1例老年臥床患者留置輸液致靜脈炎的護(hù)理

王芳++岳雪皎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

靜脈留置針（留置針）又稱(chēng)套管針，代替普通頭皮針的應(yīng)用與臨床，使用安全，減少血管損傷，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，為危重患者搶救開(kāi)辟靜脈“綠色通道”。留置針能減少護(hù)士工作量、提高護(hù)理工作效率 [1]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如液體外滲、靜脈炎、堵管等。靜脈炎是由于輸入高濃度、強(qiáng)刺激性藥物引起穿刺局部炎性反應(yīng)或置針使用不當(dāng)引起血管非穿刺性損傷、血管壁內(nèi)皮完整性被破壞引起，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致液體在血管壁薄弱處向深部組織外滲，可引起局部腫脹、疼痛，甚至壞死等不良后果 [1]。近日我科成功的護(hù)理了一位長(zhǎng)期臥床患者靜脈留置針輸液導(dǎo)致的靜脈炎。

病例簡(jiǎn)介

患者，女性，74歲，患者因“頭暈伴口眼歪斜、言語(yǔ)不利1h”由急診收入我科。入院前1h患者入廁時(shí)滑倒臀部著地，進(jìn)而感頭暈、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物，言語(yǔ)不利，感左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)受限，無(wú)大小便失禁及意識(shí)喪失。診斷：①急性腦梗 ②心肌缺血。迅速建立靜脈通道，以甘露醇脫水等治療，輸入腸外營(yíng)養(yǎng)素脂肪乳保證營(yíng)養(yǎng)攝入。一周后，患者留置針穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，診斷為靜脈炎。

護(hù)理問(wèn)題及產(chǎn)生原因

皮膚完整性受損原因包括：患者屬高齡患者，因疾病原因不能下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床。患者活動(dòng)受限，容易引起的消化不良、 營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力下降易引起感染的發(fā)生。同時(shí)靜脈炎的發(fā)生與患者年齡大，血管彈性差、血流緩慢，長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺應(yīng)用藥物引起血管內(nèi)膜損傷、形成血栓，從而引起靜脈炎 [2]?；颊唛L(zhǎng)期輸注甘露醇，脂肪乳高分子液體刺激血管。輸入藥物的性質(zhì)與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)[3]。20% 甘露醇為高滲性組織脫水利尿藥，對(duì)局部血管損傷較為嚴(yán)重 ， 血漿滲透壓增高是導(dǎo)致局部血管損害的主要因素之一[4]。該患者長(zhǎng)期輸液，每天輸入液體量大，留置針刺激血管時(shí)間長(zhǎng)。留置時(shí)間與靜脈炎的關(guān)系：使用靜脈留置針留置時(shí)間的長(zhǎng)短也是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素[5]。

疼痛——與靜脈炎有關(guān)

知識(shí)缺乏——缺乏留置針保護(hù)相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施

遵醫(yī)囑用中西醫(yī)結(jié)合方法治療靜脈炎：蠶沙有活血通經(jīng)的功效，蒲黃涼血止血，活血消瘀，冰片用于瘡瘍腫痛，潰后不斂，亦有清熱解毒、防腐生肌作用。加上利多卡因，硫酸鎂調(diào)成糊狀，敷于患處，一天后手臂留置針處癥狀減輕。

加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入：不能下床活動(dòng)的患者，經(jīng)常按摩其肢體，防止肢體僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。用熱毛巾在穿刺部位上方濕熱敷，促進(jìn)靜脈回流，減少對(duì)血管的傷害。

合理保護(hù)靜脈：該患者長(zhǎng)期用留置針靜脈輸液，所以要合理利用靜脈。提高穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)力求準(zhǔn)、穩(wěn)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，減少患者痛苦同時(shí)，減少對(duì)血管的損傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒嚴(yán)格。

輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液情況，聽(tīng)取患者主訴。積極治療靜脈炎，減少患者痛苦。

認(rèn)真做好相關(guān)健康教育：健康教育的實(shí)施能提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)應(yīng)用靜脈留置針患者進(jìn)行健康教育是十分必要，既促進(jìn)了護(hù)患之間相互溝通和理解，又滿(mǎn)足了患者的知情權(quán)，還提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 [6]。

討論

長(zhǎng)期臥床患者因機(jī)體活動(dòng)少，易造成肌肉萎縮，血液循環(huán)不良及營(yíng)養(yǎng)缺乏等后果，又因多種并發(fā)癥及長(zhǎng)期靜脈輸液從而引起靜脈穿刺困難[2]。靜脈留置針在臨床上運(yùn)用廣泛，特別是需要長(zhǎng)期輸液的患者。本例患者長(zhǎng)期輸入甘露醇，脂肪乳等對(duì)血管刺激性大的藥物，所以更容易引起靜脈炎的發(fā)生。本例用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，護(hù)理靜脈炎，取得良好的效果?？梢赃M(jìn)一步推廣運(yùn)用于臨床。

小結(jié)

靜脈炎不僅對(duì)經(jīng)外周靜脈繼續(xù)用藥造成困難，而且給患者身心帶來(lái)痛苦。雖然靜脈炎能通過(guò)各種手段治愈，但是最理想的方法是預(yù)防發(fā)生，盡量不增加患者痛苦。所以，在臨床工作中，為避免應(yīng)用留置針時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥如靜脈炎等，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高操作技能來(lái)減輕患者，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（18）.

[2] 王會(huì)霞.長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)用靜脈留置針問(wèn)題探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（21）.

[3] 黎旌紅.靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，（01）.

[4] 林華瑤，王惠瑩，王秋杏等.脈沖式?jīng)_管預(yù)防甘露醇輸注致靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，（03）.

[5] 趙曉燕，寧寧，王曉芳.留置時(shí)間與靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，（02）.

[6] 陳紅字，王虹，胡君鵝，臨床實(shí)施護(hù)理健康教育實(shí)效性的調(diào)查明[J].中國(guó)健康教育，2005，（02）.