針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

劉 敏，陸 鵬，胡幼平△

(1.成都市成華區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都610051;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，又稱退行性膝骨關(guān)節(jié)病、增生性膝關(guān)節(jié)炎等，是一種好發(fā)于中老年人的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。隨著肥胖及人群預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)［1］。據(jù)報(bào)道［2］:60 歲以上人群發(fā)病率為50%，而75 歲以上人群發(fā)病率為80%，最終致殘率為53%。

目前西醫(yī)對(duì)本病的治療，臨床上大多遵循美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American Rheumatic Association，ARA)于2000 年制定的治療指南及歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟(European League Against Rheumatis，EULAR)的治療建議［3］:以藥物治療、非藥物治療及手術(shù)治療為主。中醫(yī)對(duì)本病的治療仍是以對(duì)癥治療為主，其治療主要基于兩方面:一方面是從骨論治，另一方面是從經(jīng)筋論治。近年來已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］:患者的疼痛癥狀和骨刺沒有直接的關(guān)系，相反與膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等經(jīng)筋組織有關(guān)。這給了我們新的啟示:對(duì)KOA 的認(rèn)識(shí)不能只停留于軟骨及骨性改變，應(yīng)從全面考慮，既要關(guān)注骨贅對(duì)本病的影響，也要關(guān)注關(guān)節(jié)周圍軟組織即經(jīng)筋系統(tǒng)失衡的危害，在治療上要提倡“筋骨并治”，通過矯正“傷筋”以“正骨”，恢復(fù)筋骨平衡。本研究以符合條件的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為主要研究對(duì)象，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，采用經(jīng)筋辨證，取膝周近端結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行針刺，并通以電針疏密波，取得了很好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例來自2013 年5 月～2014 年2 月成都市第一骨科醫(yī)院康復(fù)科住院部和成都市慢性病醫(yī)院針灸科住院部病人。在簽署患者知情同意書并同意參加本研究后，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分配方案將患者納入相應(yīng)組別進(jìn)行治療。本研究共納入病例60 例，治療組與對(duì)照組各30 例。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前各項(xiàng)評(píng)分等基線情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1 ～2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 日?；顒?dòng)難度 WOMAC 總分 VAS SF-36總分治療組 30 7.03 ±3.67 2.40 ±1.77 26.03 ±12.4 35.47 ±16.9 59.47 ±14.97 484.35 ±123.66對(duì)照組 30 6.87 ±3.03 2.77 ±1.76 25.63 ±11.94 35.27 ±16.12 59.33 ±15.67 468.80 ±136.37 t 0.192-0.805 0.127 0.047 0.034 0.463 P 0.849 0.424 0.899 0.963 0.973 0.645

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1995 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡38 ～80 歲(包括38 歲和80 歲)，男女不限;③對(duì)研究有正確認(rèn)識(shí)，且對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性者;④自愿加入本試驗(yàn)，且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者;②膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕、痛風(fēng)及他疾病影響膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)者;③膝關(guān)節(jié)的間隙完全消失而呈骨性強(qiáng)直需行手術(shù)者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤不能堅(jiān)持本治療方案或資料不全無法判定療效者。

1.5 隨機(jī)方法

本研究采用完全隨機(jī)方法，使用SPSS19.0 軟件制作隨機(jī)表，并根據(jù)表填寫隨機(jī)分配卡，隨機(jī)卡包含序號(hào)、隨機(jī)數(shù)字、組別。隨機(jī)分配方案的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，將制作完成的隨機(jī)方案裝入按序列編碼的、密封的、不透光的牛皮信封中，并貼于病例報(bào)告表的首頁(yè)，患者入組時(shí)按照就診的先后順序依次取用，由負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生拆開信封獲得隨機(jī)方案并按照治療方案進(jìn)行治療。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴:參照薛立功主編《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》［7］，取膝周近端結(jié)筋病灶點(diǎn)。主穴:脛骨內(nèi)髁、脛骨外髁、鶴頂次、髕下。配穴:足陽(yáng)明經(jīng)筋型加足三里次、髕內(nèi)上;足太陽(yáng)經(jīng)筋型加委陽(yáng)次、委中次;足少陽(yáng)經(jīng)筋型加成腓間、陽(yáng)陵泉次;足三陰經(jīng)筋型加髎髎次、陰陵上。

