術(shù)前禁飲時(shí)間對(duì)乳腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐的影響

李金穗

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺科，四川南充637000）

術(shù)前禁飲時(shí)間對(duì)乳腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐的影響

李金穗

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺科，四川南充637000）

目的 觀察術(shù)前禁飲時(shí)間對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的影響。方法 選取2014年5月至2015年4月在該院行乳腺癌改良根治術(shù)女性患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和糖水組，各60例。兩組患者術(shù)前8 h內(nèi)禁食、禁飲（葡萄糖水除外），對(duì)照組患者術(shù)前8 h給予口服足夠的10%葡萄糖水，糖水組患者術(shù)前3 h給予口服足夠的10%葡萄糖水。兩組患者麻醉方法相同，觀察記錄兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 糖水組患者術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 縮短乳腺癌患者術(shù)前禁飲時(shí)間可有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

乳腺腫瘤； 手術(shù)后惡心嘔吐； 危險(xiǎn)因素； 手術(shù)后期間

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)于一些高危患者PONV的發(fā)生率可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。PONV可引起患者焦慮不安，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致再次入院治療[2]。盡管目前預(yù)防PONV的藥物很多，但是其效果并不確切且費(fèi)用較高，部分藥物還存在一些如頭痛、心律失常及椎體外系癥狀等不良反應(yīng)[3]。術(shù)前禁食或腸道準(zhǔn)備等使患者處于一定的脫水狀態(tài)可導(dǎo)致PONV的發(fā)生。有研究表明，術(shù)中積極補(bǔ)液或縮短禁食時(shí)間可有效緩解PONV的發(fā)生[4]。本研究觀察擬擇期行乳腺癌改良根治術(shù)患者縮短術(shù)前禁飲時(shí)間對(duì)PONV的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年4月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)女性患者120例，年齡30～65歲，平均54.7歲。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、胃腸功能紊亂、正在服用抗惡心嘔吐的藥物者、吸煙者。將納入研究的120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和糖水組，各60例。兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物用量等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前8 h內(nèi)禁食、禁飲除葡萄糖水以外的任何食物及水。糖水組患者術(shù)前3 h給予口服足夠的10%葡萄糖水，對(duì)照組患者術(shù)前8 h給予口服足夠的10%葡萄糖水，飲用量遵循患者自愿原則。所有患者入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。誘導(dǎo)方法使用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫(kù)銨的方法維持麻醉。手術(shù)開(kāi)始縫合皮膚時(shí)停止吸入七氟醚。術(shù)畢使用新斯的明常規(guī)拮抗殘余肌松，待患者清醒拔管后送麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察記錄患者在麻醉蘇醒期及術(shù)后2、4、6、8、24 h的惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖水組在麻醉蘇醒期及術(shù)后2、4、6、8 h的惡心發(fā)生率低于與對(duì)照組，但僅在麻醉蘇醒期及術(shù)后2、4 h，兩組惡心發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。糖水組在術(shù)后2、6 h的嘔吐發(fā)生率低于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后惡心的發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

PONV的危險(xiǎn)因素包括性別（女性）、吸煙史、有嘔吐及暈動(dòng)癥史、全身麻醉、術(shù)后使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛等。本研究中兩組患者均為不吸煙的女性患者，在全身麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)，因此，PONV的發(fā)生率高，而目前缺乏預(yù)防PONV的有效手段。不少關(guān)于PONV的預(yù)防研究放在止吐藥物種類及用法上，如從使用單種止吐藥到聯(lián)合使用2種甚至3種藥物的方法[5]。本研究旨在觀察術(shù)前禁飲時(shí)間對(duì)PONV的影響，結(jié)果表明乳腺癌患者PONV的發(fā)生率高達(dá)30%左右，而術(shù)前3 h口服葡萄糖水可有效降低PONV的發(fā)生率，且沒(méi)有出現(xiàn)反流、誤吸等并發(fā)癥。有研究表明，小兒術(shù)前3 h口服10%糖水可有效緩解術(shù)后疼痛，但術(shù)后惡心嘔吐情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[6]。本次研究對(duì)象均為PONV的高?；颊?，且沒(méi)有采用其他預(yù)防PONV的措施，這可能是本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]不一致的原因所在。

關(guān)于術(shù)前縮短禁飲時(shí)間減少PONV發(fā)生的機(jī)制并不清楚。其可能機(jī)制是常規(guī)的術(shù)前禁食、禁飲導(dǎo)致患者脫水并處于一定的血容量不足的狀態(tài)，從而影響組織器官的有效灌注，特別是大腦和胃腸，因而促使PONV的發(fā)生。而術(shù)前縮短禁飲時(shí)間予以口服葡萄糖水的方法可有效補(bǔ)充血容量減少循環(huán)波動(dòng)，從而改善組織器官灌注降低PONV的發(fā)生。另一個(gè)機(jī)制則可能是與影響抗利尿激素（arginine vasopressin，AVP）的分泌有關(guān)。由于術(shù)前禁食、禁飲加上麻醉藥物作用導(dǎo)致回心血量減少[7]，從而反射性引起AVP分泌增加。一項(xiàng)回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中積極靜脈滴注晶體液，患者術(shù)后早期PONV的發(fā)生率明顯降低，分析其原因可能與影響AVP的分泌相關(guān)[4]。AVP與惡心嘔吐的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性[8]，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷PONV的患者在手術(shù)開(kāi)始時(shí)AVP水平明顯高于未發(fā)生PONV的患者[9]。

總之，對(duì)擬在全身麻醉下行乳腺癌改良根治術(shù)患者，縮短術(shù)前禁飲時(shí)間的方法用于預(yù)防PONV是安全有效的。在臨床上，對(duì)于可能發(fā)生PONV的高?；颊撸m當(dāng)縮短術(shù)前禁飲時(shí)間是簡(jiǎn)單可行的方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.033

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1009-5519（2015）23-3611-02

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本刊編輯部

李金穗（1983-），女，四川南充人，碩士研究生，主要從事乳腺疾病的臨床及科研工作；E-mail：182359056@qq.com。

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