法醫(yī)學教育對護理本科生法醫(yī)學課程認知的影響

章麗霞

（川北醫(yī)學院法醫(yī)學系，四川南充637000）

法醫(yī)學教育對護理本科生法醫(yī)學課程認知的影響

章麗霞

（川北醫(yī)學院法醫(yī)學系，四川南充637000）

目的了解護理本科生在法醫(yī)學教育前后對法醫(yī)學課程的認識、需求和認知程度，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度及認識，以調(diào)整和指導法醫(yī)學的教學改革。方法對2010級278名護理本科生在法醫(yī)學教育前后進行問卷調(diào)查，學習法醫(yī)學課程前發(fā)出問卷278份，回收有效問卷276份（99.28%）；課程結(jié)束后發(fā)出問卷278份，回收有效問卷270份（97.12%）。結(jié)果接受法醫(yī)學教育后，學生對法醫(yī)學課程的認知程度（包括對法醫(yī)學的態(tài)度、法醫(yī)學研究對象、法醫(yī)學對將來的工作有無幫助、法醫(yī)學授課方式、對案例教學的態(tài)度和方式、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認識、如何進行法醫(yī)學鑒定等）較接受法醫(yī)學教育前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認識和理解，學習后（77.4%和90.0%）較學習前（8.7%和5.1%）明顯提高（P＜0.01）；對法醫(yī)學課程的教學方式比較認同，認為有必要增加實踐課，與學習前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論護理本科生對法醫(yī)學感興趣，教學過程中應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點進行教學改革，并增加法醫(yī)學實踐課。

法醫(yī)學/教育； 教育，護理，學士； 課程； 問卷調(diào)查

法醫(yī)學是應(yīng)用醫(yī)學、生物學、化學和其他自然科學理論和技術(shù)，主要研究和解決法律上與人身傷害有關(guān)的問題的科學，從而為刑事偵查提供線索，為司法審判或民事調(diào)解提供科學證據(jù)的一門醫(yī)學科學[1]。近年來，很多醫(yī)學院校將法醫(yī)學設(shè)為臨床醫(yī)學、護理學、麻醉學等醫(yī)學專業(yè)本科的必修課，學習法醫(yī)學對醫(yī)學專業(yè)學生將來從事臨床診療工作有很好的指導作用。為了解護理本科生對法醫(yī)學的認識、授課方式、相關(guān)知識的理解和需求及考核方式等，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的態(tài)度及認識，本文在法醫(yī)學教育前后進行了相關(guān)問卷調(diào)查，以便根據(jù)醫(yī)學專業(yè)特點調(diào)整和指導法醫(yī)學教學改革，提高教學質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 以本校即將學習法醫(yī)學的 278名2010級護理本科生為調(diào)查對象，其中男60名，女218名，年齡20～22歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷對護理本科生在接受法醫(yī)學教育前后進行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括對學習法醫(yī)學的態(tài)度、法醫(yī)學研究對象、法醫(yī)學對將來的工作有無幫助、法醫(yī)學授課方式、對案例教學的態(tài)度和方式（案例教學、傳統(tǒng)+案例教學方式）、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認識、如何進行法醫(yī)學鑒定、最感興趣的法醫(yī)學課程內(nèi)容（包括法醫(yī)病理學、法醫(yī)臨床學、法醫(yī)毒理學、法醫(yī)物證學）是哪些部分、有無必要開設(shè)實踐課（包括尸體解剖、法醫(yī)臨床鑒定），以及法醫(yī)學考核方式（傳統(tǒng)考試、采用案例分析+平時考核、撰寫綜述）等。調(diào)查對象以不記名方式填寫問卷。學習本門課程前發(fā)出問卷278份，回收有效問卷 276份（99.28%）；本門課程結(jié)束后發(fā)出問卷278份，回收有效問卷270份（97.12%）。

1.2.2 教學內(nèi)容及方法 采用集體授課為主，以侯一平[2]主編《法醫(yī)學》為教材進行教學，內(nèi)容包括法醫(yī)病理學、法醫(yī)臨床學、法醫(yī)毒理學和法醫(yī)物證學，共安排36學時（理論講解36學時），每次課3學時。

