循證護(hù)理對(duì)頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的療效觀察

熊桂華孫慧麗.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 300； .長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春 30000

循證護(hù)理對(duì)頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的療效觀察

熊桂華1孫慧麗2
1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021； 2.長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長(zhǎng)春 130000

[摘要]目的 探討循證護(hù)理對(duì)頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的療效。 方法 頸椎病急性期（血瘀氣滯型）患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者30例為對(duì)照組，循證護(hù)理患者30例為觀察組，比較兩組患者治療前后的頸部肌肉功能和頸椎活動(dòng)度狀況。 結(jié)果 治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分、表面肌電參數(shù)（屈曲伸直比）、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而表面肌電參數(shù)（中位頻率斜率）、頸椎活動(dòng)度（前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)旋轉(zhuǎn)度、右側(cè)旋轉(zhuǎn)度）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理可顯著提高頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的治療效果，明顯改善頸部肌肉功能和頸椎活動(dòng)度。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；頸椎??；血瘀氣滯型；療效

頸椎病是臨床常見(jiàn)病癥，高發(fā)于中老年人，隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活方式也發(fā)生率顯著改變，各種人群由于工作的原因使得頸椎病的發(fā)生率顯著增加，明顯影響著公眾身體健康[1-2]。有效的護(hù)理干預(yù)在頸椎病的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[3-4]。為了探討循證護(hù)理對(duì)頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的療效，此次研究選取頸椎病急性期（血瘀氣滯型）患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的護(hù)理方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年9月～2015年9月頸椎病急性期（血瘀氣滯型）患者60例，均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（1）主癥：因頸部外傷或損傷而發(fā)病，頸項(xiàng)僵痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定不移；（2）次癥：常伴肢體麻木，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯兼夾證或合并癥者，哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者，合并器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者30例，年齡為31～74歲，平均（46.5±10.8）歲，體質(zhì)量為42～77kg，平均（52.9±6.8）kg，病程為1～10年，平均（2.7±0.6）年，其中男19例，女11例。觀察組患者30例，年齡為32～73歲，平均（45.9±11.2）歲，體質(zhì)量為41～78kg，平均（51.8±7.3）kg，病程為1～11年，平均（2.8±0.7）年，其中男18例，女12例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、性別、體質(zhì)量、病程等）差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。而觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）疼痛護(hù)理。首先給予患者病情評(píng)估，了解病情狀況，要告知患者引起疼痛的可能原因，并告知緩解方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效保暖，不要讓風(fēng)寒潮濕等因素刺激而使得疼痛加劇。疼痛明顯時(shí)，可由護(hù)士進(jìn)行心理安慰，消除不良心理因素的影響，提高疼痛閾值，與患者進(jìn)行溝通和交流，注意分散患者注意力，疼痛部位可行局部敷藥，以緩解病癥，還可以給予紅外線照射、中藥熏藥、中藥塌漬、艾灸等方法治療。（2）頸椎牽引護(hù)理。坐位或臥位均可行枕頜布帶牽引法治療，牽引角度可根據(jù)X線確定的病變部位來(lái)選擇。牽引的重量可從6kg開(kāi)始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加至12～15kg，但以不超過(guò)體重的1/4為宜，以此重量為治療量維持，以能取得療效又能為患者所耐受為度。牽引時(shí)間以10～30min為宜。牽引力量可以隨時(shí)調(diào)整，以頸部無(wú)疼痛，顳、頜面無(wú)明顯不適感為宜，操作過(guò)程中要注意觀察患者反應(yīng)，要教會(huì)患者掌握正確的牽引姿勢(shì)，及時(shí)調(diào)整牽引位置和牽引重量。（3）頸圍護(hù)理。讓患者頸椎保持在最佳體位，注意保持生理曲度，還要限制頸椎活動(dòng)，并減少不利因素的刺激，注意維持頭部重量，還要減輕壓力，在疾病發(fā)作期還要有效制約和保護(hù)頸椎。頸圍高度要適宜，以保持頸椎處于中間位。（4）心理護(hù)理。由于病癥的困擾，很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，要根據(jù)患者的具體情況，給予其有效的心理疏導(dǎo)，通過(guò)溝通和交流，消除患者的顧慮，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，幫助患者樹(shù)立治療的信心和決心。（5）健康教育。告知患者要使用符合人體生理弧度的枕頭，注意保持相關(guān)部位的保暖，不要受到風(fēng)寒刺激，注意仔細(xì)，不要過(guò)度疲勞。告知患者掌握正確的睡眠姿勢(shì)，主要以仰臥為主，以側(cè)臥為輔，避免不良睡姿對(duì)頸部造成的不良影響。告知患者平時(shí)要注意活動(dòng)頸部，及時(shí)更換頭部體位，也可開(kāi)展有針對(duì)性的頸肩部肌肉鍛煉。（6）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維素、高維生素、清淡易消化的食物，禁食生冷刺激性食物，告知患者要多喝水，以緩解糞便干結(jié)等情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，用一個(gè)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，其上標(biāo)有10個(gè)刻度，分別為0端和10端，其中0端為0分，表示無(wú)痛，10端為10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行有效評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后頸部肌肉功能狀況比較

