心肌梗死并發(fā)癥的影像學(xué)診斷

閆成功

【摘要】目的 分析心肌梗死常見并發(fā)癥的影像學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院近5年內(nèi)心肌梗死常見并發(fā)癥20例，總結(jié)分析X線、CT及超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)臨床證實(shí)的20例病例中，心率失常5例，乳頭肌功能不全3例，室間隔穿孔5例，心室室壁瘤2例，梗死后綜合征5例。結(jié)論 心肌梗死并發(fā)癥具有特定的X線、CT及超聲圖像特點(diǎn)，可對(duì)指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后提供重要的影像學(xué)診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；并發(fā)癥；影像診斷

【中圖分類號(hào)】R542.2，R540.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心肌梗死是指持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌壞死[1]。心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型。按病程發(fā)展過程，心肌梗死主要分為急性和陳舊性兩期。心肌梗死的常見并發(fā)癥包括心率失常、乳頭肌功能不全、心室室壁瘤、室間隔穿孔、梗死后綜合征等。本文主要討論這些并發(fā)癥的影像學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近5年來收治的心肌梗死并發(fā)癥患者20例。其中男性為13例，女性7例，年齡42～76歲，平均年齡57.5歲?；颊叨嘁孕夭縿×姨弁?、胸悶、頭暈惡心、煩躁不安、嘔吐、恐懼或?yàn)l死感等癥狀來院就診。其中2例無明顯癥狀，于劇烈活動(dòng)后突然發(fā)病而來院就診。1例病人因突發(fā)上腹部疼痛而被初診為急性胰腺炎，患者伴有惡心、嘔吐[2]，后經(jīng)超聲證實(shí)為室間隔穿孔。

1.2 檢查方法

儀器：GE-DR、菲利普多排螺旋CT、PHILIPS IE33超聲診斷儀。檢查方法：常規(guī)拍攝患者胸部正、側(cè)位片，部分病人行CT平掃、增強(qiáng)掃描及超聲心動(dòng)圖檢查，重點(diǎn)觀察心臟的位置、大小、形態(tài)，周圍臟器受壓情況，肺部情況，利用超聲心動(dòng)圖觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察乳頭肌、瓣膜回聲，檢查附壁血栓，同時(shí)檢測心功能。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床證實(shí)的20例病例中，心率失常5例，乳頭肌功能不全3例，室間隔穿孔5例，心室室壁瘤2例，梗死后綜合征5例。影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)心肌梗死和梗死后并發(fā)癥的常規(guī)手段，其定位準(zhǔn)確，檢查簡單方便，深受廣大醫(yī)師和患者的喜愛。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷梗死后并發(fā)癥，對(duì)指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。

3 討 論

心肌梗死是由心肌急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死性心臟病，其發(fā)病迅速，致死率高，患者多表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱等癥狀。近年來，由于人們生活水平的提高，心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷心肌梗死及梗死后并發(fā)癥，對(duì)挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文主要探討心肌梗死后常見并發(fā)癥的影像學(xué)特點(diǎn)，以不斷提高其臨床診斷的價(jià)值。

3.1 心律失常

心律失常是心肌梗死后最常見的并發(fā)癥，以發(fā)病后24 h內(nèi)最常見，尤以室性心律失常為主。當(dāng)室性早搏頻發(fā)時(shí)，要高度警惕心室顫動(dòng)的發(fā)生。心電圖是診斷心律失常最常用的常規(guī)檢查方法。臨床上采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，為了分析心律失常的性質(zhì)或類型，應(yīng)首先做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加做長Ⅱ?qū)?lián)心電圖記錄或其它易于辯認(rèn)和分析的導(dǎo)聯(lián)。

3.2 乳頭肌功能不全

心肌梗死中乳頭肌受累主要表現(xiàn)為乳頭肌斷裂、乳頭肌缺血和繼發(fā)纖維化。乳頭肌功能不全的X線和CT表現(xiàn)，多為左心室和左心房增大為主，可有肺靜脈高壓和肺水腫的表現(xiàn)。二維超聲檢查，可見乳頭肌收縮性降低，纖維化、鈣化及腱索斷裂。CDFI示二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

3.3 室間隔穿孔

室間隔穿孔時(shí)急性嚴(yán)重貫通性心肌梗死后的并發(fā)癥，多發(fā)生于室間隔的肌部。X線攝影及CT多為左、右心室增大，肺淤血及肺水腫表現(xiàn)。肺動(dòng)脈段突出，肺血增多[3]。MSCT可顯示室間隔中斷，對(duì)比劑在左、右心室間相通。超聲心動(dòng)圖可見看到中斷的室間隔，超聲造影可在右室側(cè)見到明確的負(fù)性顯影區(qū)，彩色多普勒在破口處見到左向右的分流信號(hào)，即可對(duì)本病做出明確診斷。

3.4 心室室壁瘤

心室室壁瘤是心肌梗死的常見并發(fā)癥。局部心肌壞死后，病變部位被瘢痕組織所取代，心肌纖維消失或僅有少量殘余，心室壁變薄，收縮力減弱致室壁膨出。X線和CT多表現(xiàn)為心室壁變薄并局限性膨出，室壁瘤部分呈矛盾運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可并發(fā)附壁血栓。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為局部室壁變薄膨出，室壁瘤的心內(nèi)膜連續(xù)，瘤內(nèi)可見附壁血栓。

3.5 梗死后綜合征

梗死后綜合征多發(fā)生于急性梗死后數(shù)日到兩個(gè)月左右，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多、血沉增快，多數(shù)患者可聞及心包摩擦音。X線、CT和超聲心動(dòng)圖多表現(xiàn)為胸腔積液、肺炎和心包積液。X線心室造影多無特征性表現(xiàn)。

急性心肌梗死是威脅患者生命的致死性心臟病，該病發(fā)展迅速，拖延和治療錯(cuò)誤可直接威脅患者的生命。及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，可有效挽救瀕死的心肌，縮小心肌梗死的面積，改善心功能，提高患者病后的生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查不但能對(duì)心肌梗死的急性期、陳舊期做出準(zhǔn)確的定位、定量診斷，還能對(duì)梗死后的各種并發(fā)癥做出正確的判斷。隨著人們對(duì)X線輻射的日益重視，螺旋CT和容積CT的出現(xiàn)，使CT正朝著更低的X線劑量、更快的采集與重組速度、更便捷多樣的重組處理技術(shù)以及更好的病人舒適度發(fā)展[4]。為臨床評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后隨訪提供可靠的影像學(xué)檢查依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭啟勇，孫寶海，馮鴻燕.實(shí)用放射學(xué)（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，401-402.

[2] 賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，58-59.

[3] 李欣，邵劍波.兒科診斷學(xué)必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，375.

[4] 鄒利光.CT技術(shù)的進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（1）：1-2.