中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折38例臨床療效觀察

熊云峰

【摘要】目的 利用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式治療髕骨骨折的臨床療效。方法 選擇我院76例髕骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，38例作為實(shí)驗(yàn)組，采用髕前正中縱形切口作改良張力帶技術(shù)內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服、外敷方式治療髕骨骨折。另38例作為對(duì)照組采用服用西藥常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛的方式治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組38例患者優(yōu)良率達(dá)到了97.4%。對(duì)照組患者優(yōu)良率只有73.7%。結(jié)論 在髕骨骨折中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式能夠有效提高患者的痊愈率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；髕骨骨折；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

在臨床骨科中髕骨骨折屬于比較常見(jiàn)的損傷，骨折表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛以及膝關(guān)節(jié)不能夠自主伸直，治療不當(dāng)會(huì)影響到髕股關(guān)節(jié)和伸膝功能障礙[1]。本文主要以我院收治的76例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，認(rèn)真分析了中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女9例，年齡16～67歲之間。其中左側(cè)出現(xiàn)骨折的有27例，右側(cè)出現(xiàn)骨折的有11例；出現(xiàn)粉碎性骨折情況的有17例，出現(xiàn)橫斷骨折情況的有21例；出現(xiàn)開(kāi)放性骨折的有7例，出現(xiàn)閉合性骨折的有31例；對(duì)實(shí)驗(yàn)組中復(fù)位失敗后的閉合性骨折患者均采用本方法進(jìn)行進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組患者從受傷開(kāi)始到手術(shù)所花時(shí)間為4 h～3 d；對(duì)照組中，男26例，女12例，年齡19～64歲，其中左側(cè)出現(xiàn)骨折的有25例，右側(cè)出現(xiàn)骨折的有13例；出現(xiàn)粉碎性骨折情況的有18例，出現(xiàn)橫斷骨折情況的有20例；出現(xiàn)開(kāi)放性骨折的有9例，出現(xiàn)閉合性骨折的有29例；兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，用經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒處理的鋪巾止血帶進(jìn)行充氣止血處理，髕前正中縱形6 cm切口，切開(kāi)至深筋膜，筋膜下剝離顯露骨折部位及髕骨上下極，沖洗徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血，根據(jù)骨折類型復(fù)位固定：對(duì)橫斷骨折于近端骨折面中外及中內(nèi)1/3處距骨折面中央近關(guān)節(jié)面處，分別平行逆行穿人兩根1.6～2.0克氏針，從髕骨上極穿出，回撤克氏針使尖端與骨折面平齊，伸膝復(fù)位骨折滿意以固巾鉗固定，將2枚克氏針鉆過(guò)遠(yuǎn)骨折端至髕韌帶穿出，以2根1.0～1.2 mm骨鋼絲分別“8”字纏繞克氏針抽緊結(jié)扎于近端，將克氏針上端呈銳角折彎剪斷，旋轉(zhuǎn)針尾向下，遠(yuǎn)端距髕骨下極0.5 cm處剪斷，輕度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)觀察固定牢固后修補(bǔ)髕腱膜，內(nèi)置負(fù)壓引流分層閉合傷口。對(duì)粉碎性骨折先將較大骨折塊以克氏針固定后再行克氏針張力帶固定，余步驟同橫斷骨折。若為開(kāi)放性骨折，首先按原則徹底清創(chuàng)，并沿原傷口擴(kuò)沿切口顯露骨折部位，其它操作步驟與處理閉合性骨折相同。開(kāi)放性骨折在術(shù)后一般不需要進(jìn)行外固定處理。在術(shù)后1～2 d即可拔出引流管，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌伸縮練習(xí)，并不斷加大患者術(shù)后的活動(dòng)量，3～4周逐漸負(fù)重行走。

內(nèi)服中藥：對(duì)患者適量加減自擬的復(fù)原活血湯，藥用炙牛膝12 g、生地12 g、川芎10 g、紅花15 g、桃仁15 g、黃芪20 g、水蛭5 g、淫羊藿15 g、首烏15 g、加用三七、土鱉、澤瀉入藥，術(shù)后2 d起1劑/d，煎水口服早晚各一次，連用10 d。

