應用品管圈降低產婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床實踐

聶明芬，曾 欣

（重慶市第五人民醫(yī)院婦產科400060）

應用品管圈降低產婦乳房脹痛發(fā)生率的臨床實踐

聶明芬，曾 欣

（重慶市第五人民醫(yī)院婦產科400060）

目的 開展品管圈活動，降低住院產婦乳房脹痛發(fā)生率。方法 于2014年6月成立品管圈小組，開展以“降低住院產婦乳房脹痛發(fā)生率”為主題的品管圈活動。對科室住院產婦乳房脹痛現狀進行調查，并分析乳房脹痛發(fā)生率高的原因，設定目標，制定對策并實施。結果 住院產婦乳房脹痛發(fā)生率由61.0%（61/100）下降至19.0%（19/100），進步率達74.5%，同時圈員的團隊精神、溝通協(xié)調能力、解決問題能力、責任感等各方面得到明顯提升。結論 正確應用品管圈手法對住院產婦乳房脹痛發(fā)生率進行質量控制，不僅可有效降低乳房脹痛發(fā)生率，還促進了護理質量的持續(xù)改進，保證了護理安全，值得推廣應用。

乳腺疾病； 疼痛； 護理； 品管圈； 發(fā)生率

品管圈是由同一個工作場所的人（5～12人）為解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標[1]。最早由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)。母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無論在營養(yǎng)學、免疫學，還是心理學方面母乳喂養(yǎng)均具有人工喂養(yǎng)無法比擬的優(yōu)點[2]。不僅營養(yǎng)豐富易吸收，增加嬰兒免疫力，有助于母嬰感情的建立，還能促進母親產后子宮收縮，減少出血，有利于產后康復，且母乳經濟、實惠、衛(wèi)生、方便，能減輕家庭和社會負擔[3]。產婦乳房脹痛直接影響母乳喂養(yǎng)成功率，因此，本科于2014年6月成立品管圈小組，開展了以“降低住院產婦乳房脹痛發(fā)生率”為目的的品管圈活動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本科于2014年6月至2015年1月開展了品管圈活動。選取2014年8月22日至9月17日入本科生產的100例產婦作為現況調查樣本，選取2014年11月30日至12月25日入本科生產的100例產婦作為活動效果評價樣本。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 采取主動報名方式成立品管圈小組，選取圈長1名，輔導員1名，圈員9名。通過投票方式選取圈名及圈徽。圈名為“源泉圈”，寓意為每個圈員的力量就是一滴一滴的水珠，匯成一股充滿活力，永遠向前流淌的源泉。源泉是生命的甘露，也是全體圈員知識與智慧的匯集。

1.2.2 選定主題 召開小組會議，圈員根據本科實際情況，列選出4個待解決的問題，全體圈員從可行性、迫切性、重視程度、圈能力4個方面進行評分，最終選取得分最高的“降低住院產婦乳房脹痛發(fā)生率”作為本次品管圈活動主題。產婦乳房脹痛是因為乳腺管不通暢使乳房形成硬結，加之分泌乳汁未得到及時排出導致乳汁淤滯于乳房中，以致乳腺管擴張，產婦感到乳房脹痛[4]。主要表現為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸，甚至出現全身不適、體溫升高，引起產婦及家屬高度緊張、憂慮，從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng)，給產婦及家屬身心帶來極大痛苦[5]。因此，降低住院產婦乳房脹痛發(fā)生率刻不容緩。

1.2.3 擬定計劃 根據品管圈活動步驟制定活動計劃表，決定步驟、相關負責人及時間分配?；顒訒r間為2014年6月至2015年1月。

1.2.4 把握現況 母乳喂養(yǎng)常見乳房問題有乳頭扁平或凹陷、乳頭疼痛、乳頭皸裂等[6]。常見母親主觀因素有相關知識的缺乏、觀念因素、社會因素等[7]。根據母乳喂養(yǎng)常見問題制定產科分娩后患者乳房脹痛查檢表。2014年8月22日至9月17日入本科生產的100例產婦中發(fā)生乳房脹痛61例，未發(fā)生乳房脹痛39例，乳房脹痛發(fā)生率為61.0%。通過對乳房脹痛查檢表內引起產婦乳房脹痛的多個不良因素進行分析得出影響產婦乳房脹痛不良因素柏拉圖，見圖1。按照80/20法則得知指導喂養(yǎng)技巧欠缺、未早吸吮、未按需哺乳3個不良因素占77.0%，因此，將這3個不良因素作為改善重點。

1.2.5 設定目標 目標值=現狀值－（現況值×改善重點×圈能力），根據現狀把握結果：目標值=61.0%－（61.0% ×77.0%×76.7%）=25.0%。

圖1 活動前影響產婦乳房脹痛不良因素柏拉圖

1.2.6 解析 全體圈員充分開展頭腦風暴，從患者、護士、管理、方法4個方面對乳房脹痛發(fā)生率高進行討論、分析，羅列出許多中要因和小要因，見圖2。通過討論、投票選舉出導致住院產婦乳房脹痛發(fā)生率高的4個主要原因，即護士健康教育不到位、未進行系統(tǒng)化培訓、缺乏健康教育宣傳資料和母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不完善。

