嶺南飛針手法單刺合谷對(duì)非洲裔加納瘧疾患者的療效觀察*

曾科學(xué)，秦 敏，Atong Arjok

(1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州510095;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510120;3.Krole Bu Teaching Hospital，Ghana，West Africa)

近年來(lái)，因勞務(wù)輸出、經(jīng)商、旅游等因素，境外輸入性瘧疾病例迅速增多。廣東口岸是全國(guó)最大的非洲人入境口岸之一，因此，廣東省也成為國(guó)內(nèi)瘧疾流行較為嚴(yán)重的省份之一，流動(dòng)人口劇增導(dǎo)致傳染源擴(kuò)散與積累，而在廣東省非洲輸入人口中，加納排在第2 位［1］。西非加納共和國(guó)長(zhǎng)期處于貧窮落后的階段，飲用水含氟高，各種傳染病流行肆虐，其中瘧疾是最常見、感染幾率最大、造成危害最嚴(yán)重的傳染病之一，非洲瘧疾患者占全世界瘧疾患者的85%以上，西非由于氣候特殊、經(jīng)濟(jì)落后而成為瘧疾發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。因此無(wú)論在廣東省內(nèi)還是在加納，瘧疾的防控治療一直都是重點(diǎn)。筆者作為國(guó)家第4 批援非醫(yī)療專家隊(duì)至西非加納共和國(guó)進(jìn)行援外醫(yī)療工作，在克里布教學(xué)醫(yī)院(Krole Bu Teaching Hospital)傳統(tǒng)治療科針灸治療過程中發(fā)現(xiàn)合谷穴對(duì)瘧疾治療具有較好的效果，并與國(guó)內(nèi)同時(shí)做了臨床對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取來(lái)自西非加納共和國(guó)克里布教學(xué)醫(yī)院傳統(tǒng)治療科80 例及廣東省第二中醫(yī)院針灸科20 例的確診為瘧疾的非洲裔加納患者。隨機(jī)分為兩組，其中針刺組50 例(含加納40 例，廣東10 例)，男27 例，女23 例，年齡18 歲～49 歲，平均年齡(23.1 ±3.6)歲，平均病程(1.3 ±0.2)天;藥物組50 例(含加納40 例，廣東10 例)，男26 例，女24 例，年齡18 歲～47 歲，平均年齡(21.9 ±4.1)歲，平均病程(1.4 ±0.2)天。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程等方面，差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］制定診斷標(biāo)準(zhǔn):在瘧疾傳播季節(jié)曾在該病流行區(qū)有居住史，或者近期內(nèi)曾有過輸血史。癥狀出現(xiàn)周期性定時(shí)發(fā)作，大多表現(xiàn)為每天、隔天或者隔兩天發(fā)作1 次。發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)為冷熱交替、周身出汗、頭身疼痛、乏力、貧血等。多次發(fā)作后可出現(xiàn)肝脾腫大。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲無(wú)性體或原蟲DNA-PCR 可作為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》瘧疾典型發(fā)作的“正瘧”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］:寒戰(zhàn)壯熱、休作有時(shí)。發(fā)病前呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒去后則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，煩渴冷飲，然后全身大汗，熱退身涼，神倦嗜臥。日作或間日而作。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查3 大要素，年齡在18 歲～50 歲之間的成人，意識(shí)清楚，中醫(yī)辨證診斷屬于“正瘧”的病人，外周血查見瘧原蟲密度＜150 ×109/L(紅細(xì)胞的原蟲感染率＜5%)，輕、中度貧血(Hb ＞50 g/L)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在50 歲以上，18 歲以下者;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;精神障礙，意識(shí)障礙不能配合該治療者;重癥腦型病例出現(xiàn)昏迷的患者;雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按規(guī)定治療、無(wú)法判定療效、資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 藥物組 2006 年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦青蒿琥酯作為成人瘧疾的首選治療選擇，參照2010 年WHO《瘧疾治療指南第2 版》［4］，根據(jù)加納克里布教學(xué)醫(yī)院治療瘧疾常規(guī):藥物使用注射用青蒿琥酯60 mg/支(廣西桂林南藥股份有限公司生產(chǎn))，加入所附的5%碳酸氫鈉注射液1 ml，振搖2 ～3 min，待觀察到藥物完全溶解直至注射液變?yōu)槌吻搴?，再?%葡萄糖注射液(或0.9%生理鹽水)5 ml 進(jìn)行稀釋，緩慢靜注，每次60 mg，首次劑量后4、24、48 h 各重復(fù)注射1 次。6 天為一療程。

