IPS e.max Press鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析

劉薇麗，隨麗娜

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450002

IPS e.max Press鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析

劉薇麗，隨麗娜

鄭州人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450002

目的 后牙牙體缺損采用IPS e.max press鑄瓷高嵌體修復(fù)后的臨床效果評價。方法 篩選2010年至2012年在鄭州人民醫(yī)院門診口腔科就診的行鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的患者65名，共計患牙73顆，其中前磨牙48顆，磨牙25顆。隨訪3年，采用改良美國公共衛(wèi)生機構(gòu)評價標準對修復(fù)體邊緣密合度，完整性，牙齦炎癥及繼發(fā)齲4項指征進行臨床效果評估。結(jié)果 73顆修復(fù)體第1年隨訪到70顆，1顆修復(fù)體折斷，成功率98.7%。第2年隨訪到68顆，2例牙齦炎癥，探診出血，成功率97%。第3年隨訪到67顆，2顆探診修復(fù)體鄰面與牙體之間有間隙，修復(fù)體周圍牙體組織顏色變深，成功率97%。結(jié)論 后牙牙體缺損采用IPS e.max press鑄瓷高嵌體修復(fù)方法可靠，臨床效果好。

鑄瓷; 高嵌體; 后牙牙體缺損o evaluate the clinical effects of IPS e.max Press onlay to the posterior teeth. Methods

由于齲壞或外傷需行根管治療的患牙，會造成牙體形態(tài)的缺損，采用傳統(tǒng)的充填治療很難完美的恢復(fù)鄰接關(guān)系及牙體形態(tài)。隨著材料學及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，高嵌體在臨床上逐步開始應(yīng)用，高嵌體能較好的修復(fù)缺損牙體形態(tài)及鄰接關(guān)系[1]。本研究通過對后牙殘冠采用高嵌體修復(fù)的73個病例，3年回顧性觀察，對其臨床效果評估，為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年12月在鄭州人民醫(yī)院門診口腔科就診的行鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的患者65名，共計患牙73顆。其中男性29名，女性36名，年齡35-67歲，平均年齡(43±1.3)歲。其中前磨牙48顆，磨牙25顆。納入標準：所有患牙均經(jīng)過完善的根管治療，采用常規(guī)充填治療難以獲得較好的治療效果；無叩痛及松動；牙周組織狀況良好；無夜磨牙及緊咬牙等不良習慣；無頰壁及舌壁的缺失，鄰面缺損位于齦上。根尖片示：根管充填嚴密到位，根尖無陰影，牙槽骨無吸收。所有患者對治療過程和可能存在的風險均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 材 料IPS e.max Press鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar公司,列支敦士登），Silagum硅橡膠（DMG公司，美國），氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑、磷酸、粘接劑、RelyXTmU200（3M公司，美國），嵌體由山西聯(lián)袂義齒加工中心制作。

1.3 臨床操作

患牙經(jīng)過完善的根管治療，去除暫封物，腐質(zhì)及薄壁弱尖，樹脂材料填充髓腔倒凹并墊底，形成箱狀固位型軸壁外展2-5度，頜面均勻降低1.5-2mm，制備功能尖斜面。37%磷酸酸蝕暴露牙本質(zhì)10s，沖洗吹干后涂布粘固劑，硅橡膠取模，制作鑄瓷高嵌體。將鑄瓷高嵌體采用9.6%氫氟酸酸蝕10s，超聲震蕩5min，涂布硅烷偶聯(lián)劑干燥后，涂布樹脂粘結(jié)劑。牙釉質(zhì)采用37%磷酸酸蝕30s，沖洗干燥后，涂布硅烷偶聯(lián)劑吹干，涂布樹脂粘結(jié)劑，將高嵌體完全就位，去除多余樹脂，光照，調(diào)整咬合拋光。

1.4 評 價

鑄瓷高嵌體戴入后1年，2年，3年進行隨訪，參照改良美國公共衛(wèi)生機構(gòu)評價標準#結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗修改后提出以下4項臨床指征的評價標準進行修復(fù)體臨床效果評估。見表1。

2 結(jié) 果

73顆修復(fù)體參與隨訪，第1年隨訪到70顆，1顆修復(fù)體折斷，成功率98.7%。第2年隨訪到68顆，2例牙齦炎癥，探診出血，成功率97%。第3年隨訪到67顆，2顆探診修復(fù)體鄰面與牙體之間有間隙，修復(fù)體周圍牙體組織顏色變深，成功率97%。高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損臨床評估結(jié)果見表2。

3 討 論

隨著人們護齒意識的增強，很多殘根、殘冠在臨床上得到了保留。以往對于殘冠的治療，大多采用樁核冠進行修復(fù)，樁核本身只是對牙冠提供了支持作用，并未增強牙齒的抗力[2]。金屬樁還可將應(yīng)力傳導(dǎo)至牙根，有引起根折的風險[3]。隨著材料學及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展，嵌體與高嵌體逐漸在臨床上應(yīng)用于殘冠的修復(fù)治療[4]。高嵌體是一部分嵌入牙冠內(nèi)部，一部分高于牙面，用于恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。高嵌體不同與嵌體，其可將牙壁的受力由拉應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，使咬合力得到較好的分散。本研究對65名患者，73顆患牙采用高嵌體修復(fù)，隨訪3年成功率97%，取得了較好的臨床效果。

