某院人工流產(chǎn)術(shù)在青少年群體中的現(xiàn)狀

何 莎，陳 瓊，王亞寧

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

某院人工流產(chǎn)術(shù)在青少年群體中的現(xiàn)狀

何 莎，陳 瓊，王亞寧

（巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶401320）

目的 探討某院青少年群體人工流產(chǎn)現(xiàn)狀。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月在該院行人工流產(chǎn)術(shù)女性患者1 182例臨床資料，總結(jié)該人群中青少年年齡、學(xué)生、避孕、妊娠次數(shù)、婚姻狀況等因素的分布特點(diǎn)。結(jié)果 15～＜20歲年齡段構(gòu)成比呈增長趨勢，2011、2012年該年齡段構(gòu)成比與2010年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20～＜25歲年齡段是人工流產(chǎn)的主要人群，超過總?cè)巳旱?0.00%，但無明顯增長趨勢。15～＜20歲群體以學(xué)生為主[77.46%（134/173）]，該群體對避孕知識明顯缺乏[12.14%（21/173）]，多為首次妊娠[89.60%（155/173）]，該群體4.60%（8/173）存在事實(shí)婚姻。20～＜25歲群體學(xué)生比例明顯降低[21.60%（89/412）]，該群體了解避孕措施者不及半數(shù)[36.17%（149/412）]，半數(shù)以上妊娠次數(shù)超過1次[55.58%（229/412）]，已婚者僅約33.01%（136/412）。2個年齡學(xué)生、采取避孕措施、首次妊娠、已婚占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展對青少年性行為的健康教育及咨詢應(yīng)作為一項(xiàng)計(jì)劃生育門診的重要工作。

流產(chǎn)，人工； 青少年； 妊娠

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，或是對患有并發(fā)癥不適宜繼續(xù)妊娠者而實(shí)施的治療，但絕不是一種避孕方法。由于社會復(fù)雜性因素，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的女性越來越多。較早有數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有1 300萬例人工流產(chǎn)女性，并且趨于年輕化、未婚婦女比例增高[1]，隨之而來的是相關(guān)的并發(fā)癥增加[2]。本文回顧性分析本院計(jì)劃生育門診2010年1月至2012年12月實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)中青少年人群臨床資料，以期為青少年生殖健康工作提供更有價值的依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月在本計(jì)劃生育門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的青少年人群：年齡15～＜25歲；超聲確診宮內(nèi)妊娠，要求終止妊娠。

1.2 方法 根據(jù)記錄信息按年齡、學(xué)校在讀、是否采取避孕措施、妊娠次數(shù)、婚姻狀況等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段不同時間的人工流產(chǎn)情況變化趨勢比較 2010、2011、2012年青少年人工流產(chǎn)總數(shù)分別為386、402、394例：其中15～＜20歲年齡段構(gòu)成比呈增長趨勢，2011、2012年該年齡段構(gòu)成比與2010年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20～＜25歲年齡段是人工流產(chǎn)的主要人群，超過總?cè)巳?/3，但無明顯增長趨勢。見表1。

表1 不同年齡段不同時間的青少年人工流產(chǎn)情況變化趨勢比較[n（%）]