操作方法:患者取仰臥位或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，術(shù)者左手拇指輕壓固定選定的結(jié)筋病灶點(diǎn)，右手持0.25 mm×40 mm 毫針以快速進(jìn)針法直刺入結(jié)筋病灶點(diǎn)中心，施行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，至局部或遠(yuǎn)端出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為度，然后接上G6805-I 型電針儀，取兩組電極接于主穴的針柄上，然后通以疏密波，頻率為2 ～5 Hz，強(qiáng)度以病人耐受為度，30 min 后關(guān)閉電針儀，緩慢出針，按壓針孔。

2.2 對(duì)照組

取穴:參照《針灸治療學(xué)》［8］。主穴:膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。配穴:行痹加膈俞、血海;痛痹加腎俞、關(guān)元;著痹加陰陵泉、足三里;熱痹加大椎、曲池。

操作方法:同治療組。

2.3 療程

每日1 次，5 次為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2天，治療4 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評(píng)價(jià)采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index ，WOMAC)［9］，從疼痛、僵硬和日常活動(dòng)難度3 方面積分及總積分來評(píng)價(jià)。

疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)［10］，方法為在一條長(zhǎng)100 mm 的直線上，左端標(biāo)記無痛，右端標(biāo)記最劇烈的疼痛。無痛記為0 分，最劇烈疼痛記為100 分，無痛端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS item short from health survey)，簡(jiǎn)稱SF-36［11］，它涵蓋了總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、精神健康(MH)8 個(gè)維度及健康變化(HT)，總共36 個(gè)項(xiàng)目。每一項(xiàng)的原始得分都采用專用的評(píng)分程序轉(zhuǎn)化成8 個(gè)維度得分，具體的計(jì)分方法參照方積乾主編《生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用》［12］，得分換算的基本公式為:終得分=［(實(shí)際初得分-最低可能得分)÷(最高可能得分-最低可能得分)］×100。各維度終得分之和為綜合評(píng)分，其評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］中關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)之主要癥狀或體征療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，計(jì)量資料先作正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用±s 描述，若不服從正態(tài)分布用中位數(shù)(M)進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)(若不符合正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗(yàn))。等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)±s，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后總體療效比較 見表3。經(jīng)Mann-WhitneyU 檢驗(yàn)，治療后總體療效組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 治療后總體療效組間比較 例

3.4.2 治療后各項(xiàng)評(píng)分比較 見表4。

表4 治療后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

表4 治療后各項(xiàng)評(píng)分比較(±s，分)

注:與治療前比較，★P ＜0.05;與治療組比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后疼痛 7.03 ±3.67 2.33 ±1.37★僵硬 2.40 ±1.77 0.73 ±0.83★治療組 30 日常活動(dòng)難度 26.03 ±12.40 9.30 ±4.74★WOMAC 總分 35.47 ±16.9 12.43 ±6.37★VAS 59.47 ±14.97 22.33 ±7.74★SF-36 總分 484.35 ±123.66 637.36 ±69.9★疼痛 6.87 ±3.03 4.20 ±2.73★△僵硬 2.77 ±1.76 1.90 ±1.37★△對(duì)照組 30 日?；顒?dòng)難度 25.63 ±11.94 14.13 ±8.04★△WOMAC 總分 35.27 ±16.12 20.23 ±11.79★△VAS 59.33 ±15.67 34.00 ±9.58★△SF-36 總分 468.8 ±136.37 526.57 ±117.05★△