治療后，兩組患者疼痛評(píng)分、表面肌電參數(shù)（屈曲伸直比）均顯著降低，而表面肌電參數(shù)（中位頻率斜率）均顯著增加。觀察組患者疼痛評(píng)分、表面肌電參數(shù)（屈曲伸直比）均明顯低于對(duì)照組，而表面肌電參數(shù)（中位頻率斜率）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后頸部肌肉功能狀況比較（±s）

表1　兩組患者治療前后頸部肌肉功能狀況比較（±s）

注：兩組患者治療后相比較，疼痛評(píng)分t=8.385，P=0.007；表面肌電參數(shù)中，中位頻率斜率t=31.259，P=0.000；屈曲伸直比t=5.678，P=0.034

組別　　疼痛評(píng)分（分）表面肌電參數(shù)中位頻率斜率（Hz/m）屈曲伸直比（uv/uv）對(duì)照組　治療前　7.2±0.8　 -3.715±2.504　 0.952±0.103治療后　2.0±0.6　 1.081±0.643　 0.714±0.186 t 29.315　47.238　6.380 P 0.000　0.000　0.027觀察組　治療前　7.1±0.9　 -4.026±1.983　 0.934±0.116治療后　1.3±0.4　 3.759±1.120　 0.563±0.175 t 47.615　98.621　9.607 P 0.000　0.000　0.000

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度狀況比較

治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度（前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)旋轉(zhuǎn)度、右側(cè)旋轉(zhuǎn)度）均顯著增加。觀察組患者頸椎活動(dòng)度（前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)旋轉(zhuǎn)度、右側(cè)旋轉(zhuǎn)度）均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)病癥[7-8]，可多種原因所致頸部結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，而使得脊髓、神經(jīng)、血管受到損害，由壓迫、刺激、失穩(wěn)等，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪善行數(shù)變，游走不定；寒邪易傷人之陽(yáng)氣，其性收引、凝滯；濕邪重濁黏滯，遷延難卻。因此該病在臨床上以血瘀氣滯型多見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，以頸肩固定性疼痛為主要癥狀，伴有上肢麻木，舌質(zhì)紫暗，脈澀等兼癥。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式[9-10]，不同于常規(guī)護(hù)理模式，其主要的宗旨為慎重、準(zhǔn)確、明智的為患者服務(wù)，還要兼顧護(hù)士的個(gè)人能力與臨床經(jīng)驗(yàn)，注意考慮患者的實(shí)際感受，盡量滿足患者的合理愿望，針對(duì)患者的具體情況，制定有效的護(hù)理方案。要預(yù)先了解患者的病情，掌握患者的相關(guān)狀況，參考相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)資料，提出問(wèn)題后尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證為病人提供最佳護(hù)理。循證護(hù)理是一種重視規(guī)范化的職業(yè)行為，還要考慮個(gè)體護(hù)理，是護(hù)士在為患者服務(wù)過(guò)程中進(jìn)行操作的有效方法，以臨床實(shí)踐為問(wèn)題出發(fā)點(diǎn)，充分考慮各種科研結(jié)果和臨床實(shí)踐操作，并滿足患者的合理需求，以有效解決患者的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。從科學(xué)的角度可以告知患者，什么是最合理，最有效的護(hù)理方法。循證護(hù)理不僅提高了護(hù)士的個(gè)人能力，提高了操作技能，還提高了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度[11-12]，對(duì)患者實(shí)施了人性化服務(wù)，還可以大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究的結(jié)果表明，治療后，兩組患者疼痛評(píng)分、表面肌電參數(shù)（屈曲伸直比）均顯著降低，而表面肌電參數(shù)（中位頻率斜率）均顯著增加。觀察組患者疼痛評(píng)分、表面肌電參數(shù)（屈曲伸直比）均明顯低于對(duì)照組，而表面肌電參數(shù)（中位頻率斜率）明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可顯著提高頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的治療效果，明顯改善頸部肌肉功能。治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度（前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)旋轉(zhuǎn)度、右側(cè)旋轉(zhuǎn)度）均顯著增加。觀察組患者頸椎活動(dòng)度（前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)旋轉(zhuǎn)度、右側(cè)旋轉(zhuǎn)度）均明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理可明顯改善患者的頸椎活動(dòng)度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理是安全有效的，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

