置的主流技術(shù)。

最后，隨著《醫(yī)療廢物管理條例》和《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》的頒布實施，這2 個文件中均提到:鼓勵醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開發(fā)。因此，醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)得到了大力發(fā)展，于2005年和2006年發(fā)布了《醫(yī)療廢物化學消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范》，并于全國多地進行了示范及應用。

根據(jù)2004年普查結(jié)果，中國現(xiàn)有的149 個在運行的醫(yī)療廢物處置設施中，有147 個采用焚燒的處置方式［26］，其中10 個采用回轉(zhuǎn)窯焚燒設施，其余為熱解焚燒處置設施［27］?？梢姺贌幹萌允侵袊t(yī)療廢物處置的主要方式。但是從近2年規(guī)劃內(nèi)建設項目技術(shù)復核的項目來看，高溫蒸汽等非焚燒處理技術(shù)在醫(yī)療廢物集中處置設施建設應用方面已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢。依據(jù)最新資料顯示［28］，截至2011年底，我國建成投運的醫(yī)療廢物處理設施將達到272 個，其中采用熱解及焚燒的設施為137 個(包括7 個回轉(zhuǎn)窯焚燒和130 個熱解焚燒)，占設施總數(shù)的50%。經(jīng)過對比分析可知，目前我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)已經(jīng)形成了焚燒技術(shù)、非焚燒技術(shù)多種技術(shù)并存，優(yōu)勢互補的格局。

基于以上原因，處理處置技術(shù)的選擇應體現(xiàn)納入新技術(shù)、多技術(shù)并存的特點，故該技術(shù)規(guī)范修訂時，應綜合考慮醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的特點和我國醫(yī)療廢物管理的實際情況，將新興的非焚燒處理技術(shù)增補進來，如高溫干熱處理技術(shù)，以更好地實現(xiàn)醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的多元化。同時對于醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的選取方面，要求各地方應根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量及本地區(qū)或相鄰地區(qū)的配套基礎設施條件、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、管理水平和社會可接受程度等因素，因地制宜地選擇適當?shù)奶幚砑夹g(shù)，如焚燒處置技術(shù)、高溫蒸汽處理技術(shù)、化學消毒處理技術(shù)、微波消毒處理技術(shù)和高溫干熱處理技術(shù)等，并合理確定醫(yī)療廢物處置設施的規(guī)模。

3.5 應急處置預案的建立

醫(yī)療廢物由于攜帶病菌而具有傳染性，如果處置不當會造成疾病的傳播。為在可能發(fā)生的突發(fā)事件中，能迅速、有序、高效地開展應急處置，科學規(guī)范突發(fā)事件的應對行為，合理配置應對突發(fā)事件的各種資源，提高應急決策的科學性和時效性，緩解公眾面臨突發(fā)事件時的心理恐慌，減少人員傷亡和經(jīng)濟損失，在風險分析與評估的基礎上，應預先制訂應急處置預案。

因此，技術(shù)規(guī)范在修訂時應考慮建立環(huán)境應急的管理機制，并根據(jù)《突發(fā)環(huán)境事件應急管理辦法》(環(huán)境保護部令 第34 號)的要求制定應急預案，應急預案的編制參照《危險廢物經(jīng)營單位編制應急預案指南》(國家環(huán)境保護總局公告2007年 第48號)。為滿足增加臨時醫(yī)療廢物處理能力的需要，對于應急處置設施的采用，應急預案的建立要考慮協(xié)同處置醫(yī)療廢物的技術(shù)內(nèi)容。本次修訂時可明確采用工業(yè)爐窯、生活垃圾焚燒，或移動式小型處理系統(tǒng)等設施協(xié)同處置。

3.6 標準效力的提升

環(huán)境標準是國家環(huán)境政策在技術(shù)方面的具體體現(xiàn)，是行使環(huán)境監(jiān)督管理和進行環(huán)境規(guī)劃的主要依據(jù)［29］，是推動科技進步的動力，在環(huán)境保護工作和經(jīng)濟社會發(fā)展中具有不可替代的地位和作用。原技術(shù)規(guī)范是以環(huán)發(fā)〔2003〕206 號的形式頒布的，并且是“試行”文件，試行的期限也沒有說明。因此，為避免試行的文件降低執(zhí)行效力，該技術(shù)規(guī)范在修訂時應考慮轉(zhuǎn)化為強制性標準，并體現(xiàn)環(huán)境管理的新要求，以提升該技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行效力，提高其法律地位。

4 結(jié)語

通過研究《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》修訂的6 個關鍵問題，在全面梳理醫(yī)療廢物管理體系文件的基礎上，闡明了該技術(shù)規(guī)范在整個醫(yī)療廢物管理體系中的地位，明確了與其他相關標準的協(xié)調(diào)關系，在內(nèi)容完善性和標準適用性上對技術(shù)規(guī)范提出了如下修訂建議:

(1)建議明確該標準的定位，即配套《醫(yī)療廢物管理條例》的全過程實施指南，既要整合其他相關標準的有關內(nèi)容，又要規(guī)定其他標準未涉及環(huán)節(jié)或技術(shù)的管理要求，如醫(yī)療廢物暫存環(huán)節(jié)、應急處置環(huán)節(jié)以及高溫干熱消毒處理技術(shù)等，從而保障醫(yī)療廢物環(huán)保管理體系的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

(2)建議統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物處置廠關于醫(yī)療廢物暫存時間和溫度的要求，并建議增加低溫貯存的管理規(guī)范，以破解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)偏遠，超出醫(yī)療廢物處置廠收集半徑而導致醫(yī)療廢物無法全部集中處置的困境。

(3)基于現(xiàn)行環(huán)境標準管理要求的變化和實際情況，建議根據(jù)環(huán)境影響評價的結(jié)果來確定防護距離，更有利于保護人體健康和生態(tài)環(huán)境。

(4)關注最新技術(shù)進展，建議及時納入先進技術(shù)，如高溫干熱消毒處理技術(shù)，體現(xiàn)技術(shù)的先進性和多樣性。

(5)建立應急預案時建議考慮協(xié)同處置醫(yī)療廢物的技術(shù)內(nèi)容，以滿足應急管理要求。

(6)為進一步提升標準效力，建議通過修訂將該技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)化為強制性標準。

該技術(shù)規(guī)范的修訂能解決大部分醫(yī)療廢物處理處置的問題，但對于偏遠地區(qū)的醫(yī)療廢物處理處置，建議可根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中的相關規(guī)定，參照該技術(shù)規(guī)范進行規(guī)范化處置。

［1］ 國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)(環(huán)發(fā)〔2003〕206 號)［EB/OL］. (2003-12-26). http://www. zhb.gov.cn/gkml/zj/wj/200910/t20091022_172250. htm.

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