急性心肌梗死合并心源性休克治療探討

韋艷紅

【摘要】目的 探討急性心肌梗死合并心源性休克的治療。方法 隨機(jī)選取我院60例急性心肌梗死合并心源性休克的患者，對(duì)其進(jìn)行氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救，觀察并比較患者治療前后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救后，患者收縮壓、舒張壓數(shù)值均明顯高于治療前；患者心率明顯低于治療前，患者尿量明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者進(jìn)行氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救，明顯降低心源性休克的死亡率，有助于血壓、心率、尿量恢復(fù)正常，安全，有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】急性心肌梗死，心源性休克，治療探討

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心肌梗死是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性心肌缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡[1]。為進(jìn)一步探討急性心肌梗死合并心源性休克的治療，選取我院2011年6月～2014年6月60例性心肌梗死合并心源性休克的患者，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年6月～2014年6月入住我院60例性心肌梗死合并心源性休克的患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女35例，年齡（35～81）歲，平均年齡60歲。心電圖，心肌損傷標(biāo)志物檢查和胸痛病史確診為急性心肌梗死?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。其中急性廣泛前壁心?；颊?0例，陳舊前壁急性下壁心梗患者20例。所有患者均配合治療，臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

立即協(xié)助患者改變體位，取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。氧流量一般6～8 L/min，濕化瓶中用20～30%的乙醇。病情嚴(yán)重者可通過(guò)面罩呼吸機(jī)進(jìn)行給氧治療。建立兩條靜脈通路，迅速正確的使用藥物，在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)。嗎啡3～5 mg，每隔15 min重復(fù)應(yīng)用一次，連續(xù)2～3次。呋塞米進(jìn)行快速利尿，20～40 mg靜注，每4 h進(jìn)行一次，可迅速利尿。硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑，一般劑量為12.5～25 μg/min，硝普鈉見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用避光輸液器，溶液應(yīng)用與保存不應(yīng)超過(guò)24 h。硝酸甘油可降低回心血量，一般從

10 μg/min開(kāi)始，每10 min調(diào)整一次，每次增加5～10 μg。采用毛花苷丙稀釋后靜注，首劑為0.4～0.8 mg，2 h后可酌情再給0.2～0.4 mg。在治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察患者神智、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度及出汗情況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，熟練操作，忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任和安全感。避免在急性心肌梗死合并心源性休克的患者面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴患者，提供情感上的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血壓、心率、尿量情況的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后血壓變化情況

經(jīng)過(guò)氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救后，患者收縮壓、舒張壓數(shù)值均明顯高于治療前，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）；詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后心率和尿量變化情況

患者心率明顯低于治療前心率，患者尿量明顯高于治療前尿量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

3 討 論

急性心肌梗死病因主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)患者是由冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、冠狀動(dòng)脈口阻塞引起的一條或多條血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立[2]。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久急性缺血達(dá)20～30 min以上，就出現(xiàn)急性心肌梗死。急性心肌梗死患者常出現(xiàn)心源性休克，這也造成急性心肌梗死患者死亡的主要原因，因此有效控制心源性休克對(duì)于搶救患者具有重要價(jià)值。大量臨床資料顯示，氧療對(duì)于緩解急性心肌梗死合并心源性休克患者具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。經(jīng)過(guò)氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救后，患者收縮壓、舒張壓數(shù)值均明顯高于治療前，而患者心率明顯低于治療前心率，患者尿量明顯高于治療前尿量，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。臨床上血管擴(kuò)張類藥物多種多樣，可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓變化，大量臨床資料顯示，在應(yīng)用輸液泵控制血管緊張劑的滴速，根據(jù)血壓調(diào)劑劑量，更加安全、有效，有助于迅速糾正患者急性心肌梗死合并心源性休克的癥狀[4]。急性心肌梗死合并心源性休克的治療原則主要是減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管的同時(shí)，應(yīng)用利尿劑迅速利尿，減少心臟前負(fù)荷[5]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者進(jìn)行氧療、藥物治療、機(jī)械輔助治療進(jìn)行搶救，明顯降低心源性休克的死亡率，有助于血壓、心率、尿量恢復(fù)正常，安全，有效，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇潤(rùn)坤.急性心肌梗死合并心源性休克治療探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）：119-120.

[2] 汪硯雨，段洪強(qiáng)，董平栓，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2257-2259.

[3] 劉保夫.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（2）：120-121.

[4] 王清嵩，張立波.急性心肌梗死合并心源性休克的治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：81，83.

[5] 晏景紅.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：193-194.