圖2 要因分析魚骨圖

1.2.7 擬定及實施對策 （1）針對未進行系統(tǒng)化培訓采取有計劃地對護士進行培訓，分批次進行考核。上傳相關學習資料到科室網絡群，發(fā)放整理好的母乳喂養(yǎng)知識資料，同時組織全科人員進行母乳喂養(yǎng)相關知識培訓，在培訓前后分別對科室護士進行閉卷考試。通過培訓，本科護士對母乳喂養(yǎng)相關知識的掌握度由培訓前的68.0%上升至93.9%。（2）針對護士健康教育不到位采取加強護士工作責任心，加強督導與考核掛鉤。制定母乳喂養(yǎng)流程和考核標準，護士長及質控組成員抽查護士執(zhí)行情況。通過考核，護士對每名產婦能按流程做好母乳喂養(yǎng)好處及技巧宣傳。（3）對于缺乏健康教育宣傳資料采取豐富健康教育形式，制定健康教育宣傳資料。積極排版、聯系廠家印制宣傳手冊及展板，同時將制作好的展板及宣傳資料投入病房使用。定期開展母乳喂養(yǎng)知識講座，以生動形象的方式宣傳母乳喂養(yǎng)知識。（4）針對母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng)不完善采取在孕婦學校講解母乳喂養(yǎng)知識，發(fā)放資料及設立母乳喂養(yǎng)門診（每周四上午）及熱線電話。同時對孕產婦及家屬問卷調查了解情況。通過宣教，孕產婦及家屬對母乳喂養(yǎng)相關知識掌握由宣教前的64.0%上升至92.0%。

1.2.8 效果評價 2014年11月30日至12月25日入本科生產的100例產婦中發(fā)生乳房脹痛19例，乳房脹痛發(fā)生率為19.0%。通過對不良因素進行分析得出影響患者乳房脹痛不良因素柏拉圖，見圖3。計算目標達標率，目標達標率=（活動后乳房脹痛發(fā)生率-活動前乳房脹痛發(fā)生率）/（目標值-活動前乳房脹痛發(fā)生率）×100%。

圖3 活動后影響產婦乳房脹痛不良因素柏拉圖

2 結 果

2.1 有形成果 通過全體圈員的努力，本科住院產婦乳房脹痛發(fā)生率由改善前的61.0%（61/100）下降至改善后的19.0%（19/100），目標達標率為116.7%，進步率為72.5%。同時印制了母乳喂養(yǎng)宣傳展板及宣傳資料，開設了母乳喂養(yǎng)咨詢門診及熱線電話。通過與改善前的柏拉圖比較，未按需哺乳由活動之前的32人次下降至14人次，已未發(fā)生未早吸吮和指導喂養(yǎng)技巧欠缺，可知對策實施切實有效。

2.2 無形成果 圈員的團隊凝聚力、溝通協(xié)調能力、品管手法、自信心、責任心等各方面均較活動前明顯提升，見圖4。

圖4 無形成果雷達圖

3 討 論

品管圈活動是近年來興起的先進管理方法，以全員參與方式持續(xù)不斷地進行管理及改善。從尊重人性出發(fā)，通過輕松、愉快的管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，從工作中獲得滿足感與成就感[8]。將其應用于臨床科室中，有效提升了護理質量。工作人員在圈活動中相互學習幫助，自身工作能力和素質也得到鍛煉和提升。在所有環(huán)節(jié)中圈員的交流及自我反思是最關鍵的[9]。因此，全體成員對本次活動也進行了自我反思與總結發(fā)現，個別對策存在局限性，對策實施時間較短，長期效果及執(zhí)行力度尚有待于在以后的工作中進一步確認。在以后的品管圈活動中應總結不足經驗，找準改進方向。

新生兒是一個家庭的希望，給予產婦及新生兒優(yōu)質護理是產科全體工作人員一致努力的目標。正確應用品管圈手法對住院產婦乳房脹痛發(fā)生率進行質量控制，不僅可有效降低乳房脹痛發(fā)生率，切實解決產婦困難，且應用于護士管理中能取得更加理想的護理效果，有效提升護理質量，優(yōu)化護患關系[10]，值得推廣應用。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇，等.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[2]孫紅玉.母乳喂養(yǎng)研究進展[J].醫(yī)學美學美容，2014（12）：741.

[3]王玉玲.母嬰床旁護理實物手冊[M].青島：青島出版社，2010：180-181.換

[4]蘇玉芹.產后乳脹的臨床研究現狀[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（4）：627-629.

[5]張海麗.產后乳房腫脹的護理[J].天津護理，2011，19（4）：238-240.

[6]王立新.母乳喂養(yǎng)指導手冊[M].北京：北京科學技術出版社，2012：106-137.

[7]章德慧.影響母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理指導[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（15）：154.

[8]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質量持續(xù)改進中的應用研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

[9]李君，亢文敏.護理管理中品管圈的運用[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2492-2494.

[10]王艷梅，王科.品管圈在護理管理中的運用及探討[J].醫(yī)學信息，2015，28（22）：323-324.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.069

B

1009-5519（2015）24-3845-03

2015-08-12）

聶明芬（1972-），女，重慶璧山人，副主任護師，主要從事婦產科臨床護理、管理、教學工作；E-mail：974239705@qq.com。

曾欣（E-mail：413825717@qq.com）。