短刺針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病35 例*

陸順庠，歐陽(yáng)八四

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京210023;2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州215009)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylosis Radiculopathy，CSR)是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎小關(guān)節(jié)位移、頸部韌帶肥厚鈣化等因素使椎間孔變窄，刺激或壓迫了相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根而引起一系列癥狀和體征的綜合征。在各型頸椎病中CSR 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50% ～60%［1］，好發(fā)于40 歲以上中老年人。令人擔(dān)憂的是，隨著人們低頭伏案工作時(shí)間的增多，此病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響國(guó)民身體健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者跟隨導(dǎo)師在臨床中使用短刺針?lè)ㄖ委烠SR 患者35 例，并與一般針刺療法35 例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70 例患者均來(lái)自2014 年3 月至2015 年4 月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診，將全部入選病例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35 例。治療組35 例中男性16 例，女性19 例;年齡最小31 歲，最大69 歲，平均年齡50 歲;病程最短2 周，最長(zhǎng)13 年。對(duì)照組35 例中男性15 例，女性20 例;年齡最小25 歲，最大68 歲，平均年齡48 歲;病程最短4 周，最長(zhǎng)10年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2008 年《第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［3］中CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CSR 中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20 ～70歲，性別不限;③頸部殘障指數(shù)量表(NDI)評(píng)分＞25分;④簽署知情同意書(shū)，能接受本研究試驗(yàn)方法治療，自愿作為受試對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有手術(shù)適應(yīng)癥;②合并心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;③哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;④有精神疾病;⑤有頸部外傷或手術(shù)史;⑥合并急、慢性皮膚軟組織感染或損傷;⑦近1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物或針灸推拿等可能影響結(jié)果判斷的患者;⑧不能配合醫(yī)生的治療要求、資料不全的患者。

2 治療方法

2.1 取穴

兩組均取患側(cè)C5～C7華佗夾脊穴、風(fēng)池、肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪。

2.2 針具

選用0. 30 mm × 40 mm 華佗牌一次性無(wú)菌針灸針。

2.3 方法

兩組均留針30 min，留針過(guò)程中加用華佗牌SDZ-II 型電針儀，頸夾脊穴和上肢穴位各接一對(duì)，使用連續(xù)波，頻率3 ～5 Hz，中等刺激強(qiáng)度，以受試者耐受為度。隔日治療1 次，每周3 次，觀察4 周為1 個(gè)療程。

2.3.1 對(duì)照組 患者取健側(cè)臥位或俯伏位，皮膚常規(guī)消毒，常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針的方向、深度參照《刺法灸法學(xué)》(王富春主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)，使所針腧穴得氣，平補(bǔ)平瀉。

2.3.2 治療組 患者取健側(cè)臥位或俯伏位，皮膚常規(guī)消毒，對(duì)C5～C7華佗夾脊穴采用短刺針?lè)?，其余穴位操作與對(duì)照組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scales，VAS)進(jìn)行評(píng)估。該方法采用一條長(zhǎng)10 cm 的VAS 尺，其兩端分別表示“無(wú)痛”(0 cm)和“最劇烈的疼痛”(10 cm)。尺上有可移動(dòng)的游標(biāo)，患者面對(duì)無(wú)刻度的一面，根據(jù)當(dāng)前頸部疼痛程度將游標(biāo)移到相應(yīng)部位，醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面進(jìn)行讀數(shù)并記錄。

3.1.2 頸部殘障指數(shù)量表 頸部殘障指數(shù)量表(neck disability index，NDI)評(píng)定內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、生活情況、提起重物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂(lè)共10 個(gè)方面，總分從0 分(無(wú)殘疾)到50 分(完全殘疾)，能夠較為全面的評(píng)價(jià)CSR 患者病情嚴(yán)重程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本)》2002 年版有關(guān)內(nèi)容制定。將患者NDI 評(píng)分參照尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，療效指數(shù)(%)=［(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4 級(jí)。

臨床痊愈:療效指數(shù)≥95%;顯效:療效指數(shù)70% ～94%;有效:療效指數(shù)30% ～69%;無(wú)效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，當(dāng)滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);不滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，分析比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P ＜0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS 比較 兩組治療前VAS 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后VAS 與治療前比較均明顯下降，組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。治療組治療后VAS 顯著低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后VAS 比較 (±s，分)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對(duì)照組比較，2)P ＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 35 7.63 ±1.49 4.07 ±1.281)2)對(duì)照組 35 7.92 ±1.43 5.31 ±1.591)

3.4.2 兩組治療前后NDI 評(píng)分比較 兩組治療前NDI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組治療后NDI 評(píng)分與治療前比較均明顯下降，組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。治療組治療后NDI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組評(píng)分，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NDI 評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后NDI 評(píng)分比較 (±s，分)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01;與對(duì)照組比較，2)P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 35 36.89 ±5.95 17.57 ±7.741)2)對(duì)照組 35 37.83 ±6.30 22.09 ±8.341)