2.2 不同年齡段人工流產(chǎn)相關(guān)因素比較 15～＜20歲年齡階段共173例，20～＜25歲年齡階段共412例。其中，15～＜20歲群體以學(xué)生為主，20～＜25歲群體學(xué)生比例明顯降低，2個年齡段學(xué)生構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取避孕措施包括正規(guī)避孕和非正規(guī)避孕，即明白在無生育要求情況下應(yīng)采取避孕措施。15～＜20歲群體對避孕知識明顯缺乏，而20～＜25歲群體了解避孕措施者不及半數(shù)，隨著年齡增長其對采取避孕措施的了解增加，2個年齡段采取避孕措施占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。15～＜20歲群體多為首次妊娠，而20～＜25歲群體半數(shù)以上妊娠次數(shù)超過1次，隨年齡增長妊娠次數(shù)顯著增加，2個年齡段妊娠占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。已婚在 15～＜20歲群體指事實(shí)婚姻，占4.62%，20～＜25歲群體已婚者僅有約1/3，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡段青少年人工流產(chǎn)相關(guān)因素比較[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)指在妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠，也稱為早期人工流產(chǎn)。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)、藥物人工流產(chǎn)術(shù)。雖然該技術(shù)已非常成熟，但同樣存在很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如月經(jīng)紊亂、生殖器炎癥、繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜異位癥等，因此計(jì)劃生育相關(guān)建議指出切實(shí)落實(shí)正規(guī)避孕措施是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)。青少年是人類發(fā)育過程中的一個重要時期，也是性成熟的過程，目前尚未對青少年有一確切定義，WHO將10～＜25歲年齡段人群定義為青少年，在我國共青團(tuán)章程中，青少年泛指15～＜30人群，而法律相關(guān)章程中，青少年指年滿14～＜25歲人群，本研究采用了后者的年齡界定。青少年階段是身體和心理共同成長的過程，是逐漸成熟邁向成年人的階段，此階段在無正確生殖知識條件下接觸無保障性行為，無疑對其身體及心理發(fā)展造成不必要性傷害，所以青少年人群的性教育及避孕知識普及尤為重要。

有研究結(jié)果顯示，每年全球約有4 200萬人工流產(chǎn)，其中5萬人出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。我國每年至少有1 300萬例人工流產(chǎn)，該數(shù)字在逐年增加。在社會多重因素作用下，青少年性行為發(fā)生越來越早，由此導(dǎo)致青少年人工流產(chǎn)率增加，2010年前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示20歲以下女性人工流產(chǎn)率在10年間由4.49%增至10.15%[4]。而本研究結(jié)果顯示，20歲以下人群的人工流產(chǎn)率于2010～2012年呈明顯增加趨勢，已超過15.00%。20～＜25歲年齡段人群在總?cè)巳褐斜壤裏o明顯變化，但其已成為人工流產(chǎn)人群的一個主要年齡階段，比例超過1/3，殷震惠等[5]研究也指出，中國人工流產(chǎn)年齡年輕化趨勢明顯，25歲以內(nèi)婦女所占比例高達(dá)47.5%，另有頻繁人工流產(chǎn)（3次或以上的人工流產(chǎn)）及間隔時間短的人工流產(chǎn)等特點(diǎn)。我國另一區(qū)域性青少年人工流產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中也指出，青少年人工流產(chǎn)率呈上升趨勢的同時低齡青少年（≤18歲）的人工流產(chǎn)率也明顯增高，且重復(fù)人工流產(chǎn)率（＞1次）顯著上升[5]。發(fā)展中國家青少年妊娠及其結(jié)局已成為社會健康的一個突出問題，我國在社會文化及價值觀與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的狀況下，青少年性行為發(fā)生率增高，首次發(fā)生性行為的年齡降低，成為公共衛(wèi)生難題之一。WHO提出的指導(dǎo)意見中包括減少早婚、加強(qiáng)教育、提供性教育、正確使用避孕措施等。

我國女性法定結(jié)婚年齡為20歲，在本資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20歲以下人群存在事實(shí)婚姻現(xiàn)象，即因未達(dá)法定結(jié)婚年齡尚未取得民政機(jī)構(gòu)頒發(fā)的正式結(jié)婚證書，但已被當(dāng)?shù)孛袼孜幕J(rèn)可并在雙方家庭中達(dá)成一致協(xié)議，確認(rèn)二者存在婚姻關(guān)系。本研究資料顯示，在該年齡階段有避孕知識者比例低，有正確避孕知識者更少，甚至有些人群不知道需要采取避孕措施，因此，在計(jì)劃生育工作中，幫助其合理計(jì)劃妊娠，并提供有效避孕的信息及服務(wù)是降低意外妊娠的基本途徑[3]。因該人群存在事實(shí)婚姻，故對該人群中的人工流產(chǎn)者提供流產(chǎn)后規(guī)范服務(wù)對于降低重復(fù)流產(chǎn)率及加強(qiáng)生殖健康尤為重要，該規(guī)范服務(wù)包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后生殖健康服務(wù)等5個方面。

