胰島素的“非降糖”作用與臨床應用

梁俊英，朱文彬樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科；樂山職業(yè)技術學院

胰島素的“非降糖”作用與臨床應用

梁俊英1，朱文彬2
1樂山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科；2樂山職業(yè)技術學院

胰島素是機體內分泌的唯一能降低血糖的激素。若機體內胰島素分泌不足或相對不足，則會引起血糖升高，罹患糖尿病，如能外源補充，可降低血糖治療糖尿病。1921年加拿大的醫(yī)生Banting和Macleod從動物的胰腺中成功地提取了胰島素，用于糖尿病治療，并獲得成功，至現(xiàn)在近百年來，從動物胰島素到人胰島素以及胰島素類似物，胰島素拯救了千萬糖尿病患者的生命。胰島素除了促進機體對葡萄糖的利用，抑制糖原異生，降低血糖，治療各型糖尿病外，胰島素作為機體能量儲備調節(jié)的重要激素，還具有廣泛作用和用途。

一.胰島素的“非降糖”作用

1.胰島素的調脂作用

胰島素作為調節(jié)代謝主要激素，除能加速糖原生成，還具有抑制脂肪酶活性,促進肝臟脂肪和蛋白質的合成。臨床研究表明短期內使用胰島素治療糖尿病，可以有效地控制其高血脂癥，從而改善血脂紊亂。但長期保持高胰島素血癥，可促進脂肪酸合成酶轉錄，導致游離脂肪酸合成增加。因此，長期使用胰島素的患者，若不加以飲食控制，加強運動，有可能造成體重增加現(xiàn)象。

2.胰島素的抗凋亡作用

胰島素作為細胞調節(jié)因子，可以抑制胰腺β細胞、心肌細胞、血管平滑肌細胞、肝細胞、以及神經細胞的凋亡過程，從而起著保護這些細胞的作用。

3.胰島素的抗炎作用

近年來研究表明，胰島素抵抗、冠狀動脈粥樣硬化、血液高凝狀態(tài)等多種代謝相關疾病的形成，與慢性系統(tǒng)性炎癥相關。而胰島素可以從多種途徑阻斷慢性炎癥的發(fā)展，從而可以緩解胰島素抵抗、抗動脈粥樣硬化、改善血液高凝狀態(tài),抗血小板聚集，改善血管內皮功能，調節(jié)血壓等作用。

由于胰島素有上述諸多良好作用，所以糖尿病患者若能早期使用胰島素治療，不但能控制好血糖，而且還可以保護胰島功能，控制或降低其多種并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展起到良好效果。除此之外，胰島素的“非降糠”作用還可用于其它疾病的治療。

二.胰島素的“非降糖”作用臨床應用

1.治療心血管急癥：

由10%葡萄糖500ml+短效人胰島素10單位+10%氯化鉀10ml組成極化液（GIK）靜脈滴注，在臨床治療中廣泛應用。其中胰島素可以促進骨胳肌、心肌等組織攝取葡萄糖，提高心肌血糖濃度，增加心肌蛋白質的合成，抑制脂肪酸釋放，對補充心肌能量，保護缺血損傷的心肌，改善房室傳導，防止心律失常均有很好的作用[1]。對于急性心肌梗死及休克患者，GIK液可以明顯縮小心肌梗死范圍，降低死亡率，改善心肌代謝，加快冠脈搭橋術后心室功能的恢復，提高術后存活率起到良好效果[2]。

2.治療腦血管急癥：

因腦卒中患者可出現(xiàn)應激反應，表現(xiàn)為高熱、心跳加快、心肺腎功能受損，腦組織受損，導致升糖激素分沁增加，引起血糖升高，以及腦組織脫水，引起高滲性昏迷，此時，除了積極治療原發(fā)病外，及時調整補液量，減輕高血糖對腦組織的損害，及早使用胰島素靜滴以提高療效[1]。

3.治療慢性臟器疾病：

用GIK液或由10%葡萄糖500m l+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位+短效人胰島素4-8單位組成能量合劑，用于急慢性肝炎、肝硬化、慢性腎功衰竭、心衰等患者的輔助治療，可以改善癥狀，促進蛋白質的合成，恢復體力，提高療效或生存率有好處[1][2]。

4.外科感染、燒傷感染、肛裂、褥瘡及創(chuàng)面愈合、慢性潰瘍：

用短效人胰島素10-40單位+生理鹽水10m l+慶大霉素8萬單位配成外用液，濕敷創(chuàng)面，外加凡士林紗布包扎，可治療術后傷口感染及慢性潰瘍[2]。對重度燒傷患者，若在常規(guī)綜合治療中，聯(lián)合胰島素強化治療，即在常規(guī)補充基礎水份同時，在嚴密監(jiān)測血糖情況下，每4-5克葡萄糖液體中加入短效人胰島素1單位，持續(xù)靜脈滴注，強化胰島素治療，有利于燒傷病情較快控制，加速創(chuàng)面愈合，消除應激性高血糖反應，預防心肺腎功能受損衰竭等有良好作用[1]。治療皮膚慢性潰瘍，在綜合治療的基礎上，可用生蜂蜜10ml+精蛋白鋅人胰島素4-10單位配制成“蜂蜜胰島素液”，涂在無菌紗布上，覆蓋于創(chuàng)面上，每天換藥1次。胰島素具有組織生長因子作用，可促進蛋白質合成，創(chuàng)面愈合。胰島素中的鋅離子對創(chuàng)面愈合也有一定促進作用。蜂蜜經胰島素作用后供給潰瘍面組織營養(yǎng)[1]。

5.治療高血鉀癥：

短效人胰島素12單位加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。由于在胰島素的影響下，組織細胞利用葡萄糖增加，血糖降低，隨之細胞外液的鉀離子進入細胞內，從而血鉀降低[2]。

6.治療神經衰弱或神經性厭食：

短效人胰島素4-6單位，加生理鹽水1m l，雙側足三里穴位注射，每日1次，10日一療程，停藥2-3日，重復注射，一般3個療程可治愈[2]。

三.注意事項：

1.應選用短效人胰島素治療為好。

2.在治療的全過程，應密切監(jiān)測血糖，嚴防低血糖發(fā)生，并作好應激準備。

3.外用治療須在醫(yī)師指導下使用，切勿患者在家自用。應注意胰島素的濃度，防止過濃，從創(chuàng)面吸收后而發(fā)生低血糖，最好患者在進食30分鐘后使用。

[1]李長玉，楊國柱.胰島素還能干什么.糖尿病之友，2014，09.64

[2]朱婭梅，董硯虎.胰島素的“非降糖”作用.糖尿病之友，2009，08.41