烏頭類中藥臨床不良反應(yīng)研究

盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇蘇州2 15101）

烏頭類中藥臨床不良反應(yīng)研究

盧恒清 （江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇蘇州2 15101）

【摘 要】目的:分析研究烏頭類中藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其影響因素.方法:分析2013-01/2014-01我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應(yīng)52例患者的臨床資料,研究其不良反應(yīng)的影響因素.結(jié)果:52例患者應(yīng)用烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有服用方法、配伍不當(dāng)、超劑量使用、煎煮不當(dāng)、藥物炮制不當(dāng)及患者自身因素等,分別占21.15%、21.15%、32.69%、9.62%、5.77%、9.62%.結(jié)論:烏頭類中藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素較多,只有加強用藥的監(jiān)督管理,科學(xué)合理地用藥,才能保證臨床用藥的安全性.

【關(guān)鍵詞】烏頭類中藥;不良反應(yīng);影響因素

0 引言

烏頭早在數(shù)千年的《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有詳細記載,被劃分在下品行列中,味道辛、溫、苦,具有很強的毒性［1］.其中,烏頭類中藥主要包括烏頭、附子、草烏、川烏、制草烏等.有研究表明,烏頭類中藥的治療劑量與中毒劑量的差異是十分微小的［2］.正因為這一特點,烏頭類中藥在臨床應(yīng)用中經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至致死的事件.為探究烏頭類中藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素,本研究選取2013-01/2014-01期間我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應(yīng)52例患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 分析2013-01/2014-01我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應(yīng)52例患者的臨床資料,其中男33例,女19例,年齡20～65（平均48.5±2.3）歲;患者使用烏頭的原因,主要以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主,部分患者有跌打損傷、腰痛等其他關(guān)節(jié)疼痛.此研究患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為心悸、胸悶、惡心嘔吐、神志不清、頭暈及心律失常等癥狀.

1.2 方法 回顧性分析我院出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應(yīng)事件的病例報告,通過查閱相關(guān)醫(yī)典資料,對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的原因進行分析.

2 結(jié)果

服用方法、配伍不當(dāng)、超劑量使用、煎煮不當(dāng)、藥物炮制不當(dāng)及患者自身因素是造成患者出現(xiàn)烏頭類中藥不良反應(yīng)的原因,其中超劑量使用所占比例最大,為32.69%,其次為服用方法不當(dāng)、配伍不當(dāng),分別占21.15%、21.15%（表1）.

表1 烏頭類中藥在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素 （n=52）

3 討論

3.1 烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素 ①藥物超劑量使用:早在2005年國家頒布的《中國藥典》中,就指出烏頭類藥物的劑量必須保證在1～3 g之間［3］.然而,在實際應(yīng)用中,往往草烏、川烏等烏頭類藥物的劑量會超出標(biāo)準(zhǔn)劑量的幾倍.有研究發(fā)現(xiàn),藥物超劑量使用極易出現(xiàn)中毒反應(yīng),嚴(yán)重的可能會引發(fā)其他藥源性疾病.已有大量研究證實烏頭類中藥成分中烏頭堿含有劇毒,當(dāng)服用劑量達到0.13 mg,會引起中毒反應(yīng);若服用劑量達到4～5 g,則會導(dǎo)致患者死亡.本研究結(jié)果顯示因超劑量使用引起不良反應(yīng)比例達32.69%,這足以證明藥物超劑量使用所帶來的嚴(yán)重后果.②服用方法不當(dāng):烏頭類中藥具有止痛、袪寒、溫經(jīng)的作用,在民間流傳著使用草烏燉肉、泡酒的說法,可起到滋補及治療的作用.但由于人們使用草烏泡酒時,往往未加工或采用錯誤的服用方法,出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng).本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),因服用方法不當(dāng),而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的比例占21.15%.③配伍及煎煮不當(dāng):有研究證實表明,烏頭類藥物不能與犀角、麻黃及生物堿類藥物相配伍.若煎煮不當(dāng),也會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng).④炮制不當(dāng)及患者自身因素:內(nèi)服烏頭類中藥時,必須經(jīng)炮制后才能服用,切忌生服.若炮制方法不當(dāng),則會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生［4］.除此之外,因患者自身身體因素的影響,長時間服用烏頭類中藥,患者會出現(xiàn)蓄積性中毒.由此,針對烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因,需采取有效的預(yù)防措施,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

3.2 預(yù)防對策 ①合理用藥:臨床用藥中,必須嚴(yán)格遵守用藥管理制度,嚴(yán)格按照中藥的用藥方法合理用藥,慎用烏頭類中藥,若需長時間服用此藥,應(yīng)采用間隔服藥法,連續(xù)治療4～5 d,停藥1周后再服用;烏頭類藥物禁止生服,只可內(nèi)服.②嚴(yán)格掌握配伍禁忌癥:臨床醫(yī)師必須熟練掌握烏頭類藥物的作用、藥理功能、劑量、毒副反應(yīng)、適應(yīng)指征等,在配藥時,需叮囑患者合理用藥,并采用特別標(biāo)簽標(biāo)示,以保證用藥的安全性.③嚴(yán)格炮制:臨床上常采用高壓蒸治法、清水法炮制草烏,經(jīng)藥理學(xué)證實,兩種方法均可降低藥物的毒性,同時有一定的止痛效果.但在炮制過程中,必須嚴(yán)格按照規(guī)定流程合理制藥,以保證炮制中藥的品質(zhì).在傳統(tǒng)烏頭類中藥炮制中,要求取樣120～150 mg藥物放在舌頭的前1/3處進行嘗試,以此來判斷有無麻舌感.④不良反應(yīng)的處理,由于烏頭類中藥所含的生物堿脂溶性較好,水溶性較差,通過對患者進行血液凈化,排出患者體內(nèi)的毒素,尤其是重度中毒患者,通過血液灌流,可達到良好的解毒效果.除此之外,為中毒患者使用阿托品治療,其是一種抗膽堿能類藥物,通過阻斷乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及副交感神經(jīng)毒蕈堿受體,并通過血腦屏障,可有效消除中毒現(xiàn)象［5］.

總的來說,在臨床用藥中,導(dǎo)致烏頭類中藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素較多,只有加強用藥的監(jiān)督管理,科學(xué)合理地使用烏頭類藥物,并嚴(yán)格掌握配伍禁忌癥,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生.

【參考文獻】

［1］潘秀文.烏頭類中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及對策［J］.醫(yī)藥前沿, 2014,16:330-331.

［2］秦 丹,魏金鋒,王愛平,等.含生物堿類成分中、成藥不良反應(yīng)的文獻調(diào)查與分析［J］.癌變·畸變·突變,2014,26（6）:449-453.

［3］劉若囡,徐 立,時 樂,等.常用皂苷類中藥致肝損傷的毒理學(xué)研究進展［J］.中南藥學(xué),2010,8（12）:916-919.

［4］蘇帆.高烏甲素的臨床應(yīng)用及研究進展［J］.實用疼痛學(xué)雜志, 2009,5（1）:50-54.

［5］楊 賓.烏頭類中藥臨床不良反應(yīng)研究［J］.醫(yī)藥前沿,2015,8: 290-291.

【中圖分類號】R285.6

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-065-02

收稿日期:2015-05-21;接受日期:2015-06-05

作者簡介:盧恒清.本科,主管藥師.Tel:0512-69388156 E-mail: luhengqing@sohu.com