殘冠由于牙體缺損較大，修復(fù)體良好的固位與穩(wěn)定是至關(guān)重要的。本研究在病例選擇上要求患牙無頰舌壁的缺失，鄰面缺損位于齦上，這樣可以利用髓腔一定的深度和軸壁形成箱狀固位形，使高嵌體與患牙之間具有較好的機械嵌合力，從而避免修復(fù)體的脫落。鑄瓷高嵌體的粘結(jié)也是影響其固位的另一個主要因素，鑄瓷要求HF酸酸蝕后涂布硅烷偶聯(lián)劑，這樣可以與牙本質(zhì)形成機械鎖結(jié)和化學結(jié)合，從而獲得較強的粘結(jié)強度。

高嵌體由于邊緣線長，對制作精度、密合度要求較高，尤其在齦緣及鄰面，密合度低一方面容易造成微滲漏引起繼發(fā)齲[5]，另一方面嵌體會在齦緣處形成懸突，引發(fā)牙齦及牙周的炎癥。IPS e.max Press熱壓鑄玻璃陶瓷是通過失蠟，熱壓鑄造技術(shù)制作的全瓷修復(fù)體，具有與牙本質(zhì)接近的彈性模量，良好的抗折斷性能，良好的生物相容性和邊緣密合性，顏色美觀等優(yōu)點[6]

本研究的73顆患牙隨訪第1年1例發(fā)生折斷，考慮修復(fù)體存在咬合高點，承受過大咬合力時早接觸使應(yīng)力集中，致使修復(fù)體折斷。第2年隨訪2例發(fā)生牙齦炎癥，檢查修復(fù)體與鄰牙鄰接關(guān)系較松，考慮是由于食物嵌塞引起的牙齦炎癥。嵌體由于邊緣線長，對粘結(jié)要求高，本研究要求患牙齦方缺損位于齦上，主要是避免齦溝液對粘結(jié)的影響。第3年隨訪2例出現(xiàn)鄰面齦方密合度欠佳，發(fā)生繼發(fā)齲，考慮由于鄰面粘結(jié)時隔濕欠佳，影響了樹脂粘結(jié)劑的聚合，致使邊緣存在微滲漏。

通過對臨床病例的觀察分析，筆者認為采用IPS e.max Press鑄瓷修復(fù)后牙牙體缺損可以取得較好的臨床效果，但在臨床操作中應(yīng)注意以下幾點：1)洞型制備：應(yīng)去凈腐質(zhì)，髓室底平壁直形成箱狀洞型，避免存在倒凹，支持尖磨出量應(yīng)有1.5-2mm,有外斜面。2)粘結(jié)應(yīng)嚴格按照操作流程，做好隔濕。3)修復(fù)體粘固后，應(yīng)進行準確的調(diào)合、拋光，避免形成咬合高點。由于臨床病例有限，遠期的效果還需要大樣本及長期的臨床觀察。

[1] 李智,高承志,許永偉等.鑄造陶瓷高嵌體修復(fù)根管治療后前磨牙的3年臨床效果觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2015,33(3)：263-266.

[2] Mamoun JS. On the ferrule effect and the biomechanical stability of teeth restored with cores, posts, and crowns. EurJ Dent.2014 Apr;8 (2)： 281-6

[3] 曹軍,王少安,唐碧華.下頜第二前磨牙3種修復(fù)方式的應(yīng)力分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2008,26(4)：374-377.

[4] 張悅.IPS Empress2可鑄玻璃陶瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損30例臨床療效研究[J].中國實用口腔科雜志.2014,7(12)：751-752.

[5] 陳濤,吳鳳鳴.4種嵌體制作材料邊緣微滲漏的對比研究[J].口腔醫(yī)學,2010,30(11)：661-663.

[6] Pallis K, Griggs J A, Woody R D, et al. Fracture resistance of three all-ceramic restoration systems for posterior applications[J]. J Prosthet Dent, 2004,91(6)：561-569.

CLINICAL EVALUATION OF IPS E.MAX PRESS CASTING PORCELAIN ON LAY TO POSTERIOR TEETH

LIU Weili , SUI Lina
Stomatology of zhengzhou people,s hospital.Henan Province Zhengzhou 450002，China

Objective T

Selection from 2010 to 2012 in zhengzhou people's hospital outpatient dental clinic of casting porcelain onlay to posterior teeth of the 65 patients, a total of 73 teeth and premolars of 48, molar 25. Follow-up of 3 years, using the improved America's public health institutions fi t evaluation standard for restoration margins, integrity, gum inf l ammation and secondary caries 4 indications for clinical effect assessment.Results 73 restoration followup of 1 to 70, one restoration fracture, the success rate of 98.7%. To 2 years follow-up, 68, 2 cases of gingivalinf l ammation, clinical success rate of 97%. Follow-up of 3 years to 67, 2 explore clinical restoration there is gap between adjacent surface with tooth, tooth tissues surrounding restoration color is darker, the success rate of 97%.Conclusion After Posterior Teeth defect using IPS e.max casting porcelain Onlay repair method is reliable, clinical effect is good.

Casting porcelain; Onlay; Posterior Teeth defect

河南省醫(yī)學科技公關(guān)計劃項目（201403237）

劉薇麗，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。