早期藍(lán)光治療極低出生體重兒黃疸的臨床療效觀察

葉青青

[摘要] 目的 分析對極低出生體重兒黃疸使用早期藍(lán)光治療的方法及效果，以促進(jìn)患兒黃疸早期消退。 方法 選擇2010年1月～2012年12月我院收治的極低出生體重兒共109例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為兩組，兩組患兒均給予常規(guī)的生命支持治療。對照組在黃疸達(dá)到光療指征后再進(jìn)行藍(lán)光照射治療，實(shí)驗(yàn)組在發(fā)現(xiàn)黃疸后立即給予藍(lán)光照射治療，對比觀察兩組患兒藍(lán)光消退的時(shí)間、住院時(shí)間等。 結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，實(shí)驗(yàn)組極低出生體重兒的藍(lán)光消退更快，光療時(shí)間段，黃疸高峰值低，住院時(shí)間短，與對照組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對極低出生體重兒黃疸給予早期的藍(lán)光照射治療，可以更好地促進(jìn)患兒早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，為一種較好的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體重兒；早產(chǎn)兒；藍(lán)光照射；黃疸

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-55-03

The observation of clinical efficacy of blue ray in early treatment of very low birth weight children with jaundice

YE Qingqing

Maternal and Child Medical Center of Guangzhou， Guangzhou 510180，China

[Abstract] Objective To analyze and investigate the methods and effects in early jaundice treatment of very low birth weight children with blue ray， in order to promote early jaundice subsided. Methods 109 cases of very low birth weight children in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected as a clinical study object， who were randomly divided into two groups， the two groups both received conventional support treatment. The control group received blue light phototherapy treatment after reached jaundice indications， the experimental group received immediately blue light therapy when the discovery of jaundice， the blue ray fade time， hospitalization time between the two groups were observed and compared. Results The results were statistically analyzed and compared， faster blue ray fading， shorter phototherapy time， lower jaundice peak value， and shorter hospital stay in the experimental group compared with the control group with significant difference， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The very low birth weight children with jaundice blue light therapy given early， can better promote early rehabilitation of children， shorter hospital stay， is a better treatment method.

[Key words] Very low birth weight children； Preterm children； Blue light； Jaundice

新生兒黃疸為新生兒的一種常見的臨床癥狀，早產(chǎn)兒由于過多紅細(xì)胞、肝臟和胃腸道的功能不成熟，更容易發(fā)生高膽紅素血癥，程度較為嚴(yán)重，且延續(xù)的時(shí)間更長[1-2]。而隨著我國對早產(chǎn)兒的搶救水平逐漸提高，極低出生體重兒占早產(chǎn)兒的比例也逐年升高，患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間更長，更需要臨床給予重視。我院對極低出生體重兒黃疸給予早期藍(lán)光治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月我院收治的極低出生體重兒黃疸共109例作為臨床研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒在我院完成臨床治療，血清膽紅素濃度在255μmol/dL或15mg/dL以上，肝腎功能正常，無先天性畸形等疾病，無出生后24h死亡病例。

使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組。對照組共34例，其中男17例，女17例；在我院出生30例，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入4例；胎齡在28～34周之間，平均為（31.08±1.22）周；出生體重平均為（1355.98±78.87）g；母親有妊娠合并癥31例；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后17h～4d之間，平均為（56.09±6.97）h。實(shí)驗(yàn)組共75例，其中男40例，女35例；在我院出生70例，其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入5例；胎齡在28～34周之間，平均為（31.46±1.08）周；出生體重平均為（1364.24±79.07）g；母親有妊娠合并癥66例；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后18h～4d之間，平均為（56.43±6.18）h。兩組極低出生體重兒的性別、胎齡、出生體重、黃疸出現(xiàn)時(shí)間等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予恒溫的保溫箱做保暖，并監(jiān)測其生命體征，給予靜脈營養(yǎng)輸注等臨床治療方法，出生后盡快給予早期喂養(yǎng)，一般在24～72h之間，并逐漸增加喂奶量。

對照組患兒在血清膽紅素達(dá)到早產(chǎn)兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn)[3]時(shí)，常規(guī)給予藍(lán)光照射治療。實(shí)驗(yàn)組患兒給予早期的藍(lán)光照射治療：對體重在1000g以下的患兒，達(dá)到血清膽紅素濃度為4 ～ 6mg/dL，即給予藍(lán)光治療；對體重在1000g以上的，血清膽紅素濃度達(dá)到6～8mg/dL給予藍(lán)光治療。

