巨大兒發(fā)生的影響因素及妊娠結(jié)局分析

吳 專 曲美晶北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015

巨大兒發(fā)生的影響因素及妊娠結(jié)局分析

吳 專 曲美晶
北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015

[摘要]目的 分析巨大兒發(fā)生的影響因素和妊娠結(jié)局，為今后的臨床預(yù)防提供一定的借鑒依據(jù)。 方法 選取2014年1～12月我院產(chǎn)科收治的172例體重＞4000g的新生兒產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在研究中將其命名為觀察組；同期選取172例體重在2500～4000g之間的新生兒產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料以及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為48.8%（84/172），產(chǎn)后出血量為（310.3±120.8）mL，明顯高于對(duì)照組的30.8%（53/172）與（180.8±104.3）mL，其孕前體重指數(shù)、體重增長(zhǎng)情況、孕齡、男性新生兒比例以及剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 巨大兒的發(fā)生影響因素為產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒的性別與剖宮產(chǎn)率等，加強(qiáng)對(duì)孕期的監(jiān)控有利于預(yù)防巨大兒產(chǎn)生，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量具有顯著的意義。

[關(guān)鍵詞]巨大兒；妊娠結(jié)局；體重指數(shù)；剖宮產(chǎn)；影響因素

隨著產(chǎn)科臨床的不斷發(fā)展，越來越多的人重視孕期方面的營(yíng)養(yǎng)，在產(chǎn)婦懷孕期間高度關(guān)注營(yíng)養(yǎng)，直接后果就是高脂肪、高糖分的攝入，一旦指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)范圍，不僅增加了妊娠期的并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率顯著提升[1]。新生兒體重過重，會(huì)給產(chǎn)婦帶來沉重的負(fù)擔(dān)，在分娩時(shí)容易造成新生兒肱骨、鎖骨等部位骨折，同時(shí)也提升新生兒死亡率的概率。經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明：巨大兒與健康的新生兒相比，患有心血管疾病、糖尿病等疾病的幾率也隨之提升[2]。我院選取巨大兒產(chǎn)婦進(jìn)行孕期資料分析，總結(jié)出巨大兒發(fā)生的影響因素和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2014年1～12月收治的172例體重＞4000g的新生兒產(chǎn)婦為研究對(duì)象，在研究中將其命名為觀察組；同期選取172例體重在2500～4000g之間的新生兒產(chǎn)婦為對(duì)照組。其中觀察組中產(chǎn)婦年齡為23～34歲，平均（28.0±1.2）歲。孕周28～41周，平均（35±1.5）周；對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均（30.0±1.2）歲。孕周28～41周，平均（35±1.2）周。兩組產(chǎn)婦均為自然受孕，初產(chǎn)婦，生活習(xí)慣良好，無不良嗜好，未發(fā)生其他疾病并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕期資料收集與整理：收集本次研究?jī)山M產(chǎn)婦的孕期資料，結(jié)合目前已經(jīng)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)資料，分析巨大兒發(fā)生的影響因素，主要包括產(chǎn)婦年齡、是否為初產(chǎn)婦、孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況以及孕前合并癥等內(nèi)容[3]。

妊娠結(jié)局隨訪：由醫(yī)護(hù)人員記錄兩組研究對(duì)象分娩前一周內(nèi)在B超中所監(jiān)測(cè)的胎兒雙頂徑、股骨、腹圍等指標(biāo)、分娩方式的選擇以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的孕期資料（包括年齡、孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)、孕齡、孕次、新生兒性別、妊娠期糖尿?。┡c妊娠結(jié)局（包括剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血量），由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳實(shí)記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦孕期資料比較

觀察組產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)、體重增長(zhǎng)情況、孕齡、男性新生兒比例等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦孕期資料比較

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

本研究通過對(duì)比兩組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局能夠得知，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血等因素高于對(duì)照組，兩組研究對(duì)象結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

