剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響比較

孫雯雯 陳汝芳 簡艷紅 袁景茹廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響比較

孫雯雯 陳汝芳 簡艷紅 袁景茹
廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000

[摘要]目的 觀察及比較剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響。 方法 選取2013年6月～2015年4月于本院進行分娩的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為研究對象，將其根據(jù)分娩方式的不同分為A組（剖宮產(chǎn)組）43例和B組（陰道分娩組）43例，然后將兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時間、分娩前后的疼痛評分及新生兒5min Apgar評分、肺炎發(fā)生率進行比較。 結(jié)果 B組的出血量小于A組（t=6.874），產(chǎn)褥感染率低于A組（x2=6.641），住院時間短于A組（t=5.868），產(chǎn)后1d及3d疼痛評分均好于A組（x2=6.386，5.973），差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），而兩組新生兒5min Apgar評分及肺炎發(fā)生率則無統(tǒng)計學差異（x2=0.021，0.1101，P＞0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩對產(chǎn)婦的不良影響相對更小，而陰道分娩與剖宮產(chǎn)對新生兒的影響無明顯差異。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；陰道分娩；剖宮產(chǎn)；母嬰

剖宮產(chǎn)后再次妊娠在臨床較為多見，對于此類孕產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)研究也較多，以往多認為對于此類產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，而近年來臨床對于陰道分娩在此類產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值肯定程度也不斷提升，但是對于分娩方式選擇的爭議仍然存在[1]。因此，本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響進行觀察及比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年4月于本院進行分娩的86例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦為研究對象，將其根據(jù)分娩方式的不同分為A組（剖宮產(chǎn)組）43例和B組（陰道分娩組）43例。納入標準：年齡在20歲以上者；無妊娠期基礎(chǔ)疾病者；對剖宮產(chǎn)知情同意者；剖宮產(chǎn)次均為1次及橫切口者。排除標準：20歲及以下者；精神異常者；伴發(fā)妊娠期基礎(chǔ)疾病者；雙胎者；產(chǎn)道異常者。A組的43例孕產(chǎn)婦中，年齡25～40歲，平均（31.3±4.2）歲，孕周37.2～41.5周，平均（40.4±0.8）周，距離前次剖宮產(chǎn)時間22.0～85.0個月，平均（45.2±3.7）個月。B組的43例孕產(chǎn)婦中，年齡25～39歲，平均（31.5±3.9）歲，孕周37.2～41.8周，平均（40.5±0.7）周，距離前次剖宮產(chǎn)時間22.0～87.0個月，平均（45.3±3.4）個月。兩組孕產(chǎn)婦上述三個統(tǒng)計方面差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組進行常規(guī)的剖宮產(chǎn)處理，采用橫切口處理。B組則進行陰道分娩。然后將兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時間、分娩前后的疼痛評分及新生兒5min Apgar評分、肺炎發(fā)生率進行比較。

1.3 評價標準

（1）疼痛程度以VAS評分法為標準進行評估，評分范圍為0～10分，分值升高表示疼痛加強，其中3分及以下為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）新生兒Apgar評分包括5個評估指標，分別為皮膚顏色、心搏、肌張力和運動、呼吸、反射等方面，評估標準分值在4分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究以軟件SAS6.0進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用為t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時間及新生兒5min Apgar評分、肺炎發(fā)生率比較

B組的出血量小于A組，產(chǎn)褥感染率低于A組，住院時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），而兩組新生兒5min Apgar評分正常者比例及肺炎發(fā)生率則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表1。

表1　兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時間及新生兒5minApgar評分、肺炎發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦分娩前后的疼痛評分比較

產(chǎn)前A組產(chǎn)婦的疼痛評分7～10分者比例均低于B組（x2=5.523，P＜0.05），產(chǎn)后1d及3d B組7～10分者比例均低于A組（x2=6.386，5.973，P均＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦分娩前后的疼痛評分比較[n（%）]

3 討論

受剖宮產(chǎn)率升高等因素的影響，剖宮產(chǎn)后相關(guān)方面的研究也不斷增多，而剖宮產(chǎn)后再次妊娠一直是臨床研究的重點，且近年來受重視程度也不斷提高，其中關(guān)于此類孕產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)研究尤為多見，以往研究普遍認為對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)，以避免瘢痕子宮因為收縮而導致的不良情況發(fā)生，但是近年來較多研究認為[3-7]，對此類產(chǎn)婦無特殊異常者，主張進行經(jīng)陰道分娩，以減小對母體的再次傷害，但是也有研究并不認可，認為經(jīng)陰道分娩可能對于胎兒造成不良影響，影響產(chǎn)程進展[8-9[10-12]，針對上述研究差異的存在，我們認為對此方面的進一步全面研究極為必要。

本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩與剖宮產(chǎn)對母嬰的影響進行觀察及比較，結(jié)果顯示，陰道分娩在此類孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用優(yōu)勢相對更為明顯，表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)褥感染率及住院時間均相對更好等方面，同時新生兒的Apgar評分及肺炎發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)無明顯差異，從而肯定了其相對突出的優(yōu)勢，同時產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度控制也較好，這為產(chǎn)婦產(chǎn)后的盡快良好康復奠定了基礎(chǔ)。分析原因，我們認為與分娩技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗的不斷積累有密切的關(guān)系，對于此類產(chǎn)婦在分娩的過

Comparison on the influence of vaginal delivery and ceasarean section for the mother and infant with repeated pregnancy after cesarean section

SUN Wenwen CHEN Rufang JIAN Yanhong YUAN Jingru
Department of Gynaecology and Obstetrics, First People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract]Objective To observe and compare the influence of vaginal delivery and ceasarean section for the mother and infant with repeated pregnancy after cesarean section. Methods 86 pregnant women with repeated pregnancy after cesarean section in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as the research object, and they were divided into group A(cesarean section group)43 cases and group B(vaginal delivery group)43 cases according to the differences of delivery methods, then the blood loss, puerperal infection rate, hospitalization time and pain score before and after the delivery of delivery women,5min Apgar and pneumonia rate of neonatus of two groups were compared. Results The blood boss of group B was less than that of group A(t=6.874),puerperal infection rate was lower than that of group A(x2=6.641), hospitalization time was shorter than that of group A(t=5.868), the pain score at 1st and 3rd day after the delivery were better than those of group A(x2=6.386, 5.973, all P＜0.05), while the 5min Apgar and pneumonia rate of two groups had no significant differences(x2=0.021, 0.1101, P＞0.05). Conclusion The bad influence of vaginal delivery for the mother with repeated pregnancy after cesarean section are relatively smaller, and the influence of vaginal delivery and ceasarean section for the neonatus have no obvious differences.

[Key words]Repeated pregnancy after cesarean section; Vaginal delivery; Ceasarean section; Mother and infant

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-94-03