中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性遺尿50例觀察

趙麗芝，劉 閃，張立蘭

（河北省深澤縣醫(yī)院兒科，河北 深澤052560）

近幾年來，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性遺尿癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共100例，均為2011年5至2014年5月我院兒科門診患兒，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男28例，女22例；年齡5～12歲，平均（7.1±0.7）歲；病程3個月～5年，平均（2.2±0.5）個月。對照組男33例，女17例；年齡5～13歲，平均（7.6±0.9）歲；病程2個月～6年，平均（2.7±0.4）個月。兩組年齡、性別及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒內(nèi)科學(xué)》［1］及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡為5歲以上。睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)，泌尿系X線造影未見其結(jié)構(gòu)異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡5～13歲，患兒家長或監(jiān)護人均知情同意，能配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿，有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者，對已知中藥成分過敏者，依從性差。

2 治療方法

對照組：①心理治療：根據(jù)年齡與理解能力予以教育和鼓勵，以消除其緊張或恐懼心理，適時予以表揚或鼓勵，切忌懲罰或訓(xùn)斥，以免增加其緊張感或傷害其自尊心而加重遺尿。②生活干預(yù)：通過與家長溝通交流以獲取期支持與配合，合理安排生活作息，避免疲勞過度，睡前3h不飲水及飲料。糾正飲水習(xí)慣，上午多飲，晚上少飲，不進食多汁的水果，晚餐減少攝鹽量，睡前排尿。③行為治療：在睡前囑閉目想象夜間一旦有尿意應(yīng)自行起床排尿，想象應(yīng)持續(xù)至入睡?；蛩?h喚醒排尿1次或在遺尿常發(fā)生的時間喚醒排尿。④膀胱功能鍛煉：白天多飲水，盡量延長兩次排尿間隔的時間，使膀胱容量逐漸增大，并鼓勵患兒一旦有尿意時應(yīng)主動排尿。排尿時練習(xí)尿尿停?；蚺拍蛑烈话霑r中斷排尿，持續(xù)幾秒鐘后再把余尿排光，以提高控制力。⑤藥物治療：醋酸去氨加壓素［輝凌（瑞典）制藥有限公司］，7歲0.1mg，7歲以上0.2mg，晚間睡前30 min頓服。

治療組：在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上加用止遺湯。補骨脂9g，黃芪15g，人參10g，五味子5g， 桂枝8g，龍骨15g。面色蒼白、小便清長、怯寒肢冷以及舌淡脈弱加用肉桂、熟附子，素體虛弱、腎元不固加菟絲子、附子，濕熱蘊結(jié)、熱灼津液、濕郁氣滯、氣化功能失調(diào)加菊花、車前子、黃芩。每日1劑，水煎200mL，分為早晚2次口服。

兩組均治療3個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：遺尿停止，癥狀消失，隨訪1個月以上無復(fù)發(fā)。顯效：遺尿癥狀顯著改善，遺尿頻率小于1周1次。好轉(zhuǎn)：遺尿頻率較治療前有所降低，但發(fā)生頻率大于1周1次。無效：癥狀無變化。

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

小兒遺尿癥的致病原因較為復(fù)雜，主要有遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、發(fā)育遲緩、心理學(xué)因素、膀胱功能不良以及睡眠過深等［3］。

中醫(yī)認為，小兒原發(fā)性遺尿癥主要是由于先天不足、下元虛寒以及膀胱失約等引起，與脾、肺、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)［4］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易腎陽不足以及膀胱失約，繼而遺尿。脾肺虛損，則上虛不可制下，則致使尿遺［5］。治當(dāng)補腎溫陽，健脾益氣，固澀止遺。止?jié)街醒a骨脂補腎溫陽、固精縮尿，黃芪、人參益氣生血，補中升陽，五味子補腎澀尿，桂枝宣通氣血、溫經(jīng)散寒，龍骨收斂固澀。諸藥合用，共奏補腎溫陽、健脾益氣、固澀止遺功效。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿能夠提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。

［1］吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：4.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：301.

［3］高宏偉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（32）：395-396.

［4］黃偉標(biāo).中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥66例［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40（2）：71-72.

［5］周瑩，楊茯苓.滋陰補腎中藥為主治療小兒遺尿癥3372例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（7）：794-796.