現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度改進(jìn)方案研究

王光佳

摘要：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)也帶動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件較前幾年有著很大改變，隨之也帶來新的問題，即要有與之相匹配的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度來保障醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)發(fā)展。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是2011年頒布的，自實(shí)施以來確實(shí)起到了規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作、提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的作用，但隨著環(huán)境變遷和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，也逐漸暴露出一些不足之處。從分析現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的主要變化入手，剖析了現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問題，并提出相應(yīng)改進(jìn)方案。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)行；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；問題；改進(jìn)方案

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16723198（2015）04010102

1現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的主要變化

1.1科學(xué)梳理會(huì)計(jì)科目分類

多數(shù)科目從名稱到核算內(nèi)容上無太大變化，只是有些科目不再使用，又新增了一些會(huì)計(jì)科目。現(xiàn)行制度下也有部分科目雖然名稱相同，但核算內(nèi)容發(fā)生較大變化，更多的是對(duì)一些科目的明細(xì)科目級(jí)別和名稱進(jìn)行了強(qiáng)制設(shè)置，體現(xiàn)了精細(xì)化和科學(xué)化的管理理念。

1.2落實(shí)醫(yī)改意見，強(qiáng)化預(yù)算約束

制度在明確醫(yī)院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，第九條明確規(guī)定了國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，以及主管部門（或舉辦單位）、財(cái)政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核實(shí)收支方面的職責(zé)，維護(hù)了預(yù)算的完整性、嚴(yán)肅性，減少了醫(yī)院隨意調(diào)整項(xiàng)目支出的行為，規(guī)范了醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境。

1.3界定了醫(yī)院收支分類

現(xiàn)行制度明確了權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)。根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，將收入劃分為醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入，將支出劃分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出。權(quán)責(zé)發(fā)生制有利于醫(yī)院正確地進(jìn)行成本核算，真實(shí)準(zhǔn)確地反映出一個(gè)會(huì)計(jì)期間的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況，對(duì)藥品、科研、教學(xué)項(xiàng)目等方面的規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)收支核算與管理。

1.4加強(qiáng)成本核算和醫(yī)院運(yùn)行管理，合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范績(jī)效考核

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)不僅要營(yíng)利，更要保持其公益性，成本核算非常重要?，F(xiàn)行制度進(jìn)一步明確了成本分?jǐn)偟脑瓌t、歸集、分配，也強(qiáng)調(diào)了成本核算應(yīng)遵循的合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。醫(yī)院科室成本的歸集分為直接成本和間接成本；各科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按科室成本分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?；為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)，對(duì)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的業(yè)務(wù)支出作了明確規(guī)定。

2現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的問題分析

2.1會(huì)計(jì)核算中對(duì)外投資存在的問題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國(guó)有單位相繼被投放到市場(chǎng)中去參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算方面沒有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類，在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

2.2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識(shí)，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對(duì)預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí)，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。

2.3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度監(jiān)管存在的問題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱，沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

2.4信息化管理水平落后

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國(guó)醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的，各種會(huì)計(jì)軟件和信息化軟件也不能及時(shí)更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進(jìn)行資源共享，必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。

2.5醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來的個(gè)別醫(yī)院求大而全盲目購(gòu)建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對(duì)此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購(gòu)建的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。

3針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在問題的改進(jìn)方案研究

3.1完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分

各醫(yī)院為了規(guī)范會(huì)計(jì)處理、做到賬目有所依據(jù)需要對(duì)各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過去不合理的會(huì)計(jì)制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度增高投資收益項(xiàng)目，年底結(jié)賬時(shí)直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里。總之要對(duì)各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分，并制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理規(guī)范。

3.2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系

現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實(shí)行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過程堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過程的有效監(jiān)督，對(duì)預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由，在經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制

完美的監(jiān)督需要來自單位內(nèi)部、政府部門以及社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對(duì)此應(yīng)：（1）加強(qiáng)政府監(jiān)督，會(huì)計(jì)監(jiān)督與會(huì)計(jì)核算并舉，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的主體，這是國(guó)家賦予財(cái)務(wù)部門的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對(duì)監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開調(diào)查統(tǒng)計(jì)，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)樹立以財(cái)務(wù)收支審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)為發(fā)展方向，有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的公正、客觀、獨(dú)立性。（3）加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。

3.4推動(dòng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平

信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對(duì)單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開始計(jì)提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會(huì)計(jì)核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計(jì)提折舊工作更加簡(jiǎn)單快捷。

3.5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：（1）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)與制度的完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對(duì)其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對(duì)于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購(gòu)置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。（2）取消機(jī)械部、后勤部等多頭管理，由固定資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一采購(gòu)、報(bào)修、報(bào)廢及使用情況進(jìn)行管理，并進(jìn)行二級(jí)分類明細(xì)核算，全面負(fù)責(zé)相關(guān)事宜的核算及會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊總賬，并充分運(yùn)用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計(jì)折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補(bǔ)償和更新改造。（3）科學(xué)編制設(shè)備采購(gòu)預(yù)算，再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購(gòu)基金余額的限制性約束，盲目的擴(kuò)張會(huì)帶來資產(chǎn)的浪費(fèi)。這就需要進(jìn)行配置管理，科學(xué)編制新增資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算，列明必要性，做好項(xiàng)目可行性報(bào)告和績(jī)效報(bào)告，既注重經(jīng)濟(jì)性更要關(guān)注社會(huì)效益，滿足醫(yī)院真正合理的需求。

4結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相對(duì)于舊制度有很多優(yōu)點(diǎn)，起初也適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，并為提高醫(yī)院效益起著重要作用。而對(duì)近幾年實(shí)施過程中呈現(xiàn)的問題我們應(yīng)認(rèn)真分析，積極完善，因?yàn)樯罨t(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度有利于完善醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)，有利于醫(yī)院改善運(yùn)營(yíng)狀況，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的全面提高。

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