A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣的臨床效果觀察

叢培剛，邵威麗 （山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院,山東威海264400）

A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣的臨床效果觀察

叢培剛，邵威麗 （山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院,山東威海264400）

【摘 要】目的:研究分析A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣的臨床效果.方法:將我院2011-01/2012-04接收治療的241例局限性肌張力障礙和肌肉痙攣患者作為研究分析對象,將兩組患者隨機(jī)分為研究組（n=120）和對照組（n=121）.其中包含118例側(cè)面肌痙攣,64例痙攣性斜頸, 59例口下頜肌張力障礙.兩組給予不同的治療方式,隨訪時間為2～28個月,將兩組患者的治療效果和患者滿意度進(jìn)行比較.結(jié)果:治療后,研究組中120例患者118例得到有效治療,治療總有效率為98.33%,對照組中121例患者100例得到有效治療,治療總有效率為82.64%.將兩組患者的治療有效率進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.比較兩組患者治療滿意度,研究組（97.50%）明顯優(yōu)于對照組（85.12%）,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣采用注射A型肉毒毒素的方式,可有效提高治療療效,改善醫(yī)患關(guān)系,從而提高患者的滿意度.

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素;張力障礙;肌肉痙攣

0 引言

神經(jīng)科中常見的癥候群為肌肉痙攣和肌張力障礙,且具有難治之稱.在90年代時,國外治療運動性障礙疾病時,采用注射A型肉毒毒素的方式,取得顯著療效,此舉被認(rèn)為醫(yī)學(xué)界很大的一個突破.1992年我國開始引進(jìn)國外A型肉毒毒素（botox）,將此應(yīng)用到治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣斜頸等治療領(lǐng)域,取得了良好的治療效果.1993年我國可自主制作出國產(chǎn)的A型肉毒毒素（CBTX-A）,將此藥用于治療肌肉痙攣和肌張力障礙同樣取得了良好的治療效果.本研究探討A型肉毒毒素對局限性肌張力障礙和肌肉痙攣的治療效果,故選取本院以往接收治療的241例局限性肌張力障礙和肌肉痙攣患者作為研究對象,研究分析A型肉毒毒素的療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01/2012-04收治的241例局限性肌張力障礙和肌肉痙攣患者作為研究對象,患者在入院時接受檢查并確診,均符合局限性肌張力障礙和肌肉痙攣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］.所選患者包含男137例,女104例,年齡27～59（平均45±1.2）歲,病程1～12（平均4.5）年.241例中包含118例側(cè)面肌痙攣,64例痙攣性斜頸,59例口下頜肌張力障礙.將兩組患者隨機(jī)分為研究組（n=120）和對照組（n=121）.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 所有患者均采用卡馬西平（陜西豐禾制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H61020178）進(jìn)行治療.口服3次/d,0.1～0.2 g/次.

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,注射A型肉毒毒素（Botulim Toxin Type A for Injection,蘭州生物制品研究所,批準(zhǔn)文號為:國藥準(zhǔn)字S10970037）進(jìn)行治療,50 U/瓶或100 U/瓶.用生理鹽水稀釋后在合適部位注射.

治療過程中為取得更好的療效,應(yīng)嚴(yán)格遵從個體化原則.注射區(qū)域應(yīng)選擇肌電圖或臨床檢查出痙攣嚴(yán)重的3塊左右肌肉進(jìn)行注射.為提高療效和減少不良反應(yīng),頭頸部區(qū)域肌肉可采取多點注射的方式,四肢肌肉注射最佳區(qū)域可在肌腹中央處.淺層靶肌注射點可取電刺激運動點.深層靶肌則需在肌電圖（electromyogram,EMG）下進(jìn)行定位.注射的劑量需根據(jù)實際情況而定,如痙攣的大小、程度、數(shù)量以及治療的療效等.

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 患者注射A型肉毒毒素2周后、1個月后、3個月后均進(jìn)行復(fù)診,并將復(fù)診結(jié)果進(jìn)行記錄.將訪問到的患者的感受以及檢查結(jié)果作為判定療效的依據(jù).顯效:患者經(jīng)治療后,臨床癥狀痙攣狀況完全消失,患者恢復(fù)健康狀態(tài).有效:觀察患者痙攣癥狀有所好轉(zhuǎn),但癥狀未完全消失.無效:患者經(jīng)治療后,病情無緩解且加重.總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/120×100%.

