我國醫(yī)療領(lǐng)域中的反壟斷問題研究

黃菊煙臺大學

我國醫(yī)療領(lǐng)域中的反壟斷問題研究

黃菊
煙臺大學

摘要：在醫(yī)療服務領(lǐng)域，公立醫(yī)院醫(yī)療資源壟斷、公權(quán)力監(jiān)管制度不完善、公民健康權(quán)得不到保障等許多問題依然突出。應在醫(yī)療服務領(lǐng)域引進競爭機制，破除醫(yī)療服務市場的壟斷，規(guī)范資本的引進和治理、完善反壟斷法的相關(guān)規(guī)定等相關(guān)的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療行業(yè)；壟斷；反壟斷法；競爭機制

一、醫(yī)療服務市場中的壟斷現(xiàn)象

反托拉斯法在美國已有一百多年的發(fā)展歷史，但是最近十幾年才被慎重地適用于醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)療服務系統(tǒng)成為專業(yè)化問題較為突出的行業(yè)之一，使得醫(yī)療服務具有弱可替代性，針對處于不同性質(zhì)的營利性醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備藥品供貨商以及醫(yī)療服務對象，導致了醫(yī)療市場各層面的壟斷現(xiàn)象，表現(xiàn)在：

(一)醫(yī)療服務主體競爭地位不平等

2000年國務院發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》將我國的醫(yī)療服務機構(gòu)分為非營利性和營利性兩大類，旨在打擊醫(yī)療方面的行政壟斷，鼓勵發(fā)展營利性醫(yī)療機構(gòu)。

在實際發(fā)展過程中，當前我國醫(yī)療市場的競爭格局卻不甚理想。宏觀上，為深化醫(yī)療市場競爭機制的改革，國家鼓勵支持社會資金投入營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)建與經(jīng)營。但是由于政府區(qū)別性的行政干預、財政補助、稅收優(yōu)惠以及行業(yè)準入等政策的影響，使得民營、合資、外資等營利性醫(yī)療機構(gòu)毫無競爭力。由于醫(yī)療服務行業(yè)具有公益性特點，且長期處于計劃經(jīng)濟體制下發(fā)展，政府在傳統(tǒng)非營利性醫(yī)療機構(gòu)中扮演著經(jīng)營者和監(jiān)督者的雙重角色角色。

(二)醫(yī)療服務機構(gòu)濫用市場支配地位

當前,基于醫(yī)療服務行業(yè)行政權(quán)力的過度干預、市場準入的不合理規(guī)定等因素,我國的大型公立醫(yī)院在醫(yī)療市場上占據(jù)了相當大的市場份額，以“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以設備養(yǎng)醫(yī)”等形式形成了寡頭壟斷的局面。

醫(yī)療機構(gòu)憑借經(jīng)濟優(yōu)勢，在特定醫(yī)療市場上的壟斷行為、不正當競爭行為時有發(fā)生，對于患者，公立醫(yī)院本應以公益為經(jīng)營目的，但其大多數(shù)情況下卻利用服務的專業(yè)性進行亂收費、虛抬藥價，侵犯了患者知情權(quán)與選擇權(quán)。此外，醫(yī)院普遍存在藥品強制搭售行為。占據(jù)市場支配地位的大型公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務時會限制患者選擇本院的藥品，同時還會選擇更貴的藥，以獲得更多的加成費。

二、我國醫(yī)療領(lǐng)域存在的壟斷的原因分析

（一）市場調(diào)節(jié)失靈

醫(yī)療服務是典型的單方供給制，在醫(yī)療機構(gòu)提供服務過程中，與患者之間信息不對稱，患者通常缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，必須依據(jù)醫(yī)生的判斷接受診療。

經(jīng)濟型的本質(zhì)決定了醫(yī)院必會濫用市場支配地位對患者進行大量檢查，提高收費范圍，提高增加醫(yī)院效益?！搬t(yī)藥共謀”、“醫(yī)療賄賂”行為擾亂了醫(yī)療市場的公平競爭秩序，侵犯了其他合規(guī)、合法經(jīng)營的藥品企業(yè)以及醫(yī)院的利益，醫(yī)療資源得不到高效配置；為加大競爭力、贏得更多患者、獲取更大利益，醫(yī)療機構(gòu)實施例如發(fā)布虛假廣告、使用混淆性用語等多種不正當競爭行為，嚴重侵犯了患者的知情權(quán)。

