探究心血管病介入治療患者的護(hù)理與醫(yī)院感染控制

殷麗梅

【摘要】目的 探究心血管病介入治療患者的護(hù)理與醫(yī)院感染控制策略。方法 選取2012年6月～2014年6月在我院接受介入治療的94例心血管病患者，將其隨機(jī)劃分成兩個組，即實(shí)驗(yàn)組與對照組。在充分研究醫(yī)院感染整體發(fā)生情況的基礎(chǔ)上，給予對照組47例研究對象常規(guī)護(hù)理，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組47例研究對象接受全方位護(hù)理，旨在總結(jié)心血管病介入治療患者的護(hù)理與醫(yī)院感染控制策略。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理之后，兩組研究對象在感染比例方面的對比存在著明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管病介入治療患者的護(hù)理與醫(yī)院感染控制已成為控制感染病例出現(xiàn)的重要手段，同時(shí)也是提升患者整體預(yù)后效果的關(guān)鍵性措施，具有較高臨床價(jià)值，能夠最大限度加快患者恢復(fù)速度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管?。唤槿胫委?；護(hù)理；醫(yī)院感染；控制

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【Abstract】Objective To explore the nursing care of interventional treatment of cardiovascular disease in patients with hospital infection control strategies. Methods Select 94 cases of patients with cardiovascular disease from 2012 June to 2014 June in our hospital underwent interventional treatment，it will be randomly divided into two groups，namely experimental group and control group. Based on the study of hospital infection of the overall situation，given to the control group of 47 subjects the routine nursing care，while 47 cases in the experimental group subjects received a full range of nursing，aims to summarize the nursing and hospital cardiovascular intervention therapy in patients with infection control strategies. Results After nursing，there are obvious differences between the two groups of participants in the study compared the rates of infection （P<0.05）.Conclusion Infection control has become an important means to control infection cases in hospital and nursing of interventional therapy of cerebrovascular disease，a crucial measure at the same time，but also improve the overall prognosis of patients，with a high clinical value，can accelerate the recovery of patients with maximum speed，value promotion

【Key words】Cardiovascular disease； Interventional therapy； Nursing； Hospital infection； Control

心血管病介入治療屬于一種新型治療方式，即以各種途徑把醫(yī)用器械送至機(jī)體血管及心臟內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)治療，該治療方案以心臟導(dǎo)管術(shù)為主要實(shí)現(xiàn)途徑。心血管病介入治療本身具備經(jīng)濟(jì)性高、安全性高、簡單有效、恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢，已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。然而在治療環(huán)節(jié)，受各方面因素的影響，患者可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或感染癥狀，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，同時(shí)予以醫(yī)院感染控制措施[1]。鑒于此，筆者將94例心血管病介入治療患者隨機(jī)分成兩個組，分別予以常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理+醫(yī)院感染控制策略，旨在尋找控制感染癥狀出現(xiàn)的最佳方法，已取得顯著成效，因此現(xiàn)將研究程序進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料選自2012年6月～2014年6月在我院接受介入治療的心血管病患者94例，男女比例61：33；患者年齡在35～79歲之間，其平均年齡約（59±3.04）歲。其中，有46例接受冠狀動脈造影，37例接受冠脈內(nèi)支架植入+冠狀動脈造影，11例接受心臟起搏器植入術(shù)。將94例心血管病介入治療患者隨機(jī)分成兩個組，組均患者數(shù)量為47例，兩組研究對象在年齡與性別、治療方案等相關(guān)資料中的比較統(tǒng)計(jì)學(xué)均無差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組研究對象常規(guī)護(hù)理，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組研究對象接受全方位護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理對策：①心理護(hù)理。由于部分患者對于治療方法、治療程序、治療優(yōu)勢等都缺乏了解，因此在正式治療之前，需給予患者心理護(hù)理，告知其介入治療具體程序與相關(guān)注意事項(xiàng)，以此方式解除其焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，最大限度增強(qiáng)其安全感和信任度。

②皮膚護(hù)理。為了防止穿刺位置出現(xiàn)感染癥狀，術(shù)前需給予手術(shù)位置進(jìn)行皮膚清潔操作。于手術(shù)當(dāng)日的清晨給予患者清潔其皮膚，在條件允許的情況下，還需給予會陰部的穿刺區(qū)、雙側(cè)的腹股溝進(jìn)行備皮。

③常規(guī)護(hù)理。給予患者常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、心電圖、血型以及心臟彩超、胸片檢查等。實(shí)施心導(dǎo)管射頻消融術(shù)之前，需暫停抗心律異常類藥物的使用；實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之前，可予以患者服用抗血小板凝聚類藥物。

④健康指導(dǎo)。告知患者術(shù)前做好相關(guān)保暖措施，并指導(dǎo)其正確的咳嗽方法、呼吸方法以及閉氣方法。同時(shí)加強(qiáng)床上排尿以及床上排便等方面的訓(xùn)練。

（2）術(shù)后護(hù)理對策：①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后需做好相關(guān)養(yǎng)護(hù)工作，結(jié)合患者具體病情，制定針對性護(hù)理對策。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，觀察項(xiàng)目包括呼吸、心率、脈搏、瞳孔、血壓、尿量以及心律等。查看其是否出現(xiàn)尿潴留、心臟壓塞、房室傳導(dǎo)阻滯以及心臟穿孔等嚴(yán)重性并發(fā)癥以及傷口情況等。

