水針偶刺配合耳壓法對(duì)糖尿病患者血糖的影響

趙 燕，趙義剛

(1.武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢430010;2.武漢市江岸區(qū)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)，湖北 武漢430010)

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則因體內(nèi)抗胰島素分泌過(guò)多，而造成胰島素分泌缺陷，引起糖尿病長(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致各組織特別心、眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損害或功能障礙。2012 年中國(guó)患糖尿病的總?cè)藬?shù)已達(dá)9240萬(wàn)，相當(dāng)于每4 個(gè)成人中就有一個(gè)糖尿病患者。我科通過(guò)水針加耳壓治療(如有糖尿病中風(fēng)偏癱的再配針灸一起治療)有很好的降血糖作用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院內(nèi)門(mén)診符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者46 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各23 例。治療組男13 例，女10 例，年齡范圍在50 ～72 歲，平均年齡(59.87 ±6.28)歲，病程范圍在1 ～10 年，平均病程(5.65 ±2.42)年，高血糖癥9 例、三高癥(高血脂、高血糖、高血壓)14 例。對(duì)照組男12 例，女11 例，年齡范圍在51 ～74 歲，平均年齡(60.39 ±6.32)歲，病程范圍在2 ～11 年，平均病程(6.65 ±2.42)年，高血糖癥8 例、三高癥15 例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＞0.05，無(wú)顯著性差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999 年世界衛(wèi)生組織對(duì)2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有癥狀的糖尿病患者，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中糖負(fù)荷后2 h 血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L，無(wú)癥狀的糖尿病患者，應(yīng)隨機(jī)復(fù)查。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷。臨床主要表現(xiàn)為三多一少(多飲、多食、多尿及消瘦)或尿糖增高等。

1.3 納入和排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在50 歲以上屬2 型糖尿病患者。

排出標(biāo)準(zhǔn):患1 型糖尿病和妊娠糖尿病及其它疾病引起高血糖癥的患者。

1.4 治療方法

兩組患者均在保持原有糖尿病宣教、控食、運(yùn)動(dòng)及原降糖藥物治療不變的基礎(chǔ)上，治療組加穴位注射(水針)配合耳壓治療，水針每日1 次(或隔日1 次)。耳貼每3 ～5 日1 次，每天飯前30 min 內(nèi)按壓耳穴，共治療3 月。并在治療期間詳細(xì)記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀、體征及檢測(cè)指標(biāo)的變化情況。

1.4.1 穴位注射 患者取背俞穴，采用伏案正坐位或伏臥位、取募穴，應(yīng)取仰臥位，再選用郎致牌香丹注射液10 ml 一支，抽到兩支5 ml 牙科注射器中，排出空氣備用，取穴:背俞穴(雙穴):(一組)肺俞、胰俞、胃俞、脾俞、腎俞，(二組)心俞、膏肓俞、膈俞、肝俞、三焦俞或大腸俞;募穴:(三組)膻中、中脘、氣海、關(guān)元;再根據(jù)病情配兩組五輸穴(雙側(cè)):一組尺澤、魚(yú)際、太沖、太溪、三陰交、足三里穴，二組陽(yáng)陵泉、豐隆、陰陵泉、曲池、合谷等穴。選好穴位，局部用活力碘消毒，取備好的藥液注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位淺刺，每穴注射1 ml 左右，每日一組，5 天重復(fù)上述各穴1 次，循環(huán)注射。

1.4.2 耳穴貼壓法 取耳部的穴位以胰、內(nèi)分泌、腎上腺、腎、三焦、神門(mén)、交感、心、肝等為主穴。上消配肺、渴點(diǎn)，中消配脾、胃，下消配膀胱，血壓高配降壓溝等耳部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用75%酒精清潔耳道，待干，用王不留行籽貼于耳部相應(yīng)耳穴上，左右耳穴交替進(jìn)行。每日餐前30 min 內(nèi)加按壓耳穴致耳部發(fā)熱。每天按耳穴3 ～5 次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候指標(biāo) 參照《糖尿病癥狀體征分級(jí)量化表》［3］記錄兩組患者治療前與治療后的臨床癥狀體征，如口渴與饑餓的程度、日尿與夜尿的次數(shù)及量的多少、大便形態(tài)和次數(shù)的多少等。分輕中重給予合理分值。計(jì)算癥狀和體征積分下降率=治療前后的差÷治療前×100%。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 分別檢測(cè)和記錄兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2HBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)的濃度。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 降糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:空腹血糖及餐后2 h 血糖降至正常，或空腹血糖及餐后2 h 血糖小于治療前的40%，糖化血紅蛋白值≤6.2%，或小于治療前的30%;有效:空腹血糖及餐后2 h 血糖的值小于治療前20%，糖化血紅蛋白值＜10%，各值均未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:空腹血糖與餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白值均未下降或未下降到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:臨床總體癥狀體征有顯著好轉(zhuǎn)，總體積分≥70%;有效:臨床總體癥狀體征均有改善，總體積分≥30%，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:臨床總體癥狀和體征無(wú)減輕或加重，總體積分≤30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0，計(jì)量資料用均值ˉx ±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，四格表資料改用Fisher 確切概率法，治療前后自身對(duì)照采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)(符號(hào)秩和檢驗(yàn))。等級(jí)分類資料采用Ridit 分析。α=0.05 為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白濃度的比較