伴隨著人們生活水平的逐漸提高，對(duì)于產(chǎn)婦孕期的營(yíng)養(yǎng)格外關(guān)注，每天攝入過量的能量與脂肪，過剩的營(yíng)養(yǎng)堆積在體內(nèi)便會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率[5]。新生兒體重過重，會(huì)給產(chǎn)婦帶來沉重的負(fù)擔(dān)，在分娩時(shí)容易造成新生兒肱骨、鎖骨等部位骨折，同時(shí)也提升新生兒死亡率的概率。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的資料顯示：巨大兒在我國(guó)的發(fā)生率為8.5%左右。巨大兒的產(chǎn)生導(dǎo)致新生兒患病幾率上升，嚴(yán)重影響母嬰的健康質(zhì)量。為了在臨床中有效預(yù)防巨大兒產(chǎn)生，深入分析巨大兒發(fā)生的影響因素與妊娠結(jié)局，加強(qiáng)產(chǎn)科的護(hù)理管理工作，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量具有顯著的意義[6]。

隨著產(chǎn)科臨床的不斷發(fā)展，越來越多的人重視孕期方面的營(yíng)養(yǎng)，在產(chǎn)婦懷孕期間高度關(guān)注營(yíng)養(yǎng)，其直接后果為孕婦體重超標(biāo)?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認(rèn)為孕婦體重指數(shù)超標(biāo)是導(dǎo)致新生兒發(fā)生的主要因素，其發(fā)生率與產(chǎn)婦的體重指數(shù)成正比；產(chǎn)婦妊娠期糖份的代謝異常是巨大兒發(fā)生的又一高危因素，這是由于產(chǎn)婦的血糖升高會(huì)間接影響胎兒的血糖，刺激胰島素的過量生長(zhǎng)，合成胎兒蛋白和脂肪酸[7]。胰島素相當(dāng)于人體的成長(zhǎng)因子，讓胎兒不受控制生長(zhǎng)，最終發(fā)生巨大兒。在本次研究的結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)為（23.7±0.6），孕期體重增長(zhǎng)為（16.9±7.9）kg，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為22.1%（38/172），明顯高于對(duì)照組的（21.5±0.5）、（13.3±9.1）kg和7.0%（12/172）。說明應(yīng)在今后的臨床中控制產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)和體重增長(zhǎng)情況，嚴(yán)禁攝入過量的糖分。

由于巨大兒對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后具有很大的影響，本次研究對(duì)兩組研究對(duì)象的妊娠結(jié)局也進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為48.8% （84/172），產(chǎn)后出血量為（310.3±120.8）mL，明顯高于對(duì)照組的30.8%（53/172）與（180.8±104.3）mL。說明巨大兒容易發(fā)生頭盆不稱，繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，亦導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加[8]。因此，對(duì)于分娩巨大兒的產(chǎn)婦要注意其產(chǎn)后出血情況的監(jiān)控，最大化預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。本研究結(jié)果提示巨大兒的發(fā)生影響因素為產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒的性別與剖宮產(chǎn)率等，加強(qiáng)對(duì)孕期的監(jiān)控有利于預(yù)防巨大兒產(chǎn)生，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量具有顯著的意義。

超重量嬰兒的誕生不再是沒有關(guān)聯(lián)性的個(gè)體案例，在醫(yī)學(xué)臨床中更可以將其定位為胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)過程中因一系列復(fù)雜的因素而產(chǎn)生了調(diào)節(jié)異常。超重量嬰兒是在孕婦子宮內(nèi)部發(fā)育過程中出現(xiàn)異常的表現(xiàn)之一，這樣的現(xiàn)象不但會(huì)造成在孕婦生產(chǎn)過程中剖宮產(chǎn)的發(fā)生，更會(huì)在極大程度上引起母嬰并發(fā)癥。與此同時(shí)，其還會(huì)對(duì)嬰兒出生后的體重以及智力造成影響。在臨床分析過程中，應(yīng)對(duì)超重量嬰兒的出現(xiàn)過度生長(zhǎng)的因素進(jìn)行詳細(xì)了解，并針對(duì)超重量嬰兒發(fā)生的原因制定相應(yīng)的預(yù)防手段，繼而有效防止嬰兒超重量現(xiàn)象的產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)是有效的非藥物性干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)胰島素受體，改善胰島素抵抗性，促進(jìn)對(duì)糖類的利用。運(yùn)動(dòng)時(shí)間限制在60min以內(nèi)，以餐后30min運(yùn)動(dòng)為宜，以免發(fā)生低血糖，對(duì)孕婦和胎兒不利。若運(yùn)動(dòng)及嚴(yán)格分餐效果不佳，應(yīng)及時(shí)給予胰島素控制血糖。