外用消腫止痛散：藥用桃仁200 g、地鱉蟲(chóng)200 g、丹參200 g、紅花100 g、虎杖300 g、穿山甲100 g、制乳沒(méi)各100 g、黃柏200 g、黃芩200 g、共研細(xì)末，取適量75%酒精調(diào)成糊狀，待傷口拆線3 d后外敷于骨折部位，5 d換敷，使用3～5次即可。

對(duì)照組患者在患肢手術(shù)固定后采用服用西藥常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛的方式治療，并根據(jù)情況服用鈣劑等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)至正常范圍，測(cè)量膝上10 cm外的兩大腿周徑后的值基本相同，行走無(wú)跛行。良：患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)時(shí)的角度在90°以上，當(dāng)快速行走時(shí)有跛行，測(cè)量膝上10 cm外的兩大腿周徑后的值差距在2 cm以下。可：患者行走時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀，有明顯跛行，在進(jìn)行屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)的角度在90°以下，股四頭肌萎縮，測(cè)量患者膝上10 cm的兩大腿周徑后的值差距在2 cm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 16.0軟件實(shí)現(xiàn)。（P<0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組38例患者切口無(wú)感染，克氏針無(wú)滑脫，骨鋼絲無(wú)斷裂，骨折10～14周全部臨床愈合，按療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為：優(yōu)32例，良5例，可1例，優(yōu)良率達(dá)97.4%。對(duì)照組：優(yōu)25例，良3例，可10例，優(yōu)良率達(dá)到73.7%。見(jiàn)表1。

3 討 論

髕骨骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時(shí)應(yīng)注意早期功能鍛煉，并貫徹解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則。目前醫(yī)學(xué)界通過(guò)采用雙克氏針?shù)摻z張力帶固定法結(jié)合治療，該法始創(chuàng)于AO學(xué)派，是臨床上治療髕骨骨折的常用術(shù)式之一?；颊叱霈F(xiàn)髕骨骨折后在凹側(cè)會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)力，而在凸側(cè)容易產(chǎn)生張應(yīng)力、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力以及剪力。一般壓應(yīng)力能夠有助于患者愈合骨折，而旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力會(huì)阻礙骨折的愈合。張力帶固定按照相關(guān)工程原理將凸側(cè)張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為無(wú)偏心負(fù)荷的壓應(yīng)力[3]；旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪力的阻礙作用通過(guò)兩克氏針內(nèi)固定來(lái)抵消；然后利用鋼絲結(jié)扎進(jìn)行動(dòng)力性加壓促進(jìn)骨折的愈合。采用該固定術(shù)式進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)影響肌肉收縮的因素以及所承受的功能性負(fù)荷，將會(huì)使張應(yīng)力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，并產(chǎn)生軸向壓力，增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性的提高不僅可以使患者的關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行早期的基本功能練習(xí)，還能有效促進(jìn)患者骨折的早日愈合，最大限度地減少了因關(guān)節(jié)功能障礙而造成的后遺癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率達(dá)到了97.3%，對(duì)照組優(yōu)良率僅有73.7%。本組病人口服自擬“復(fù)原活血湯”加減，以促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。患者在骨折后會(huì)造成經(jīng)絡(luò)氣血壅塞不通，最終導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起腫痛現(xiàn)象，此時(shí)若外用中藥“消腫止痛散”，即可達(dá)到消腫止痛活血通經(jīng)的效果，中藥內(nèi)服及外用可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

故臨床應(yīng)用以上中西醫(yī)結(jié)合方法治療髕骨骨可行性折優(yōu)點(diǎn)為：手術(shù)操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、傷口愈合好、消腫快、骨折愈合期短、早期功能練習(xí)恢復(fù)好、后遺癥少等，值得臨床推廣應(yīng)用。

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