兩組患兒的藍(lán)光照射治療方法：每日給予間歇性照射，照射12h再停止12h，藍(lán)光輻射功率為500uW/cm，波長為420～470nm，保持燈管距離皮膚40～50cm之間，嬰兒要注意遮蓋眼睛和生殖器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組極低出生體重兒黃疸的藍(lán)光消退時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果涉及到的觀察指標(biāo)中涉及到的結(jié)果均為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS17.0軟件，當(dāng)P<0.05時(shí)為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確保所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，實(shí)驗(yàn)組極低出生體重兒黃疸的藍(lán)光消退更快（7.01±1.33）d，住院時(shí)間短（40.31±4.25）d，與對照組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥，為新生兒的膽紅素生成率超過了清除率，其血清總膽紅素的濃度上升進(jìn)而引起高膽紅素血癥的情況，在臨床發(fā)病率可以達(dá)到50%，而在早產(chǎn)兒中發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥則會的達(dá)到25.3%[4]。極低出生體重兒由于肝細(xì)胞內(nèi)的Y蛋白缺乏，其肝內(nèi)的葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶不成熟，發(fā)生的病理性黃疸率更高，黃疸的持續(xù)時(shí)間更長，一旦不給予積極有效的治療，會導(dǎo)致腦損傷的發(fā)病率增加，引起精神和神經(jīng)發(fā)育異常，甚至威脅患兒的生命健康[5-6]。

藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥為療效肯定且簡便易行的方法。20世紀(jì)80年代起我國普遍使用，主要波長為420～480nm之間[7]。通過藍(lán)光照射在患兒的皮膚淺表組織，體內(nèi)膽紅素在血液循環(huán)中上升到皮膚的表面后，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的照射下分解，并轉(zhuǎn)化為光紅素、異構(gòu)IxaE型[8]，隨后由膽汁排泄到腸腔，降低膽紅素[9]。

我們在臨床工作中，對比分析了不同時(shí)期對極低出生體重兒黃疸的藍(lán)光照射治療方法。其中對照組為達(dá)到照射指標(biāo)后再進(jìn)行照射，實(shí)驗(yàn)組為發(fā)生黃疸后即給予照射，從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯更優(yōu)，患兒的藍(lán)光消退更快（7.01±1.33）d，住院時(shí)間短（40.31±4.25）d，患兒光療時(shí)間短且黃疸高峰值較低。

分析兩組之間出現(xiàn)差異的原因是由于實(shí)驗(yàn)組在早期即開展了藍(lán)光治療，將藍(lán)光治療所需要的三個(gè)時(shí)期時(shí)間提前，在發(fā)生黃疸高峰時(shí)由于已經(jīng)開展了藍(lán)光照射，其黃疸高峰值較低，后續(xù)需要進(jìn)行藍(lán)光照射的時(shí)間短[10-11]。此外，早期的藍(lán)光照射，能夠減輕黃疸早期高膽紅素對患兒的影響，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，對極低出生體重兒黃疸給予早期的藍(lán)光照射治療，可以更好地促進(jìn)患兒早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，為一種較好的治療方法。醫(yī)生在臨床工作中，要密切觀察極低出生體重兒黃疸的病情變化，預(yù)防藍(lán)光照射的不良反應(yīng)，并聯(lián)合使用早期微量母乳喂養(yǎng)等方法，提高患兒的生存質(zhì)量[12-13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zohreh Kavehmanesh，Nahid Ebrahimi Mohammadieh，Ali Akbar Karimi Zarchi .Prevalence of Readmission for Hyperbilirubinemia in Healthy Newborns [J].Iranian Journal of Pediatrics，2008，18（2）：1071-1076.

[2] 何蓉，嚴(yán)潔，肖志輝，等.早期微量喂養(yǎng)對極低出生體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，（7）：3155-3157.

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[3] 邵肖梅， 葉鴻瑁，丘小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版. 2011：300.

[4] 唐李維，彭華保，譚寧，等.極低、超低出生體重兒并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（26）：32-33.

[5] 陳細(xì)香.新生兒病理性黃疸84例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）：888，908.

[6] 萬俊，包志丹，張玉如，等.LED藍(lán)光對早產(chǎn)兒早期黃疸干預(yù)的療效觀察[J].國際兒科學(xué)雜志，2013，40（6）：646-647.

[7] 萬俊，包志丹，張玉如，等.發(fā)光二極管藍(lán)光對早產(chǎn)兒早期黃疸干預(yù)的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（11）：674-675.

[8] 帥向華，包云蕓.冷光源藍(lán)光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6）：654-655.

[9] 何芳，孔祥永.新生兒病理性黃疸的危害及防治[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：11-14.

[10] 羅煥華，俞淑文，安麗，等.光療早期干預(yù)對早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的防治作用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：74-75.

[11] 李洪瓊，任小玲，賀引，等.早期應(yīng)用藍(lán)光照射預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥96例[J].激光雜志，2011，32（3）：48-49.

[12] Dragi?evi? Marina，Velisavljev-Filipovi? Gordana.Morbidity structure among prematurely born babies of the same gestational age from single and twin pregnancies[J].Medicinski Pregled，2013，66（1-2）：2102-2108.

[13] 高琦，王曉鵬，鄭軍，等.三種光源治療極低出生體重兒黃疸療效的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：204-205.

（收稿日期：2014-10-10）