小兒咳嗽變異性哮喘舒適護(hù)理對改善預(yù)后影響分析

劉賽珠，葉傳劇，林麗端

福建省廈門市海滄醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

小兒咳嗽變異哮喘作為一種兒科哮喘疾病，于臨 床較為多發(fā)，表現(xiàn)出一定的特殊性。針對咳嗽變異哮喘患兒，臨床癥狀主要表現(xiàn)出持續(xù)性咳嗽以及反復(fù)性咳嗽，獨有癥狀即為哮喘癥狀[1]?；純阂呀?jīng)表現(xiàn)出咳嗽變異性哮喘的情況后，如果臨床未研究有效方法對患兒進(jìn)行治療，最終患者會轉(zhuǎn)化成典型性哮喘的情況[2-3]。此時患者的疾病較嚴(yán)重，針對自身健康會造成嚴(yán)重的威脅，對此針對咳嗽變異性哮喘患兒研究有效方法進(jìn)行規(guī)范治療以及給予個性化治療具有重要的意義。除研究有效方法治療之外，研究有效方法對患兒進(jìn)行干預(yù)意義顯著。為了確定最佳的護(hù)理方法促進(jìn)患兒的身體康復(fù)，該研究整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的112例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，臨床給予舒適護(hù)理干預(yù)后，患兒的臨床預(yù)后質(zhì)量獲得有效提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的112例小兒咳嗽變異性哮喘患者。通過抽簽法對咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)分組。針對所有患兒實施臨床檢查以及通過臨床醫(yī)師診斷，最終有效確診為出現(xiàn)了咳嗽變異哮喘的情況。B1組（56例）：男36例，女20例；患者的年齡范圍為10個月～7歲，患兒的平均年齡為（3.3±2.2）歲；其中疾病程度為輕度的患者13例，疾病程度為中度的患者35例，疾病程度為重度的患者8例。B2組（56例）：男35例，女21例；患者的年齡范圍為11個月～8歲，患兒的平均年齡為（3.5±2.5）歲；其中疾病程度為輕度的患者15例，疾病程度為中度的患者36例，疾病程度為重度的患者5例。兩組小兒咳嗽變異性哮喘患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國兒童哮喘協(xié)作組制定的診斷規(guī)范進(jìn)行，患兒出現(xiàn)非典型的哮喘癥癥狀以及起到呈現(xiàn)變態(tài)高反應(yīng)性炎癥，患兒的臨床癥狀主要為出現(xiàn)氣促和咳嗽，煩躁不安，夜不能寐，患兒的體征表現(xiàn)為出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，采用CT,X線等影像學(xué)診斷，患兒的雙肺均可聞及哮鳴音，并且出現(xiàn)肺紋理粗亂現(xiàn)象，經(jīng)過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)所選患兒的嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)增高現(xiàn)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除出現(xiàn)下列患者：第一，排除同時合并有心腦血管和肝腎系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥患兒；第二，排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或者意識不清患兒；第三，排除不能配合進(jìn)行本次臨床研究的患兒。

1.4 方法

針對B2組咳嗽變異性哮喘患兒，臨床選擇常規(guī)護(hù)理的方法，常規(guī)護(hù)理方法包括監(jiān)測患兒的生命體征指標(biāo)，給予患兒相應(yīng)的藥物治療等。

針對B1組咳嗽變異性哮喘患兒，在B2組基礎(chǔ)上，配合實施舒適護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：

1.4.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 針對患兒在實施臨床中治療過程中，因為需要對患兒實施全面檢查，要求患兒服藥以及對患兒實施靜脈滴注等[4]，患兒較易表現(xiàn)出哭鬧以及難以合作的現(xiàn)象，對此護(hù)理人員需要保持和藹的態(tài)度，積極主動的同患兒之間進(jìn)行聊天，給予患兒更多的鼓勵，對患兒講故事增進(jìn)雙方之間的親密感，將患兒的注意力成功分散，針對患兒的不良情緒進(jìn)行必要的安撫。與此同時，針對患兒家屬，認(rèn)真講解患兒當(dāng)前的疾病情況，對患兒家屬的情緒進(jìn)行安撫，確保能夠給予患兒更多的關(guān)心以及愛護(hù)，從而提高患兒的治療護(hù)理配合度。

1.4.2 生活舒適護(hù)理干預(yù) 針對咳嗽變異性哮喘患兒，要求護(hù)理人員首先需要為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的并且整潔的住院環(huán)境。將外界對患兒表現(xiàn)出的不良刺激有效消除，確保每天對患兒的病房進(jìn)行通風(fēng)，通風(fēng)2次/d，確?；純翰》靠諝馐冀K清新。針對咳嗽變異性哮喘患兒，往往會因為同過敏源接觸后表現(xiàn)出疾病發(fā)作的情況。對此護(hù)理人員在對患者實施護(hù)理的過程中，需要針對導(dǎo)致患兒表現(xiàn)出過敏癥狀的相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真觀察，有效避免在日常生活中同過敏源進(jìn)行接觸。針對表現(xiàn)出過敏史的患兒，要求患兒家屬禁止養(yǎng)寵物，禁止患兒進(jìn)食富含蛋白質(zhì)以及熱量的食物。