1.2.3 問卷評分標準 本次問卷設(shè)計了16個問題，計算每個問題回答的百分率。

1.3 統(tǒng)計學處理 對有效問卷采用EPidata3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過2次輸入和邏輯糾錯后，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 學習法醫(yī)學前后對法醫(yī)學的認知度比較 接受法醫(yī)學教育前，護理本科學生對學習法醫(yī)學的必要性、法醫(yī)學對將來工作的指導意義、法醫(yī)學研究對象、如何進行法醫(yī)學鑒定、對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的認識，以及《侵權(quán)責任法》中醫(yī)療損害責任的了解和認知度均偏低；在接受法醫(yī)學教育后，學生對法醫(yī)學課程的認知程度均明顯提高，尤其是對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認識和理解，學習后較學習前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 學習法醫(yī)學前后學生對法醫(yī)學教學方式的選擇比較 接受法醫(yī)學教育后，學生對法醫(yī)學的教學方式及態(tài)度、最感興趣的內(nèi)容、進行實踐的必要性和考核方式的態(tài)度均較教育前有所改變，認為法醫(yī)學教學應(yīng)采用傳統(tǒng)教學和案例教學相結(jié)合的方法進行，希望參與法醫(yī)學實踐課（尤其是法醫(yī)臨床鑒定），而對于以撰寫綜述的方式進行考核，在教育后絕大多數(shù)學生認為沒有必要，見表2。

表1 學習法醫(yī)學前后對法醫(yī)學的認知度比較[n（%）]

表2 學習法醫(yī)學前后學生對教學方式的選擇比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護理本科生對《法醫(yī)學》課程的認識及教學內(nèi)容的選擇 本文調(diào)查結(jié)果顯示，法醫(yī)學教育前后學生均對法醫(yī)學感興趣，認為有必要學習法醫(yī)學；學習法醫(yī)學后對其研究對象和研究內(nèi)容有了初步認識，對法醫(yī)學鑒定的程序和基本方法有了初步了解，對法醫(yī)病理學中猝死和臨床醫(yī)學的關(guān)系有了較明確的認識；對醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故及相關(guān)法律法規(guī)的認識和理解明顯提高，認為學習法醫(yī)學對自己將來的工作有很大幫助，認識到開設(shè)法醫(yī)學課程的重要性，對法醫(yī)學的學習興趣也較高。對于法醫(yī)學教學內(nèi)容，多數(shù)學生對法醫(yī)病理學（尤其是機械性窒息、猝死）、法醫(yī)臨床學、法醫(yī)物證學（尤其是親子鑒定）表現(xiàn)出很大興趣，而對法醫(yī)毒理學不太感興趣，可能是由于這部分內(nèi)容的課時（3學時）較少，也與其專業(yè)性較強有關(guān)。

目前，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，由于患者可通過網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑獲得醫(yī)學知識，以及患者對醫(yī)療的期望與真正的醫(yī)療結(jié)果之間的差異，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，護理本科生有必要學習和掌握醫(yī)療糾紛的概念、醫(yī)療事故發(fā)生和鑒定，以及與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)等知識。通過學習法醫(yī)學，可使其在護理治療過程中有效地規(guī)避醫(yī)療風險。由于本門課程課時較少（36學時），教學內(nèi)容不可能面面俱到。因此，教學內(nèi)容安排應(yīng)以培養(yǎng)學生學習興趣為主，同時根據(jù)其專業(yè)特點，重點講解醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失及醫(yī)療過失的易發(fā)環(huán)節(jié)，使學生認識到學習法醫(yī)學可為將來的工作起到指導作用。通過對《醫(yī)療事故處理條例》中不屬于醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定和《侵權(quán)責任法》中的醫(yī)療機構(gòu)免責條款的理解與掌握，保護自身合法權(quán)益不受侵犯[3]，從而指導學生在將來的工作中警惕和避免醫(yī)療事故的發(fā)生[4]，以及如何處理和應(yīng)對醫(yī)療糾紛。

