中藥機(jī)器法結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭療效觀察

萬 強(qiáng)，高艷霞，蔡宏瑜，楊光輝

（山西省中醫(yī)院腎病科，山西 太原 030012）

中藥機(jī)器法結(jié)腸透析是在傳統(tǒng)的中藥腸道療法上發(fā)展起來的治療慢性腎衰竭的一種有效的方法，我們用中藥機(jī)器法結(jié)腸透析治療中期慢性腎衰竭（CRF）效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共140例，均為我院2012年1月至2013年12月住院患者。符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病情穩(wěn)定且處于早、中期，即Scr 133～707μmol/L、GFR在10～50mL/min。治療組80例，男46例，女34例；年齡21～78歲，平均（51.14±16.22）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病12例，痛風(fēng)性腎病2例，梗阻性腎病2例；病情分期屬腎功能不全代償期（血肌酐133～177μmol/L ）38例，腎功能不全失代償期（血肌酐178～442μmol/L ）23例，腎功能衰竭期（血肌酐450～707μmol/ L ）19例；病程3個(gè)月～12年。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡19～80歲，平均（56.67±13.45）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎37例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例；病情分期屬腎功能不全代償期25例，腎功能不全失代償期18例，腎功能衰竭期17例；病程6個(gè)月～18年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，用降壓藥物控制高血壓，碳酸氫鈉糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂及治療腎性貧血等。

治療組患者取左側(cè)臥位，臀下墊治療巾，在開水中浸泡結(jié)腸透析管10～15min使其軟化，結(jié)腸透析管前端涂擦馬應(yīng)龍痔瘡膏潤滑，緩慢插入腸道距離肛門50～60cm處，用IMS-100A結(jié)腸透析機(jī)先予純凈水進(jìn)行腸道清洗，同時(shí)配合逆時(shí)針腹部按摩，腸道潤洗約30min后，順時(shí)針腹部按摩，打開排水開關(guān)清除腸道宿便，再將配制好的中藥結(jié)腸透析液（大黃 20g、龍骨 30g、牡蠣 30g、蒲公英 30g、紅花 30g、制附子 10g）。灌入結(jié)腸透析機(jī)，調(diào)節(jié)好透析機(jī)參數(shù)（透析時(shí)間為60min，溫度控制在37℃～39℃），結(jié)腸結(jié)腸透析結(jié)束后，將200～400mL的中藥結(jié)腸透析藥液灌入結(jié)腸，保留1.5～2h。

對(duì)照組患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，用小枕抬高臀部約10cm，墊上橡皮彈和治療巾，露出肛門，潤滑肛管前端，肛管連接輸液管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸約10～15cm，中藥結(jié)腸透析液溫度39℃～41℃，掛在輸液架上，松開血管鉗，調(diào)節(jié)滴數(shù)，藥液滴完后，夾緊輸液管，拔出肛管，保留藥液1h以上。

兩組均14天為一療程，共2個(gè)療程。兩個(gè)療程間休息3～7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年《慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，顯效：臨床證候積分減少大于60%，或血肌酐降低大于等于20%，或血內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于20%。有效：臨床證候積分減少大于30%，或血肌酐降低大于等于10%，內(nèi)生肌酐清除率增加大于等于10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善、積分減少小于30%，或內(nèi)生肌酐清除率無降低或增加小于10%，或血肌酐無增加或降低小于10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，或內(nèi)生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效27例，有效34例，無效19例，總有效率76.25%。對(duì)照組顯效12例，有效15例，無效33例，總有效率45.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后BUN及Scr指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治療組 80 治療前 23.74±6.32 485.23±68.34治療后 17.43±4.48* 415.74±23.45*△對(duì)照組 60 治療前 22.52±5.38 466.38±58.37治療后 19.84±4.56* 416.56±27.38*

5 討 論

蛋白進(jìn)入人體后其代謝產(chǎn)物主要通過經(jīng)腎臟排泄（約75%），剩下則主要由腸道排出體外（約25%）。研究表明，慢性腎衰竭患者腸道毒素的排出量則由25%上升到約80%［4］，傳統(tǒng)的中藥直腸給藥治療慢性腎衰竭，灌藥前未清潔腸道，腸道給藥后患者排便感強(qiáng)，藥物保留時(shí)間短，給藥部位淺，只能到達(dá)升結(jié)腸位置，并未能進(jìn)行全結(jié)腸清洗，腸道中藥藥液保留量較少。中藥機(jī)器法結(jié)腸透析通過探頭可到達(dá)高位結(jié)腸，充分?jǐn)U大了結(jié)腸黏膜的有效透析面積，增加了透析時(shí)間。研究表明，腸道給藥吸收后的藥物50%～70%通過直腸內(nèi)膜下靜脈和肛管靜脈繞過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，其療效與靜脈給藥相似［5］。中藥透析液中大黃活血化瘀、泄火解毒，大黃提取物大黃酸可延緩腎組織纖維化，故可延緩腎功能的進(jìn)展［6］。附子益腎助陽，扶助正氣，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張外周血管以增加血流量，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力及明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［7］。紅花活血化瘀，改善腸道局部血液循環(huán)。蒲公英清熱解毒。龍骨、牡蠣收斂固澀，含碳酸鈣，有降低血磷、提高血鈣作用。諸藥配伍，共奏扶正固本、益氣活血、瀉濁排毒利濕之效。中藥藥液在結(jié)腸袋內(nèi)可形成多個(gè)小透析池，在結(jié)腸蠕動(dòng)的過程中，與結(jié)腸黏膜充分接觸，利用結(jié)腸壁作為天然的透析膜，使血液中潴留的毒素及水分經(jīng)跨膜運(yùn)動(dòng)進(jìn)入藥液，再經(jīng)腸道排出體外，同時(shí)將藥液中的有效成分吸收入血，發(fā)揮藥效，從而改善腎功能。

中藥機(jī)器法結(jié)腸透析可有效改善臨床癥狀，清除尿毒癥毒素，降低血清肌酐、尿素氮水平，從而延緩慢性腎臟病進(jìn)展。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2078.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎衰竭的診斷辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）［J］，上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：8-10．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

［4］畢增棋.慢性腎功能衰竭［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：207.

［5］張建林，王寅，黃遠(yuǎn)航.中藥大黃加序貫結(jié)腸透析治療早中期慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：986．

［6］黃娟，陳文莉，朱虹．大黃酸對(duì)輸尿管梗阻大鼠腎組織纖維化的保護(hù)機(jī)制［J］．中國藥師，2009，12（11）：1529-1531．

［7］李文紅.附子的臨床藥理特點(diǎn)［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25（4）：352-353．