1.4.3 用藥舒適護(hù)理干預(yù) 針對小兒咳嗽變異哮喘患者，在臨床治療過程中主要選擇氣霧劑吸入的方法進(jìn)行治療。對此在對患兒進(jìn)行臨床治療的過程中，要求護(hù)理人員需要對患兒的自身年齡以及患兒的疾病情況進(jìn)行了解，選擇合理的氣霧劑吸入裝置對患兒進(jìn)行治療。針對年齡較小的患兒，主要選擇面罩式的方法進(jìn)行治療。針對年齡較大的患兒，選擇吸嘴法進(jìn)行治療。在對患兒治療過程中，要求護(hù)理人員需要對患兒的生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察，針對患兒以及患兒家屬進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)。保證患兒針對吸入藥物的有關(guān)知識有一詳細(xì)了解，主要包括藥物的使用方法、臨床用藥時間以及用藥劑量等。與此同時對患兒家屬講解藥物的相關(guān)知識，例如藥物的具體功效等?；純哼x擇藥物完成治療后，護(hù)理人員需要協(xié)助患兒完成漱口，防止患兒在用藥過程中表現(xiàn)出口腔潰瘍癥狀以及聲音嘶啞等系列癥狀。

1.4.4 健康教育 由于小兒咳嗽變異哮喘患者自身的管理能力較差，因此需要針對患兒的家屬進(jìn)行有關(guān)的健康教育，通過患兒家屬和臨床治療醫(yī)師的共同護(hù)理，提高患兒的治療效果，因此，院方給予本組觀察組患兒家屬進(jìn)行專業(yè)的小兒咳嗽變異哮喘知識講座，告知患兒家屬有關(guān)疾病的知識，讓其充分了解小兒咳嗽變異哮喘的癥狀，治療，以及護(hù)理措施等[5]，此外，在咳嗽變異哮喘的高發(fā)季節(jié)需要進(jìn)行疾病知識的宣傳活動，告知家屬重視鼓勵兒童在日常生活中進(jìn)行運動鍛煉，從而提高患兒的機(jī)體免疫力，但是需要合理科學(xué)的把握運動強度，以免造成不良影響。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)過常規(guī)臨床護(hù)理和舒適護(hù)理后2組患兒的護(hù)理效果，2組患兒的不良情緒緩解程度和預(yù)后質(zhì)量評分情況，采用問卷調(diào)查的形式，調(diào)查分析2組患兒家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度。

1.6 評定指標(biāo)

1.6.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：對患兒完成1周的護(hù)理干預(yù)后，患兒的臨床癥狀全部表現(xiàn)為消失，在對患兒停止用藥治療后，患者未表現(xiàn)出疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；有效：對患兒完成2周的護(hù)理干預(yù)后，患兒的臨床癥狀獲得明顯改善，夜間偶爾表現(xiàn)出咳嗽癥狀；無效：對患兒完成護(hù)理干預(yù)后，患兒的臨床癥狀未獲得任何改善，甚至癥狀表現(xiàn)出更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。護(hù)理總有效為顯效與有效二者之和。

1.6.2 不良情緒緩解程度和預(yù)后質(zhì)量評分評定指標(biāo) 利用模糊數(shù)字評分方法對所有咳嗽變異性哮喘患兒的不良情緒緩解程度以及預(yù)后質(zhì)量實施評分，評價等級為0分～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的不良情緒緩解程度越優(yōu)以及預(yù)后質(zhì)量越高。最終對比兩組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床評價結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對2組咳嗽變異性哮喘患兒的臨床數(shù)據(jù)分析，計量資料選擇t檢驗以形式表示，計數(shù)資料選擇χ2檢驗以%表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護(hù)理后，B1組患兒經(jīng)過舒適護(hù)理后，顯效者39例，有效者16例，治療的總有效率為98.21%，經(jīng)過常規(guī)臨床護(hù)理的B2組患者中，顯效者26例，有效者19例，護(hù)理的總有效率為80.36%，2組患兒的護(hù)理總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患兒的護(hù)理效果如表1所示。

表1 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒臨床護(hù)理總有效率對比[n（%）]

2.2 患兒家屬護(hù)理滿意度

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護(hù)理后，B1組患兒家屬對護(hù)理滿意者45例，基本滿意者10例，總滿意率為98.21%，B2組患兒家屬對臨床護(hù)理滿意者32例，基本滿意者11例，總滿意率為76.79%，2組患兒家屬的護(hù)理滿意度相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組患兒的家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度情況，見表2。

