實習護士職業(yè)暴露影響原因分析及建議

楊德玲，朱 千

（1.渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮門診，重慶401124；2.遵義醫(yī)學院管理學院，貴州遵義563003）

實習護士職業(yè)暴露影響原因分析及建議

楊德玲1，朱 千2

（1.渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮門診，重慶401124；2.遵義醫(yī)學院管理學院，貴州遵義563003）

目的 調查重慶市各縣區(qū)二級及以上醫(yī)院實習護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，分析實習護士職業(yè)暴露影響因素，并提出相應建議。方法 采用職業(yè)暴露危險因素調查問卷對隨機抽取的200名實習護士進行調查，并與80名在職護士進行比較分析。結果 本科以下學歷實習護士職業(yè)暴露相關知識知曉率較低，外科、傳染科實習護士職業(yè)暴露比例高于其他科室，職業(yè)暴露傷害主要是由回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷等原因造成，實習護生臨床處置能力、臨床防護能力、健康教育能力等自評得分顯著低于在職護士，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實習護士對實踐操作中的職業(yè)暴露知識相對較欠缺，職業(yè)安全防護意識薄弱，需加強專業(yè)知識培養(yǎng)與教育。

護士； 臨床實習； 職業(yè)暴露； 護理安全

醫(yī)務人員在護理診療過程中常會受到職業(yè)暴露的傷害。國際職業(yè)安全和健康學會提供的數(shù)據(jù)顯示，美國每年有60～80萬專業(yè)人員因受職業(yè)暴露傷害而引起嚴重或潛在的致命感染。美國、英國、加拿大等國均制定了職業(yè)暴露傷害發(fā)生后處理流程[1]。作為臨床第一線工作者——護士時刻面臨著化學、生物、物理等各種不安因素的危害[2]。實習護士尚未經(jīng)過正規(guī)護理安全培訓，操作不規(guī)范，相對缺乏經(jīng)驗，自我防護意識較薄弱，更容易受到職業(yè)暴露帶來的各種傷害。已有研究顯示，護理實習生在實習期間職業(yè)暴露發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為被用過的針頭刺傷皮膚及被污染的尖銳物品損傷皮膚[3]。為了解重慶各縣區(qū)二級及以上醫(yī)院實習護士職業(yè)暴露發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因，特進行了本次調查，旨在為防護實習護士職業(yè)暴露提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象 在重慶市二級及以上醫(yī)院各科室隨機選取實習護士250名。另隨機選取80名在職護士。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，自編職業(yè)暴露危險因素調查問卷，采用不記名方式，調查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，發(fā)放調查問卷250份，回收有效問卷200份。臨床能力評價表涉及指標均為本科護生實習大綱中要求的學習內容，采用Likert 5級計分法對各項指標進行定量計分，優(yōu)秀：5分，良好：4分，中等：3分，較差：2分，較差：1分。得分越高，臨床能力越優(yōu)秀。臨床能力評價表專家評價內容效度系數(shù)為0.933，內部一致性信度系數(shù)為0.899。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 200名被調查實習護士中男 20名（10.0%），女180名（90.0%）；平均年齡23歲；本科125名（62.5%），大專50名（25.0%），中專及以下25名（12.5%）。

2.2 不同學歷實習護士職業(yè)暴露知識知曉率比較 不同學歷實習護士對血液是傳播疾病的重要途徑和洗手是預防疾病的主要途徑的認知度較高，對被銳器所傷后如何處理、單手套針帽和醫(yī)用銳器用過后的處理方式知曉率較低，見表1。

表1 不同學歷實習護士職業(yè)暴露知識知曉率比較[n（%）]

2.3 不同科室實習護士職業(yè)暴露情況比較 外科、傳染科實習護士職業(yè)暴露比例高于其他科室，見表2。

表2 不同科室實習護士職業(yè)暴露情況比較（n=200）

2.4 不同學歷實習護士職業(yè)暴露原因比較 職業(yè)暴露原因集中于回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷等，見表3。

表3 不同學歷實習護士職業(yè)暴露原因比較[n（%）]

2.5 實習護士與在職護士臨床能力自評得分比較 實習護生各項臨床能力自評得分均為中等到良好水平，臨床處置能力、臨床防護能力、健康教育能力等自評得分均顯著低于在職護士，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 實習護士與在職護士臨床能力自評得分比較（分）