②傷口護(hù)理。對于靜脈穿刺患者，應(yīng)用沙袋對其傷口進(jìn)行加壓，約5 h左右；對于動脈穿刺患者，予以壓迫止血之后，還需以彈力繃帶對其進(jìn)行加壓包扎，通過查看穿刺位置是否出現(xiàn)血腫、出血等情況。對比兩側(cè)肢端的活動功能、顏色、感覺以及溫度等情況。而對于接受心臟起搏器植入術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)查看起搏器的囊袋是否出現(xiàn)血腫、出血癥狀，觀察其傷口是否出現(xiàn)紅腫或滲血、局部疼痛等情況。此外，術(shù)后還需嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫的變化情況，必要的情況下可予以應(yīng)用抗生素，達(dá)到預(yù)防感染癥狀出現(xiàn)的目標(biāo)。

③保持適當(dāng)運(yùn)動量。經(jīng)股動脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)的患者，應(yīng)囑咐其取平臥位，予以患肢制動約18 h。對于接受經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)的患者，需適當(dāng)抬高其右上肢，加強(qiáng)手指的活動量。對于接受心臟起搏器植入術(shù)的患者，取其左側(cè)臥位，可將其床頭抬高至30°。為了防止用力咳嗽而引起電極脫位，需要護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行必要的生活護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過“x±s”代表一般資料，通過x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組研究對象在感染率方面的比較統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異（P<0.05），詳見表1。

在上述感染病例中，共培養(yǎng)出11株病原菌，包括4株肺炎克雷伯菌、3株大腸埃希菌、3株表皮葡萄球菌和1株糞腸球菌。

3 討 論

針對心血管并介入治療患者，除了予以全方位護(hù)理方案之外，還必須強(qiáng)化醫(yī)院感染控制，具體實(shí)踐程序如下。

第一，給予環(huán)境物體的表面進(jìn)行常規(guī)消毒。一般情況下，手術(shù)室內(nèi)空氣的清潔程度會對創(chuàng)口愈合速度產(chǎn)生直接影響，也是醫(yī)院感染情況發(fā)生的重要誘發(fā)因素[2]。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定針對性消毒隔離機(jī)制，要求進(jìn)入手術(shù)室的所有人員都更換專業(yè)衣服與鞋子，并佩戴一次性的口罩與帽子，手術(shù)用鉛衣使用后必須進(jìn)行消毒擦拭處理。針對出現(xiàn)上呼吸道感染、皮膚感染等癥狀的醫(yī)護(hù)人員，禁止其進(jìn)入至手術(shù)室內(nèi)。同時(shí)，手術(shù)室中還需裝設(shè)空氣消毒設(shè)備，設(shè)定消毒頻率，以4 h/次為最佳。待手術(shù)程序完成之后，還需予以濕式打掃地面和墻壁等[3]。

第二，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，手術(shù)者進(jìn)行操作前以“刷洗——消毒”為基本程序?qū)κ植窟M(jìn)行消毒，連臺手術(shù)時(shí)，必須重新刷手，嚴(yán)格清洗指縫、指尖、手腕、指腹以及拇指等部位[4]。同時(shí)，其他醫(yī)務(wù)人員以六步洗手法作為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，特別是在接觸不同部位或不同患者之前，都需執(zhí)行手部消毒操作，防止交叉感染。

第三，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。呼吸道感染為心血管病介入治療患者的首要感染癥狀，為了防止這一情況的發(fā)生，除了需要治療各種基礎(chǔ)病之外，還需加強(qiáng)抗菌類藥物的使用管理，保持病房內(nèi)空氣的有效流通，同時(shí)還需降低探視次數(shù)，給予呼吸道的治療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒[5]。除此之外，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大氧氣類濕化瓶的整體使用數(shù)量，待其使用之后，統(tǒng)一回收至中心供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌處理。一般情況下，每個科室的濕化瓶都應(yīng)當(dāng)定期更換，頻率以24 h/次為最佳[6]。

第四，嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)。穿刺部位出現(xiàn)感染的各種高危因素包括患者基礎(chǔ)病癥嚴(yán)重程度、免疫功能受損、合并糖尿病以及年老體弱等，同時(shí)術(shù)前安設(shè)導(dǎo)尿管、穿刺點(diǎn)的電擊導(dǎo)線無法順利到位、手術(shù)時(shí)間等都和穿刺位置的血管損傷有直接關(guān)系。鑒于此，手術(shù)實(shí)踐過程中，必須嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)，術(shù)后需確保機(jī)體的傷口始終處于清潔干燥的狀態(tài)。在進(jìn)行換藥操作時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格佩戴專用帽子及口罩、無菌手套等，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作程序，以免出現(xiàn)交叉感染癥狀。

第五，嚴(yán)格把握一次性的醫(yī)療用品及器械的消毒滅菌程序。介入手術(shù)實(shí)踐過程中，應(yīng)當(dāng)以一次性的醫(yī)療用品及器械為主要選擇，且各種用品與器械在使用完成之后需以清水進(jìn)行沖洗，再送至供應(yīng)室以多酶進(jìn)行浸泡，并用專業(yè)清洗機(jī)對其進(jìn)行清洗消毒，最大限度提升消毒滅菌功效。

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