(二)政府調(diào)節(jié)失靈

政府適當干預是對醫(yī)療服務市場自身調(diào)節(jié)存在缺陷的有效補充。然而，政府本身并不一定能時刻代表社會整體利益，政府經(jīng)營與監(jiān)管并存的角色決定了醫(yī)療服務市場存在嚴重的行政壟斷現(xiàn)象。在我國，醫(yī)療服務市場的行政壟斷主要是由管辦不分的醫(yī)療體制決定的。

由于長久以來我國行政機關(guān)在公立醫(yī)院的管理上職責不清，監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴等問題突出，在醫(yī)改方案中多次提到“政事分開、管辦分開”。過多的政府干預和行政壟斷限制了市場自由競爭，削弱了正當競爭機制的建立，阻礙了市場的自由、效率和公正的實現(xiàn)。我國各級政府在醫(yī)療體制改革中，擔當著醫(yī)療改革的主導者與被改革的對象雙重角色。這種現(xiàn)象造成了政府行為的復雜性：一方面積極倡導改革；另一方面又表現(xiàn)出保守和被動。

三、規(guī)制醫(yī)療服務領(lǐng)域壟斷問題的對策建議

醫(yī)療行業(yè)作為壟斷問題的重災區(qū)，必須構(gòu)建完善的反壟斷系統(tǒng)，從而對其存在的壟斷行為和不正當競爭行為予以更有效地規(guī)制。

1、制定適用醫(yī)療行業(yè)的反壟斷法具體實施細則

針對醫(yī)療市場，應運用政府干預手段調(diào)節(jié)醫(yī)療服務市場經(jīng)濟主體的權(quán)利義務分配。同時，國家應并對其干預市場的行為進行法律規(guī)制，以防止公權(quán)力濫用遏制市場自由發(fā)展。但從我國反壟斷法規(guī)定來看，僅僅有8章57條，對于具有特殊性的醫(yī)療領(lǐng)域們不可能直接使用《反壟斷法》。

雖然政府的“十二五”規(guī)劃綱要中指出要探索管辦分開的醫(yī)療服務道路，但是就目前而言，我國已經(jīng)實施的直接針對醫(yī)療服務行業(yè)的法律法規(guī)僅有《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序》等。這些法律法規(guī)由于缺乏針對性，不能完全解決醫(yī)療服務領(lǐng)域的壟斷問題。我國立法機構(gòu)必須在借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分考慮我國醫(yī)療服務市場壟斷現(xiàn)象的特性，盡快制定相關(guān)的具體實施細則。

2、加快醫(yī)療體制轉(zhuǎn)軌、完善市場結(jié)構(gòu)

首先，醫(yī)療行業(yè)長久以來受計劃經(jīng)濟的影響，行政壟斷嚴重，亟需進行醫(yī)療體制改革以完善市場結(jié)構(gòu)。醫(yī)療體制改革的首要是實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院所有權(quán)和監(jiān)管權(quán)的分離。由于長期以來實行的政府主導的計劃經(jīng)濟，公立醫(yī)院的所有權(quán)和監(jiān)管權(quán)不分，導致監(jiān)督機制失衡、公共醫(yī)療服務效率低下、醫(yī)療資源浪費等。

其次，政府的“十二五”規(guī)劃綱要中提出在醫(yī)療服務各領(lǐng)域要加大資本的投入力度，完善資本市場在醫(yī)療服務市場的發(fā)展現(xiàn)狀，形成多元辦醫(yī)格局，有利于打破公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位，激活醫(yī)療服務市場的競爭秩序。在政府鼓勵和引導社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域的同時，更應該完善相關(guān)法律法規(guī)和政策保障體系，加強醫(yī)療服務市場的競爭秩序，破除醫(yī)療服務市場的壟斷問題。

3、完善醫(yī)療信息公開制度

糾正醫(yī)療市場信息不對稱，保障患者的知情權(quán)與選擇權(quán)，不但需要完善醫(yī)保監(jiān)管職能，而且應當嚴格執(zhí)行《消費者權(quán)益保護法》，使監(jiān)管貫穿醫(yī)療行為的全過程。

醫(yī)療服務市場中的信息不對稱原因有根源和途徑兩種，根源上的信息不對稱是指由于醫(yī)療本身的專業(yè)性、技術(shù)性造成的信息失衡；途徑方面的不對稱則是由于相關(guān)制度設計本身的缺陷所致。針對第一種情況，為制約醫(yī)療機構(gòu)濫用優(yōu)勢地位侵害患者與同類醫(yī)療機構(gòu)權(quán)利，有必要建立專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)。第二種情形，導致醫(yī)患之間信息不對稱的主因是制度缺位。應當通過相關(guān)法律法規(guī)與政策規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的強制說明義務，并建立醫(yī)療信息公開法律制度。