2.1.2 針刺組 嶺南飛針法是粵派針法的特色，以旋轉(zhuǎn)方式刺入，準(zhǔn)確、快速，痛感極微，作為一個(gè)完整的針法，飛針操作包括進(jìn)針術(shù)、導(dǎo)氣術(shù)和補(bǔ)瀉術(shù)3 個(gè)步驟，飛針進(jìn)針術(shù)融合了搓捻之法及快速旋轉(zhuǎn)彈入之勢(shì)，針刺手法以“氣至而有效”，因此在穴位定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重針刺手法，飛針導(dǎo)氣術(shù)正是“氣至病所”針刺操作手法的體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)者針刺時(shí)需關(guān)注針下“氣”的運(yùn)行，細(xì)致體會(huì)是否已達(dá)到“氣至”，《醫(yī)學(xué)入門》對(duì)飛法導(dǎo)氣的操作要點(diǎn)進(jìn)行了相關(guān)的記載，“以大指、次指捻針，連搓三下，如手顫之狀……”。補(bǔ)瀉術(shù)是進(jìn)針得氣后，采用手法調(diào)節(jié)運(yùn)針強(qiáng)度(刺激量)、運(yùn)針持續(xù)時(shí)間(作用時(shí)間)、捻針?biāo)俣瓤炻?頻率)及捻針角度大小(幅度)從而達(dá)到補(bǔ)瀉的作用［5］。應(yīng)用飛針操作手法針刺“合谷”穴，穴位取雙側(cè)，每日早晚各治療1 次，6 天為1 個(gè)療程。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［6］，觀察治療前后患者的癥狀、體征以及血涂片檢查，按4 級(jí)(痊愈、顯效、有效、無(wú)效)評(píng)定兩組患者的臨床療效。痊愈:患者經(jīng)過治療以后，自我感覺臨床癥狀已經(jīng)消失，經(jīng)過外周血液涂片檢查提示瘧原蟲已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，追蹤1 月未再出現(xiàn)瘧原蟲者;顯效:自覺癥狀逐漸消失，外周血液涂片檢查示瘧原蟲已轉(zhuǎn)為陰性，但在追蹤1 月后再次出現(xiàn)瘧原蟲者;有效:自覺臨床癥狀明顯減輕，但外周血液涂片檢查提示瘧原蟲仍然為陽(yáng)性，數(shù)量卻比之前減少了1/2 以上;無(wú)效:患者自我感覺臨床癥狀無(wú)明顯緩解，甚至加重，外周血液涂片檢查提示瘧原蟲仍為陽(yáng)性，數(shù)量也無(wú)明顯減少或反而增加。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)方面應(yīng)用SPSS17.1 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本的均數(shù)比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)，若P ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，藥物組的總有效率為92%，針刺組的總有效率為90%，兩組對(duì)比P ＞0.05，無(wú)顯著性差異，提示針刺治療與抗瘧藥物治療療效相當(dāng)。見表1。但藥物組服藥后出現(xiàn)副作用，其中消化道癥狀者42 例，占84%，主要為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者17 例，占34%，主要為頭痛、頭暈等;1 例出現(xiàn)短暫性復(fù)視。而針刺組無(wú)1 例出現(xiàn)副作用。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