表2　兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度狀況比較（±s，°）

表2　兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度狀況比較（±s，°）

注：兩組患者治療后相比較，前屈活動(dòng)度t=4.395，P=0.047；后伸活動(dòng)度t=4.752，P=0.043；左側(cè)屈活動(dòng)度t=4.539，P=0.045；右側(cè)屈活動(dòng)度t=4.482，P=0.046；左側(cè)旋轉(zhuǎn)度t=4.475，P=0.046；右側(cè)旋轉(zhuǎn)度t=4.502，P=0.045

組別　　前屈活動(dòng)度　　后伸活動(dòng)度　　左側(cè)屈活動(dòng)度　　右側(cè)屈活動(dòng)度　　左側(cè)旋轉(zhuǎn)度　　右側(cè)旋轉(zhuǎn)度對(duì)照組　　治療前　36.4±10.5　31.6±8.7　28.5±9.4　29.2±7.1　43.4±11.6　44.0±11.2治療后　43.8±11.2　 40.9±10.2　 39.3±10.6　40.5±8.3　61.2±13.9　62.3±12.7 t 5.032　5.943　6.789　6.869　7.101　7.259 P 0.040　0.031　0.023　0.022　0.019　0.018觀察組　　治療前　36.2±9.4　 31.5±10.8　28.1±8.3　29.7±8.0　43.9±12.1　43.8±10.5治療后　 49.3±10.6　47.1±9.5　 45.8±10.7　46.5±9.2　70.8±11.5　71.4±13.6 t 6.618　7.952　9.298　8.656　9.279　9.374 P 0.024　0.011　0.003　0.008　0.003　0.002

表3　兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘建華. 綜合護(hù)理干預(yù)在頸椎病患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2013，19（16）：16-18.

[2] 姚艷華. 頸椎病非手術(shù)治療護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2012，20（5）：58-59.

[3] 李茹，徐瑞瑞，施云清，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：1064-1065.

[4] 蔡麗莉. 頸椎病患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3179-3180.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[6] 邱曉亮. 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛患者30例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1202-1203.

[7] 陳鴻. 護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病保守治療效果的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：1472-1473.

[8] 毛勇敏. 頸型頸椎病患者綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4889-4890.

[9] 祁金梅，張秀軍. 循證護(hù)理模式在脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1199-1201.

[10] 蘇娜. 神經(jīng)根型頸椎病患者的循證護(hù)理[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013， 34（7）：1030-1031.

[11] 廖德珺，李筱賀，顏雷雷. 循證護(hù)理在治療神經(jīng)根型頸椎病患者護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：151-154.

[12] 程淑俠，白旸，賈世英. 循證護(hù)理在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：234-235.

Curative effect observation of evidence based nursing on cervical vertebra disease in acute stage(qi stagnation and blood stasis type)

XIONG Guihua1SUN Huili2
1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China; 2.Changchun Medical College, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective To investigate curative effect of evidence based nursing on cervical vertebra disease in acute stage (qi stagnation and blood stasis type). Methods 60 patients with cervical vertebra disease in acute stage (qi stagnation and blood stasis type) were randomly divided into two groups.30 patients treated routine nursing as control group. 30 patients treated evidence based nursing as observation group. Neck muscle function and cervical activity status were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment, pain score ;surface EMG parameter (flexion extension ratio); complication rate in observation group were significantly lower than control group, while surface EMG parameter(median frequency slope); cervical activity (flexion activity; extension activity; left flexor activity; right flexor activity; left rotation; right rotation) were significantly higher than control group (P＜0.05). Conclusion Evidence based nursing can significantly improve treatment effect of cervical vertebra disease in acute stage (qi stagnation and blood stasis type), which can significantly improve neck muscle function and activity of cervical vertebra.

[Key words]Evidence based nursing; Cervical vertebra disease; Qi stagnation and blood stasis type; Curative effect

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-114-03

[基金項(xiàng)目]吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2014-H9）。

收稿日期：（2015-06-18）