由此看來，巨大兒的發(fā)生率與產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)情況及糖尿病發(fā)生率等因素密切相關(guān)；巨大兒會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率上升[9]。因此在今后的產(chǎn)科護(hù)理中，要對(duì)產(chǎn)婦孕期資料進(jìn)行深入分析，根據(jù)其實(shí)際情況選擇正確的分娩方式，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，合理攝入營(yíng)養(yǎng)成分，是降低巨大兒發(fā)生率的重要措施[10-15]。

綜上所述，巨大兒的發(fā)生影響因素為產(chǎn)婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增長(zhǎng)、新生兒的性別與剖宮產(chǎn)率等，加強(qiáng)對(duì)孕期的監(jiān)控有利于預(yù)防巨大兒產(chǎn)生，對(duì)提升產(chǎn)科質(zhì)量具有顯著的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周藺，徐文怡，王琴.先兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，7（24）：132-134.

[2] 李淑娟，季靜.先兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對(duì)照研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（31）：260-261.

[3] 任延巍.128例巨大兒分娩方式及妊娠結(jié)局的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，4（18）：540-541.

[4] 張保華，馮曉丹，沈衛(wèi).血清視黃醇結(jié)合蛋白4對(duì)非糖尿病孕婦分娩巨大兒的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，3（22）：285-287.

[5] 徐嶸婷，李嵐，郭潔.輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠術(shù)后恢復(fù)及妊娠成功率影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，5（31）：5058-5060.

[6] 王蘊(yùn)慧，吳曉霞，譚劍平.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者孕期病情活動(dòng)的影響因素及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，9（28）：601-604.

[7] 李志芼，陸金美，吉敏.回顧性研究經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，1（7）：865-866.

[8] 李志杰，吳躍芹，王細(xì)先，等.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（2）：45-48.

[9] 饒桂珍.基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，4（14）：378-379.

[10] 李銀寬.產(chǎn)科護(hù)理健康教育存在的問題及解決措施[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，11（15）：61.

[11] 謝幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：45-50.

[12] 莊依亮.巨大胎兒的分娩時(shí)機(jī)與分娩方式的選擇［J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（10）：581-582.

[13] 單君，劉海虹.高齡妊娠對(duì)母兒的影響159例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：775-776.

[14] 楊業(yè)洲，陳廉.孕婦體重及其臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：270.

[15] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：110.

Analysis of the influencing factors and pregnancy outcome of fetal macrosomia

WU Zhuan QU Meijing
Department of Obstetrics and Gynecology, Amcare Women's and Children's Hospital, Beijing 100015, China

[Abstract]Objective To analyze the influence factors and pregnancy outcome of fetal macrosomia, and provide reference for the future clinical prevention. Methods From January 2014 to December 2014, 172 cases of pregnant women who delivered newborns with more than 4000g were selected as the observation group, and in the same period 172 cases of pregnant women who delivered newborns with 2500-4000g were selected as the control group，compared two groups of subjects of general information and pregnancy outcome. Results The cesarean delivery rate of observation group was 48.8%(84/172), maternal postpartum haemorrhage amount for (310.3±120.8)mL, significantly higher than the control group 30.8%(53/172) and (180.8±104.3)mL, the pregnancy body mass index, weight gain, gestational age, proportion of male newborns and cesarean section rate and other indicators were higher than those of control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The influence factors of fetal macrosomia occurrence for maternal prepregnancy body mass index, weight gain during pregnancy, newborn gender and the cesarean section rate, strengthen the monitoring of pregnancy are conducive to the prevention of macrosomia, to improve the quality of obstetrics has significant meaning.

[Key words]Macrosomia; Pregnancy outcome; Body mass index；Caesarean section；Influence factor

[中圖分類號(hào)]R714.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-97-03

收稿日期：（2015-08-21）