表2 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒家屬臨床護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.3 不良情緒緩解程度以及預(yù)后質(zhì)量評分

所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護(hù)理后，B1組患兒在不良情緒緩解評分以及預(yù)后質(zhì)量評分兩方面明顯優(yōu)于B2組患兒 （P<0.05），2組患兒而的不良情緒緩解評分以及預(yù)后質(zhì)量評分情況如表3所示。

表3 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒不良情緒緩解程度以及預(yù)后質(zhì)量評分臨床對比（±s）

表3 B1組與B2組咳嗽變異性哮喘患兒不良情緒緩解程度以及預(yù)后質(zhì)量評分臨床對比（±s）

組別 不良情緒緩解程度評分 預(yù)后質(zhì)量評分B2組(n=56)B1組(n=56)t P 42.56±5.63 89.36±6.23 9.933<0.05 41.25±5.69 89.25±6.33 9.963<0.05

3 討論

根據(jù)有關(guān)資料報道，咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床癥狀主要包括患者現(xiàn)特殊類型的哮喘，其哮喘癥狀一般不典型，高發(fā)人群為兒童群體，小兒咳嗽變異性哮喘具有發(fā)病急，病情重的臨床特點，部分患兒會合并出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，患兒的氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，咳嗽變異性哮喘的病程時間一般較長，一旦發(fā)病，會對患兒的身體健康和心理健康以及生活質(zhì)量等均帶來嚴(yán)重的不良影響。

隨著我國的醫(yī)療科技水平以及護(hù)理念的進(jìn)一步發(fā)展，近年來，舒適護(hù)理作為咳嗽變異性哮喘患兒的臨床護(hù)理效果被廣泛認(rèn)可，研究采用舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行本組112例小兒咳嗽變異性哮喘患者的對比護(hù)理，舒適護(hù)理屬于近幾年快速發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，通過此種護(hù)理模式，能夠確保從患者的心理方面、生理方面、精神方面以及社會方面給予有效滿足，將患者的不適感進(jìn)行有效緩解，表現(xiàn)出個性化以及整體化的特點，于臨床應(yīng)用過程中可以獲得顯著的效果[6-7]。

本次研究中，所有咳嗽變異性哮喘患兒完成臨床護(hù)理后，B1組患兒臨床護(hù)理總有效率為98.21%明顯高于B2組患兒總有效率80.36%（P<0.05），研究結(jié)果說明咳嗽變異性哮喘患兒在經(jīng)過舒適護(hù)理后，患兒臨床有效率顯著提高，舒適護(hù)理的效果高于常規(guī)護(hù)理。同時研究結(jié)果還顯示舒適護(hù)理組的顯效率顯著高于常規(guī)護(hù)理，同樣說明，舒適護(hù)理能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，提高療效。B1組患兒家屬護(hù)理滿意度為98.21%明顯高于B2組患兒家屬滿意度76.79%（P<0.05），結(jié)果提示舒適護(hù)理不僅能夠顯著提高患兒的臨床療效，同時患兒家屬的滿意度也能夠顯著提示，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時也在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。B1組患兒在不良情緒緩解評分為（89.36±6.23），預(yù)后質(zhì)量評分為（89.25±6.33）；B2組患兒在不良情緒緩解評分為（42.56±5.63），預(yù)后質(zhì)量評分為（41.25±5.69）。B1 組在兒在不良情緒緩解評分和預(yù)后質(zhì)量評分兩方面明顯優(yōu)于B2組患兒（P<0.05）。有效證明舒適護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。

國內(nèi)朱芙蓉等人[8]探討了舒適護(hù)理在小兒咳嗽變異性哮喘中的應(yīng)用價值，在其研究中觀察組患兒的臨床治療總有效率、觀察組患兒家長在出院時護(hù)理滿意顯著高于對照組；研究結(jié)果認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)用于小兒咳嗽變異哮喘的臨床治療中，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，從而顯著提高了患兒家長的臨床護(hù)理滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系，與本研究結(jié)論基本一致。我們的研究除顯示舒適護(hù)理能夠提高臨床有效率和患兒家屬滿意度外，還提示舒適護(hù)理組患兒的良情緒緩解程度評分和預(yù)后評分明顯高于對照組，說明舒適護(hù)理可顯著改善患兒的不良情緒，提高患兒預(yù)后。

總而言之，針對小兒咳嗽變異性哮喘患者，臨床在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合實施舒適護(hù)理，可以提升患者臨床療效，將患兒家屬護(hù)理滿意度有效提高，將患兒的不良情緒有效緩解，最終將患兒的臨床預(yù)后質(zhì)量有效改善，顯著提高咳嗽變異性哮喘患兒的生活質(zhì)量[9]。

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