3.2 教學方式的選擇 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受法醫(yī)學教育后絕大多數(shù)學生認為法醫(yī)學應(yīng)采用傳統(tǒng)教學與案例教學相結(jié)合的教學方式。由于案例教學使學生主動運用所掌握的知識去分析和探索，使學生對知識的廣度和深度有了新的拓展[5]。將選取經(jīng)典案例進行案例教學與理論授課相結(jié)合，利用案例圖片、視頻，精講細解法醫(yī)學的相關(guān)知識要點[6]，通過利用精選的、經(jīng)典的、有啟發(fā)性的案例，引導學生利用現(xiàn)學的理論知識解決實際問題，同時從案例分析中鞏固相關(guān)醫(yī)學理論知識[7]，進一步加深對法醫(yī)學基本知識的理解與掌握。在2014年度理論教學完成后，選取與臨床診療相關(guān)的有啟發(fā)性案例再進行專門討論分析，通過師生間的討論互動，強化知識的系統(tǒng)性和完整性。同時，教師從學生的提問和討論中也能受到啟發(fā)，真正做到教學相長[8]。說明現(xiàn)有的教學方式可滿足學生的需求，但需進一步完善。

法醫(yī)學是一門運用學科。與其他院校一樣，法醫(yī)學課程只安排理論課，沒有相應(yīng)的實踐環(huán)節(jié)。由表2可知，學習法醫(yī)學后，70.7%的學生認為有必要開設(shè)實踐課，并且希望能參與尸體解剖、法醫(yī)臨床學鑒定。因此，本系正在修訂法醫(yī)學教學大綱，將增加尸體解剖見習、法醫(yī)臨床學鑒定見習，并根據(jù)專業(yè)特點，主要從如何分析和評價法醫(yī)學的鑒定入手，通過理論與實踐課程的學習，培養(yǎng)學生正確解讀、分析鑒定結(jié)論的能力，結(jié)合實踐內(nèi)容，讓學生熟悉法醫(yī)學的鑒定過程[9]。

3.3 考核方式及內(nèi)容改革 本校從2009年起將法醫(yī)學設(shè)為必修課，授課對象是即將進行臨床實習的本科生（大四的臨床本科生和大三的護理本科生）。以閉卷考試（題型包括名詞解釋、判斷、選擇、填空和簡答題）形式對法醫(yī)學知識掌握情況進行考核。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在法醫(yī)學教育前，多數(shù)學生選擇撰寫綜述進行考核，法醫(yī)學教育后，50.7%的學生認為應(yīng)采用案例分析和平時考察進行考核。由于案例分析涉及的法醫(yī)學專業(yè)知識較多，專業(yè)性較強，護理本科生難以很好地把握。2014年度期末考試試卷由名詞解釋、判斷、選擇、猝死和醫(yī)療糾紛2個案例分析構(gòu)成，判斷、選擇題中增加了與臨床相關(guān)的醫(yī)療常識。同時結(jié)合學生的專業(yè)特點，設(shè)置對法醫(yī)學認識的綜合題進行考察。通過這種考察，結(jié)合2013～2014年第二學期理論教學完成后，選取有啟發(fā)性的與臨床診療相關(guān)的案例進行專門討論。與之前閉卷考試成績進行對照發(fā)現(xiàn)，通過傳統(tǒng)理論教學與案例教學相結(jié)合，學生考核成績普遍提高，能很好地掌握猝死、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故等法醫(yī)學基本知識點。

綜上所述，通過在學習法醫(yī)學前進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進教學方式和考核方式并在教學中加以應(yīng)用，在完成教學后再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理本科生大多認同現(xiàn)有法醫(yī)學教學內(nèi)容、教學方式和考核方式。但目前教學方式相對較單一，現(xiàn)有的教學可導致理論教學與實踐教學相脫節(jié)，使學生分析和解決問題的能力較差[10]。根據(jù)學生要求，還需要增加法醫(yī)毒理學課時，強化與醫(yī)療糾紛有關(guān)的知識[11]和案例教學，并增加尸體解剖見習、法醫(yī)臨床學鑒定見習，真正達到理論與實踐相結(jié)合。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.060

B

1009-5519（2015）18-2865-03

2015-05-15）

川北醫(yī)學院高等教育“質(zhì)量工程”項目（2013-05）。

章麗霞（1977-），女，甘肅涇川人，碩士研究生，副教授，主要從事法醫(yī)病理學教學與研究工作；E-mail：zlx0624@qq.com。