瘧疾早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載，如《瘧論篇》、《刺論篇》等都論述了其發(fā)病的病因、發(fā)病時(shí)的癥狀和治療方法［7］。該病發(fā)病主要是由于被蚊叮咬之后，人體感染瘧原蟲而導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)具有一定的癥狀特征，如間歇性寒戰(zhàn)且寒戰(zhàn)時(shí)寒熱交替，定時(shí)反復(fù)發(fā)作，伴發(fā)高熱和汗出。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘧疾大多是由于外感瘧邪、疫瘴濕毒癘氣或風(fēng)、寒、暑、濕等六淫之邪，導(dǎo)致正氣受損，而邪氣乘機(jī)侵入人體，伏于少陽(yáng)半表半里之間所致?！夺t(yī)門法律·瘧疾論》載:“外邪得以人而瘧之，每伏藏于半表半里，人而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。”故瘧疾發(fā)時(shí)，多寒戰(zhàn)高熱，陰陽(yáng)相搏矣。其因多在感受瘧邪，舍于營(yíng)氣，伏藏于半表半里，隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原，盛虛更替，與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病，與衛(wèi)氣相離則病休。但由于病邪性質(zhì)和深淺的不同以及患者自身體質(zhì)的差異，臨床癥狀也不盡相同。針刺治療瘧疾有良好的效果和悠久的歷史，后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)瘧疾的針治方面論述頗多。國(guó)內(nèi)對(duì)防治瘧疾在臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究方面都作了部分工作，調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)瘧疾針灸的研究?jī)H可追溯到2007年，近8 年鮮有報(bào)道，且國(guó)外尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)瘧疾的針灸治療一般以多穴配合或多種療法配合為主，以單穴治療僅有經(jīng)驗(yàn)穴“瘧門”的相關(guān)報(bào)導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療瘧疾的穴位達(dá)30 多個(gè)，而在臨床使用中應(yīng)用最多的穴位是大椎和陶道，其次為至陽(yáng)、合谷、間使、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里、風(fēng)池等。本研究以選取單穴“合谷”進(jìn)行臨床研究，因?yàn)樵谂R床操作中大椎和陶道等在背部，針刺時(shí)需側(cè)身或俯臥，操作時(shí)稍不便，而合谷在手部，操作容易，便于臨床治療，也利于被非洲裔患者接受。

合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，其記載首見于《靈樞·本輸》:“合谷，在大指歧骨之間，為原”。取合谷一穴，妙在陰陽(yáng)之交錯(cuò)而不相奪，五行之聚散而不相克，其主陰陽(yáng)之互生。因肺與大腸相表里，故針刺合谷穴可以清肅肺熱，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，刺之可瀉大腸實(shí)熱，肺主表，大腸在內(nèi)，故合谷祛內(nèi)外之熱，且疏風(fēng)解表，并可溝通表里，為針刺退熱之要穴［8］。《普濟(jì)方·針灸門》載:“治身寒熱瘧病，心下煩滿、氣逆。穴合谷?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》、《本草乘雅半·芷園素社痎瘧論疏》也記載合谷穴刺入三分治療瘧疾;《針灸大成·刺瘧論》記載為針三分，灸三壯。

飛針療法屬于《內(nèi)經(jīng)》“半刺”范疇，“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。在治療過程中因針是靠腕力抖動(dòng)、指力輔助及扶持而產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)的針體運(yùn)動(dòng)，故穿透力強(qiáng)，刺入體內(nèi)迅速，在機(jī)體尚未作出神經(jīng)反饋情況下以進(jìn)針完成，因此痛感非常微小，而且由于醫(yī)者飛針治療時(shí)，針體產(chǎn)生空中飛行，手指不會(huì)接觸，故而能有效地減少感染，為南派針灸特有的手法，在廣東一帶尤為盛行。

本研究結(jié)果表明，針刺組治療效果與藥物組相當(dāng)，但是臨床無(wú)明顯副作用，此外，針刺合谷穴退熱已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，因此其療效可靠，具有良好的安全性，而且體表定位容易，便于學(xué)習(xí)，非洲當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可以快速掌握穴位定位，且無(wú)需脫去衣物，體位要求也簡(jiǎn)單，端坐位或仰臥位都可取穴，且操作得氣感明顯，患者會(huì)有酸、麻、脹的感覺，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、無(wú)副作用的治療方法，有利于臨床規(guī)范化推廣。

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