3 討 論

3.1 不同學歷實習護士職業(yè)暴露知識知曉率不同 實生護士的實習過程是將書本上的護理技能知識與帶教教師的言傳身教相結合的過程[4]。從表1可見，不同學歷實習護士對被銳器所傷后如何處理、單手套針帽和醫(yī)用銳器用過后的處理方式知曉率不同。因學歷不同，實習護士自身無論對知識還是操作要領也有所不同，還有在實習過程中由于實習護士心理素質的差異，有的實習護士在臨床護理過程中不敢上手，操作不得要領，這也是職業(yè)暴露的重要誘因。

3.2 實習護士自我防護意識薄弱 本次調查結果顯示，實習護士自我防護意識較薄弱，僅回套針頭、針帽這一項不同學歷實習護士職業(yè)暴露率均高達78.0%以上。實習護士在臨床護理過程中90.0%以上的人會戴口罩，可戴手套的意識僅占70.0%，80.0%實習護士在處理醫(yī)療廢棄物和接觸血液及分泌物時不戴手套。89.0%實習護士在被銳器損傷后不會處理或處理方法不全面。據(jù)文獻報道，被乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒污染的銳器損傷后相應的病原感染率分別為6.0%～30.0%、0.3%～0.4%、0.4%～6.0%[5]。本次調查還發(fā)現(xiàn)，很多實習護士存在僥幸心理，不采取應當?shù)姆雷o措施，認為一兩次不戴手套或口罩沒有什么大問題，但當已被感染后才發(fā)現(xiàn)病原體已開始向健康人群傳播。

3.3 實習護士對職業(yè)傷害認知不足 實習護士普遍對職業(yè)傷害存在認識不足的情況，其中中專及以下學歷實習護士認知度低于大專及本科。70.0%以上實習護士在校期間均未經(jīng)過系統(tǒng)性職業(yè)防護知識教育，其職業(yè)防護知識大多數(shù)來自帶教教師在臨床護理過程中的指導和實習前崗前培訓[6]，這也是職業(yè)暴露發(fā)生的重要誘因之一。

3.4 不同科室暴露人數(shù)不同 不同科室工作性質不同，受到的職業(yè)暴露存在明顯區(qū)別，外科、傳染科工作量大，相對于其他科室較危險，職業(yè)暴露率大于兒科和其他科室。應加強這些發(fā)生職業(yè)暴露率較高科室的嚴格管理和監(jiān)察，保障實習護士的職業(yè)安全。

3.5 建議

3.5.1 提高自我知識水平 實習護士應努力提高自我學習能力，在空余時間努力學習書本上的文化知識，實習過程中多看、多做，遇到不懂的問題及時向帶教教師提出，努力提高實踐操作技能，尤其是學歷低的實習護士。注重自身心理素質的培養(yǎng)，杜絕僥幸心理，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.5.2 加強職業(yè)防護教育 實習護士職業(yè)防護意識薄弱是導致職業(yè)暴露的主要因素之一。增強“普遍防護”意識、提高職業(yè)防護理念是減少職業(yè)暴露損傷的關鍵。朱錦萍[7]對醫(yī)務人員職業(yè)防護的健康教育調查結果顯示，通過健康教育醫(yī)務人員職業(yè)防護總體知識水平有了明顯提高，職業(yè)暴露率由健康教育前的34.0%下降至7.0%。通過加強職業(yè)防護教育可加強實習護士對疾病的認知和預防，從而降低疾病蔓延和交叉感染，保障醫(yī)護人員健康。

3.5.3 注重崗前培訓，強化預防理念 嚴格崗前培訓，實行一對一帶教，將職業(yè)暴露標準預防納入培訓計劃中，帶教教師對在醫(yī)院中有可能發(fā)生的職業(yè)傷害要對實習護士進行仔細講解，并監(jiān)督其執(zhí)行情況。還應加大對院內人力、物力資源的投入，解決護士缺編問題[8]，有效緩解護士工作壓力，為其創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。改進醫(yī)療設備、完善防護措施，為護士職業(yè)安全提供保障。