兩組患者治療前空腹血糖FBG(mmol/L)、餐后2 h血糖2HBG(mmol/L)、糖化血紅蛋白HbAlC(%)水平值比較均無(wú)明顯差異，P ＞0.05。兩組治療后FBG、2HBG、HbAlC 水平值比較明顯低于治療前(P ＜0.01)，兩組間FBG、2HBG、HbAlC 水平值比較治療組也低于對(duì)照組(P ＜0.05)，均有顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2 空腹血糖臨床療效比較

治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率65.21%，兩組患者總有效率有非常顯著差別，P ＜0.01。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后FBG(mmol/L)、2HBG(mmol/L)、HbAlC(%)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FBG(mmol/L)、2HBG(mmol/L)、HbAlC(%)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，(1)P ＜0.05;與治療前比較，(2)P ＜0.01。

組別FBG(mmol/L)2Hbg(mmol/L)HbAlC(%)療前 療后 療前 療后 療前 療后治療組 11.13 ±2.90 6.95 ±1.86(1)(2) 13.74 ±4.84 8.41 ±3.51(1)(2) 10.20 ±2.11 6.54 ±1.83(1)(2)對(duì)照組 11.55 ±1.35 8.03 ±2.85(2) 12.81 ±2.47 10.94 ±1.48(2) 10.78 ±1.83 7.64 ±2.73(2)

表2 兩組患者FBG 臨床療效比較 例

2.3 餐后2 h 血糖臨床療效比較

治療組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率60.87%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者2HBG 臨床療效比較(例)

2.4 糖化血紅蛋白臨床療效比較

治療組總有效率95.65%，對(duì)照組總有效率65.21%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者HbAlC 臨床療效比較 (例)

2.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率69.56%，兩組患者總有效率有顯著差別P ＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 (例)

2.6 中醫(yī)臨床癥狀和體征總積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候總積分評(píng)分無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候總積分評(píng)分明顯低于治療前(P ＜0.01)，兩組間治療組也低于對(duì)照組(P ＜0.01)。下降率兩組間治療組也明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01)，均有非常顯著差異。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征總積分比較(±s)

表6 兩組患者治療前后臨床癥狀和體征總積分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，(1)P ＜0.01;與治療前比較，(2)P ＜0.01。

組別 療前 療后 差值 下降率(%)治療組 12.48±5.50 7.41±2.81(1)(2) 5.20±3.45 58.69±17.00(1)對(duì)照組 12.88±3.73 10.41±2.05(2)3.89±2.51 29.61±15.68

2.7 兩組患者不良反應(yīng)比較

在12 周的臨床觀察中，治療組的患者治療1 周后出現(xiàn)輕度身體乏力低血糖之癥，經(jīng)調(diào)整胰島素注射液藥量和降糖藥量，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。少數(shù)患者局部注射處有青紫及紅點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)處理，無(wú)其它不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病中醫(yī)稱為“消渴病”、“消癉”等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《靈樞·五變》說(shuō):“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《素問(wèn)·奇病論》說(shuō):“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！毕什≈蚴顷幪撛餆釣橹?，病位在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。久病，則陰損及陽(yáng)造成腎、脾陽(yáng)虛。日久入絡(luò)，血脈瘀滯。影響氣血的正常運(yùn)行，易發(fā)生多種并發(fā)證。故采用活血化瘀的中成藥香丹注射液，并進(jìn)行穴位偶刺注射，來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)。起到活血化瘀通絡(luò)作用，并可加強(qiáng)藥物對(duì)機(jī)體穴位刺激的連續(xù)性。再配上連續(xù)刺激的耳針耳壓法及餐前30 min 內(nèi)加強(qiáng)按壓耳穴致耳部發(fā)熱，既能調(diào)節(jié)臟腑功能，更有控制飲食的作用。水針偶刺法加耳壓，還能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，如;取任脈膻中穴，可寬中理氣，配合心俞、肺俞、足三里、內(nèi)關(guān)穴對(duì)調(diào)理心功能及防治糖尿病并發(fā)證(心血管疾病)有良好的作用。取中脘配胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、腎俞可健運(yùn)脾胃，助中脘以生后天之氣，合氣海穴可壯生氣之源，《針灸資生經(jīng)》說(shuō):“以為元?dú)庵?，則氣海者，蓋人元?dú)馑病薄ＶT穴合用，可壯先天以藏精，養(yǎng)后天以生氣血。還有《神灸經(jīng)綸》曰:“諸虛勞熱，氣海、關(guān)元、膏肓、足三里、內(nèi)關(guān)(治勞熱良)?！鄙涎ê先∧芘e氣升陽(yáng)，還能治諸虛勞熱。從根本上解決糖尿病病機(jī)陰虛燥熱之證，從而達(dá)到降糖、改善癥狀、控制糖尿病的發(fā)展及并發(fā)證的發(fā)生的作用。這種降血糖確切、對(duì)糖尿病用藥量還能調(diào)到最小化的治療方法，對(duì)偏遠(yuǎn)缺醫(yī)少藥地區(qū)可以推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2 型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(7):447-498

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:41-42

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237