無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在微創(chuàng)引流治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期中的應(yīng)用

周旭文等

【摘要】目的 探討臨床中無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在微創(chuàng)引流治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年6月～2014年7月共18例顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者為研究對象，在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下實施微創(chuàng)引流術(shù)治療，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果 1.治療前患者的顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）為（64.35±11.6）mm Hg，治療后患者的顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）為（16.3±4.6）mm Hg，治療后顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）明顯的低于治療前（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；2.治療前患者格拉斯哥氏評分（GCS評分）是（5.5±2.5）分，治療后患者的GCS評分是（10.7±1.6）分，GCS評分均較治療前有明顯的改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3.治療前神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）是（24.6±3.5）分；治療后患者NIHSS評分是（12.8±2.1）分，較治療前有明顯改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下實施微創(chuàng)引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期是可行的，能夠降低這類患者的致殘率、重殘率和死亡率，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高生活能力，值得臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；腦疝前期；無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測；微創(chuàng)引流術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R741 【文獻標志碼】Ac

顱內(nèi)血腫合并腦疝是臨床中比較嚴重的繼發(fā)性病變，且病情危急，發(fā)展也比較迅速，常常伴有神經(jīng)功能缺損，嚴重的危及患者的生命。臨床中常常采取傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療，這種治療方法創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥也比較大。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到臨床中應(yīng)用[1]。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗，在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下實施微創(chuàng)引流術(shù)治療，并且取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年6月～2014年7月共18例顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者為研究對象，男性患者10例，女性患者8例?；颊叩哪挲g20～79歲，平均年齡為（45.6±5.6）歲。GCS評分：3～8分12例，9～12分6例。

納入標準：采取在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下進行微創(chuàng)引流術(shù)治療的顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者；患者的臨床資料完全。

排除標準：伴有顱內(nèi)動脈瘤和腫瘤出血以及腦疝晚期患者；采取傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療的對象； 臨床資料不完全對象。

方法：本次研究的對象均在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下實施微創(chuàng)引流術(shù)治療，主要是采取NIP-210型閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，患者取平臥位，且雙眼閉合。觀察患者N2波潛伏期，并將N2波潛伏期的延遲時間作為指標，并且依據(jù)機器測定出顱內(nèi)的血壓。同時，需要輸入血壓參數(shù)，并且機器計算出腦灌注壓。半個小時監(jiān)測1次，且依據(jù)患者病情隨時監(jiān)測。然后，對患者實施常規(guī)的消毒，穿刺點局部麻醉之后，采取電鉆將YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆入其顱內(nèi)，且抽吸血腫液態(tài)與半固態(tài)部分，采取3.0～5.0ml生理鹽水經(jīng)過體針快速推注并緩慢的回抽，給予5.0-50.0U/ml肝素生理鹽水進行噴灑到血腫的位置。同時，應(yīng)用含有10000U-50000U尿激酶的生理鹽水經(jīng)過穿刺針加壓注射在血腫的各個部位，且閉管4h之后進行開放引流處理[2]。

觀察指標：顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP值監(jiān)測）；格拉斯哥氏評分（GCS評分）；治療前后神經(jīng)功能缺損程度主要是依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究腦卒中評分（NIHSS）標準進行評估。

顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP監(jiān)測）：目前我們在日常監(jiān)護工作中將ICP>40mm Hg作為顱內(nèi)高壓報警閾值。所參照的指標是按成人平臥安靜時腰穿ICP計算得出正常值為5～15mm Hg，當ICP>15～20mm Hg時為輕度增高，>20～40mm Hg時為中度增高，>40mm Hg為重度增高。

格拉斯哥氏評分（GCS評分）：格拉斯哥氏評分是目前國際應(yīng)用最廣泛的分級標準，分值：3～15分。按照GCS評分劃分為：①GCS評分：14～15分評為輕型；②GCS評分：9～13分評為中型；③GCS評分≤8評為重型。

神經(jīng)功能缺損程度評分：神經(jīng)功能缺損程度主要是依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究腦卒中評分（NIHSS）標準進行評估，分值：0～42分，分值越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采取均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，計數(shù)資料采?。?）表示，獨立樣本采取t檢驗，組間數(shù)據(jù)采取x2檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

結(jié)果

治療前后ICP值、GCS評分、NIHSS評分觀察：經(jīng)過治療前后患者ICP值和GCS評分以及NIHSS評分的對比，治療后患者ICP值和GCS評分以及NHISS評分均較治療前有明顯的改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)的比較詳見下表1。

表1 治療前后患者ICP值、GCS評分、

NIHSS評分對比觀察（mm Hg），（x±s），分

討論

顱內(nèi)血腫在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于一種急重癥，并且隨著患者的病情發(fā)生，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，且快速的惡化，從而導(dǎo)致腦疝，進一步引發(fā)嚴重的神經(jīng)功能缺失，危及其生命[3]。臨床中對于顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓升高的治療方法主要是采取開顱清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)缺損狀況[4]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到臨床中應(yīng)用，且創(chuàng)傷也比較小，術(shù)后的恢復(fù)也比較快，并發(fā)癥也比較少。這種微創(chuàng)引流手術(shù)能夠快速的清除血腫，并且減輕腦部水腫，平緩降低顱內(nèi)壓，避免了腦疝的情況發(fā)生[5]。經(jīng)過本次的臨床研究分析，臨床中對于顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者實施微創(chuàng)引流術(shù)治療是可行的，尤其在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的情況下實施，能夠時刻的監(jiān)測顱內(nèi)壓，并給予確切的治療，進一步改善神經(jīng)缺損功能。本次的數(shù)據(jù)也顯示，治療后患者的顱內(nèi)壓較治療前有明顯的降低，進一步說明這一結(jié)論。同時，數(shù)據(jù)還顯示，治療后患者ICP值和GCS評分以及NHISS評分均較治療治療前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠準確的反映出顱內(nèi)壓，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，并且進一步避免單純依靠臨床癥狀與CT復(fù)查進行判斷，大大的改善患者的預(yù)后[6]。

綜上所述，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測下實施微創(chuàng)引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期效果明顯，能夠及時搶救患者的生命、降低患者的致殘率、重殘率、死亡率。改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高生活能力，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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