3.5.4 建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度 有調查表明，實習護士在發(fā)生職業(yè)暴露后未按正確程序處理傷口比例達74.6%[9]。帶教教師接到實習護士的職業(yè)暴露報告后不能置之不理，應嚴格按照職業(yè)暴露流程進行處理，建立職業(yè)報告及跟蹤制度，隨時關注已發(fā)生的職業(yè)暴露，在實習護士實習教學中應“手把手”教導實習護士，讓其掌握護理實踐關鍵環(huán)節(jié)，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.5.5 嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，加強利器使用規(guī)范管理 有調查表明，實習護士在護理過程中受到的利器傷比例遠大于其他職業(yè)暴露傷害，而銳器傷則又集中于回套針頭、赤手傳遞銳器、銳器盒過滿投放銳器而受傷[10]。這些職業(yè)暴露均為不標準的護理技術操作所致。嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程就可避免這些傷害的發(fā)生。如何持針、回套針頭時應該戴好手套、傳遞銳器時應使用容器傳遞縫針等標準操作規(guī)程是進一步保障實習護士職業(yè)安全、減少針刺傷的必不可少的手段[11]。

綜上所述，實習護士職業(yè)暴露知識知曉率低，職業(yè)暴露原因集中在回套針頭、針帽及傳遞刀片、安瓿傷；在發(fā)生職業(yè)暴露的科室中外科暴露人數(shù)最高；實習護士護理臨床能力自評得分較低。應加強實習護士自我知識水平，職業(yè)防護教育，注重崗前培訓及建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度，要求實習護士嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，加強利器使用的規(guī)范管理。

[1]藤濤.對公共衛(wèi)生部門職業(yè)性暴露艾滋病毒后的預防療法的臨時性建議[J].中國性病艾滋病防治，2000，6（5）：318-320.

[2]辛瑞芳，張生琴.傳染病院醫(yī)務人員銳器傷調查分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（6）：469-470.

[3]張麗芬.新進院護士職業(yè)暴露與防護措施的探討與研究[J].心理醫(yī)生雜志，2012（12下）：472-473.

[4]岳玲，魏孔芳，魯玉桂.實習護士職業(yè)傷害原因調查及防護[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（2）：153-155.

[5]孟慶菊，鄒靜.護理職業(yè)損傷及防護措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（12）：1810-1811.

[6]朱麗君.護士職業(yè)暴露的危險因素與防護對策分析21例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（1）：365.

[7]朱錦萍.醫(yī)務人員職業(yè)防護健康教育效果評價[J].中國熱帶醫(yī)學，2005，5（4）：920-921.

[8]萬崇華，張春，舒占坤，等.衛(wèi)生人力資源管理及其中西方的比較[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（7）：31-32.

[9]孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實習護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護及其課程設置現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志，2008，23（7）：59-61.

[10]陶國芹.外科護士職業(yè)安全防護原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2646-2647.

[11]楊小桂.醫(yī)務人員銳器傷調查與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（23）：5773-5775.

Analysis on influence reasons of occupational exposure among practicing nurses and suggestion

Yang Deling1，Zhu Qian2
（Methadone Clinics，Yubei District Second People′s Hospital，Chongqing 401124，China；2.Management School of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

ObjectiveTo investigate the current situation of occupational exposure among the practicing nurses in second class or more hospitals in various districts and counties of Chongqing City，to analyze the influence factors of occupational ex posure and to offer the corresponding proposals.MethodsThe survey was performed on 200 randomly extracted practicing nurses by the occupational exposure risk factors questionnaires.The results with 80 nurses on job were performed the comparative analysis.ResultsThe awareness rate of occupational exposure related knowledge in the practicing nurses with educational background under bachelor degree was lower，and the occupational exposure proportion in the practicing nurses of the surgical and infectious departments was higher than that of the other departments.The occupational exposure harms were mainly caused by returning syringe needle，needle cap，transmitting blade，ampoule-hurt，and so on.The self-assessment scores of clinical processing ability，clinical protective ability and health educational ability in the practicing nurses were significantly lower than those in the nurses on job，the differences were statistically significant.ConclusionThe practicing nurses relatively lack the knowledge of occupationalexposure knowledge in practical operations，their awareness of occupational safe protection is weak，which needs to strengthen the cultivating and educating of specialized knowledge.

Nurses； Clinical clerkship； Occupational exposure； Nursing safety

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.018

A

1009-5519（2015）24-3735-03

2015-09-21）

楊德玲（1974-），女，重慶渝北人，主管護師，主要從事社區(qū)護理工作；E-mail：624231542@qq.com。

朱千（E-mail：zyqian72@126.com）。