采用本院自主設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表,設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個選項,由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計整理.不滿意中排除醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備等因素.總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù),用x2檢驗組間計數(shù)資料,P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 有效率 患者經(jīng)治療后,研究組中有118例得到有效治療,治療總有效率為98.33%;對照組中100例患者得到有效治療,治療總有效率為82.64%,兩組數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組患者治療療效比較 ［n（%）］

2.2 患者感受 治療后訪問患者滿意度情況,研究組患者總滿意度為97.50%;對照組患者總滿意度為85.12%.兩組數(shù)據(jù)比較,研究組明顯優(yōu)于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,表2）.

表2 兩組患者滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

A型肉毒毒素采用生理氯化鈉進(jìn)行溶解后呈淡黃色或透明溶液狀態(tài).適用于面肌痙攣、眼臉痙攣、斜視等臨床癥狀,尤其是共同性斜視和麻痹性斜視等,此藥具有抑制釋放運動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿的作用,從而達(dá)到肌肉松弛性麻痹［4］.A型肉毒毒素具有療效顯著、副作用小、操作方便等優(yōu)點,但須重復(fù)注射.因此成為治療局部性張力障礙、不自主運動、異常收縮等臨床癥狀的首選方案［5］.本研究所選取的120例患者中118例患者得到有效治療,治療總有效率為98.33%,總滿意度達(dá)到97.50%.

綜上所述,A型肉毒毒素對治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣具有良好的療效,提高患者生活質(zhì)量,可作為治療局限性肌張力和肌肉痙攣的首選方案.

【參考文獻(xiàn)】

［1］湯曉芙,萬新華.A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙與面肌痙攣［J］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29（3）:111-114.

［2］施俊峰,趙彥平,李 杰.A型肉毒毒素聯(lián)合帕羅西汀治療局限性肌張力障礙的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志,2010, 18（9）:1210-1211.

［3］譚 琦,鄧穎珠,陳 豪,等.A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床康復(fù),2004,8（4）:726.

［4］連亞軍,魏紅玲,張博愛,等.A型肉毒毒素治療面肌痙攣和局限性肌張力障礙795例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2009,44（2）: 440-442.

［5］王 琦,榮良群,魏秀娥,等.重復(fù)局部注射A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙長期療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11（5）:61-63.

The clinical effect of botulinum toxin A for treatment of localized muscular tension disorder and muscle spasm

CONG Pei-Gang,SHAOWei-Li
Wendeng Central Hospital ofWeihai,Weihai264400,China

【Abstract】AIM:To study the clinical effect of botulinum toxin A for the treatment of localized muscular tension disorder and muscle spasm.METHODS:A total of 241 cases of limited dystonia andmuscle spasm patients admitted from January 2011 to April 2012 in our hospitalwere randomly divided into study group and controlgroup,with 120 cases in the study group and 121 cases in the control group.Among these cases,there are 118 cases of hemifacial spasm,64 cases of spasmodic torticollis and 59 cases of oromandibular dystonia.The two groupswere treated with different methods and followed up for 2 months to 28 months.And the treatment effect of the two groups were compared with patients’satisfaction.RESULTS:A total of 120 cases of patients in study group were treated effectively after the treatment,and the total efficiency was 98.33%,while 100 patients in the control group were treated effectively after the treatment,and the total efficiency was 82.64%.The effective rate of the two groupswere significantly different（P＜0.05）.The treatment satisfaction in the study group （85.12%）were significantly better than it in the control group （97.50%）,and the data were significantly different（P＜0.05）. CONCLUSION:Application of botulinum toxin A in the treatment of the patients with localized muscle tension and muscle spasm,can effectively improve the treatment effect and improve the relationship between doctors and patients,which can effectively improve patients’satisfaction.

【Keywords】botulinum toxin A;tension disorder;muscle spasm

【中圖分類號】R746

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-054-02

收稿日期:2015-06-23;接受日期:2015-07-03

作者簡介:從培剛.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:神經(jīng)內(nèi)科.Tel:024-79892009 E-mail:275961563@qq.com