3.4.3 兩組患者臨床療效比較 1 個(gè)療程結(jié)束時(shí)，治療組臨床痊愈1 例，顯效10 例，有效23 例，無(wú)效1 例，總有效率97.1%;對(duì)照組臨床痊愈0 例，顯效5 例，有效26 例，無(wú)效4 例，總有效率88.6%。經(jīng)Ridit 檢驗(yàn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討論

CSR 主要表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙，臨床以頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射、麻木感為主。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”之“痛痹”和“骨痹”范疇。《素問(wèn)·痹論》指出:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！蓖幢院凸潜哉吲R床表現(xiàn)為肢體骨節(jié)疼痛，痛勢(shì)劇烈，部位固定，遇寒痛甚，得熱痛減，關(guān)節(jié)屈伸不利。而CSR 患者病位深而至骨，以根性痛為最主要的臨床表現(xiàn)，與《內(nèi)經(jīng)》“痛痹”和“骨痹”的描述相一致。其病因病機(jī)為年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為本;外加久坐耗氣、勞損筋肉，或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通而導(dǎo)致發(fā)病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于CSR 的成因仍然存在著很大的爭(zhēng)議，至今還未明確特異性致病因素。目前已知的致病因素有頸椎間盤(pán)退行性改變、創(chuàng)傷、慢性勞損、頸椎發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松癥、咽部急慢性感染和炎癥、吸煙、飲酒、風(fēng)寒濕環(huán)境等諸多方面［4］。通常認(rèn)為是多種因素相互作用導(dǎo)致了發(fā)病。關(guān)于CSR 發(fā)病機(jī)理，比較主流的學(xué)說(shuō)包括3 種:機(jī)械性壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)炎性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)。一般認(rèn)為這3 種學(xué)說(shuō)在解釋其癥狀時(shí)各有側(cè)重、相互補(bǔ)充。

短刺針?lè)▽儆凇鹅`樞》“十二刺”的一種，《靈樞·官針》篇云:“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，上下摩骨也”?！额惤?jīng)》注:“短者，入漸也?！薄岸獭笔墙咏囊馑迹史Q短刺。其操作方法是慢慢進(jìn)針，稍搖動(dòng)其針而深入，在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)。主治骨痹等深部病痛［5］。CSR 病位深而至骨，采用一般的針刺方法，其深度通常不能到達(dá)病變所在部位，使用短刺針?lè)梢灾边_(dá)骨部，起到松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的作用，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、陰陽(yáng)調(diào)和，迅速緩解疼痛，體現(xiàn)了中醫(yī)“直達(dá)病所”的理論，符合《靈樞·九針十二原》“宛陳則除之”的指導(dǎo)思想［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明短刺針?lè)▽?duì)調(diào)整毛細(xì)血管通透性、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、減輕神經(jīng)根水腫、緩解肌痙攣、抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)具有較好的臨床效果［7-9］。

夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，在背腰部，當(dāng)?shù)? 胸椎至第5 腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5 寸，一側(cè)17 個(gè)穴位。而現(xiàn)在臨床所用的夾脊穴從環(huán)椎至第5 骶椎，一側(cè)30 個(gè)穴位［10］。從經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)看，夾脊穴位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，具有調(diào)節(jié)督脈和膀胱經(jīng)氣血的功能［11］，因此督脈和膀胱經(jīng)的病候可以通過(guò)針刺夾脊穴來(lái)治療;針刺夾脊穴屬于局部選穴，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，其穴位附近有相應(yīng)水平發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈分布，針刺頸夾脊穴能夠直接刺激穴位下方豐富的神經(jīng)末梢，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制起到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)改善頸部微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、減輕神經(jīng)根水腫、消除炎性遞質(zhì)、緩解肌痙攣［12-14］。臨床上由于下頸段在頸椎活動(dòng)中所受的作用力最大且較集中，故筆者選取C5～C7華佗夾脊穴作為針刺穴位。

本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)療程以后，兩組患者的臨床癥狀均有顯著性改善，且短刺針?lè)ńM改善情況優(yōu)于一般針刺療法組。本研究摒棄了單一的臨床療效觀察，采用國(guó)際公認(rèn)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、頸部殘障指數(shù)量表(NDI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高了針灸治療頸椎病療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性，從評(píng)估到治療進(jìn)行了系統(tǒng)化、條理化、科學(xué)化的研究總結(jié)。筆者挖掘祖國(guó)針灸中針?lè)ňA，采用短刺針?lè)?，為CSR 治療提供了一種新的、有效的方法。當(dāng)前，臨床上治療CSR 的方法很多，如何綜合運(yùn)用各種方法，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，仍有待進(jìn)一步的觀察研究。

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