劉冰等[6]的調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)女性文化程度相對較低，以初、高中居多，且屬于中低收入人群，缺乏避孕意識和避孕知識，從而導(dǎo)致未正確采用避孕措施或存在僥幸心理未采用避孕措施。本資料顯示，20歲以下人工流產(chǎn)者非學(xué)生人群比例約占1/3，根據(jù)我國接受高等教育的普遍年齡計(jì)算，即該人群中有1/3未接受更高層次教育；20＜25歲人群非學(xué)生比例約占4/5，即該人群中大多數(shù)未接受高等教育，本統(tǒng)計(jì)資料與劉菁等[7]的調(diào)查結(jié)果相似。另有資料顯示，某區(qū)域性青少年人工流產(chǎn)調(diào)查中文化程度在高中以下者高達(dá)78.4%，在校學(xué)生比例低，約為1/5，約4/5為社會青少年[7]。我國目前廣泛開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)，減輕了手術(shù)痛苦性，降低了受術(shù)者對手術(shù)所造成的疼痛恐懼感，同時也淡化了受術(shù)者對人工流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的重要性認(rèn)識，在一定程度上不利于控制人工流產(chǎn)率。因此，提高青少年受教育程度，對于提高該人群對人工流產(chǎn)危害性的認(rèn)識有重要意義，這也成為降低青少年人工流產(chǎn)率的重要手段之一，這在與WHO提出的意見一致，同時也與社會整體素質(zhì)發(fā)展有密切關(guān)系。

人工流產(chǎn)人群中，約有2/3是未婚女青年，絕大多數(shù)未婚女青年首次發(fā)生性行為時未采取任何避孕措施[8]，Hindin等[9]指出，青少年的性行為是沖動和無計(jì)劃性的，對于男性青少年的避孕教育也必不可少。有調(diào)查顯示，未婚女青年避孕知識主要來源為書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)或親朋好友，通過醫(yī)院獲取僅占10.4%[10]。因此，計(jì)劃生育門診應(yīng)遵循WHO指導(dǎo)意見，加強(qiáng)對青少年的性教育，告知女性人工流產(chǎn)的危害，幫助其樹立正確的避孕觀念，指導(dǎo)正確使用避孕措施。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，通過社會機(jī)構(gòu)加強(qiáng)性教育、父母參與性教育，中學(xué)生性行為發(fā)生率由54%降至46%，在性行為中采取避孕措施率由5%增至9%，但形勢依然嚴(yán)峻，在不能有效控制青少年性行為發(fā)生率的情況下，告知其采用有效的避孕措施（避孕套、口服避孕藥）就成為降低妊娠率的主要方法[11]?；谖覈壳皣椋瑢W(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的性健康教育，家長應(yīng)在注重學(xué)業(yè)、生活的同時重視與孩子的性知識溝通，全社會尤其是醫(yī)療及計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)應(yīng)通過多種形式傳播性健康知識。因此，開展對青少年性行為的健康教育及咨詢應(yīng)作為計(jì)劃生育門診的一項(xiàng)重要工作，同時應(yīng)積極擴(kuò)展并鼓勵男性伴侶參與，多形式、多渠道宣教，減少非意愿妊娠和人工流產(chǎn)發(fā)生率，加強(qiáng)青少年的生殖健康保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.025

B

1009-5519（2015）21-3276-03

2015-06-26）

何莎（1975-），女，重慶巴南人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：362455077@qq.com。

王亞寧（E-mail：carol.free@126.com）。