如表4 所示:經(jīng)t 檢驗(yàn)，治療后兩組患者的WOMAC 各項(xiàng)評(píng)分及總體評(píng)分組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明兩種針刺治療方法都能明顯緩解患者的臨床癥狀，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的VAS 評(píng)分、WOMAC 中對(duì)于疼痛的評(píng)分組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明兩種針刺治療方法都能明顯緩解疼痛癥狀，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的SF-36 總體評(píng)分組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說明兩種針刺治療方法都能改善生活質(zhì)量，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”中“骨痹”、“筋痹”的范疇。通過對(duì)古今文獻(xiàn)的研究，筆者發(fā)現(xiàn)KOA 從生理、病理、臨床表現(xiàn)都可以歸于經(jīng)筋病。其依據(jù)有三:首先，“膝者筋之府”，在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細(xì)記載了十二經(jīng)筋的循行，其中足六經(jīng)經(jīng)筋均結(jié)于膝，共同維持著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及其正常生理活動(dòng)?，F(xiàn)代有學(xué)者［14］認(rèn)為:經(jīng)筋是軟組織形態(tài)的高度概括，其主體包含肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、滑囊、纖維管、脂肪墊等，是人體筋肉的總稱，而從膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)可知，關(guān)節(jié)周圍分布著諸多的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織，如股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌以及內(nèi)外側(cè)副靭帶、髕韌帶等，這些組織均從屬于經(jīng)筋組織，從功能上來說也是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和保持穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的組織。其次，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，是對(duì)經(jīng)筋生理功能最簡(jiǎn)明的概括。膝關(guān)節(jié)正常的生理活動(dòng)取決于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織(經(jīng)筋系統(tǒng))的功能正常。肌肉收縮產(chǎn)生的力沿著經(jīng)筋分布路線傳導(dǎo)，力通過經(jīng)筋作用于骨，經(jīng)筋影響著力在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)輸?shù)捻槙撑c否。急慢性損傷性應(yīng)力，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及經(jīng)筋的損傷，引起勞損點(diǎn)粘連，進(jìn)而發(fā)生退變、關(guān)節(jié)肥厚及骨贅增生等病變。因“傷筋而損骨”并形成二者之間的惡性循環(huán)，破壞了膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡，即改變了經(jīng)筋束骨而利關(guān)節(jié)的作用，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外應(yīng)力平衡失調(diào)，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)功能發(fā)生退變，最終導(dǎo)致KOA 的發(fā)生。再次，KOA 的病理表現(xiàn)雖然在骨，但癥狀反應(yīng)其根本仍在經(jīng)筋。而關(guān)于經(jīng)筋的病候據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》記載:“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”，并明確言痛者占83.33%，其次是轉(zhuǎn)筋癥［15］。在《靈樞·經(jīng)筋》中詳細(xì)記載了十二經(jīng)筋產(chǎn)生病變的癥候，其中有關(guān)足六經(jīng)筋病變的描述大多以關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙為主，古文描述的癥狀與現(xiàn)代KOA 癥狀相似。

疼痛是KOA 的主癥，在《靈樞·周痹》中詳細(xì)描述了痹證疼痛的機(jī)理:“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”。此處的“沫”與現(xiàn)代研究中的炎癥滲出的病理產(chǎn)物表現(xiàn)相符。因此現(xiàn)代有學(xué)者［16］提出:所謂的“骨關(guān)節(jié)退行性變”的疼痛，多系經(jīng)筋反復(fù)損傷和修復(fù)、纖維化、斑痕化，進(jìn)而鈣化，阻礙了經(jīng)絡(luò)氣血(微小血管灌流)，引起外滲，其中致痛物質(zhì)刺激痛敏組織而致。其基本病理是關(guān)節(jié)周圍相關(guān)經(jīng)筋(肌肉、韌帶及附屬組織)的勞損，故經(jīng)筋痛點(diǎn)的位置往往出現(xiàn)在肌肉韌帶起止部的保護(hù)性附屬組織上。有學(xué)者認(rèn)為:屬于絲氨酸蛋白酶的尿激酶型纖溶酶原激活物(uPA)在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用［17］。也有學(xué)者［18］認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋組織如肌肉、韌帶、滑囊的附著點(diǎn)是神經(jīng)支配最豐富的區(qū)域。膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨的變性、退變和磨損可引起關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥波及這些神經(jīng)豐富的區(qū)域就成為膝關(guān)節(jié)疼痛的致痛源。而臨床上常在KOA 患者膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織上觸及結(jié)節(jié)狀、條索狀壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)多位于肌肉、韌帶在膝周的附著點(diǎn)，即“盡筋處”，從中醫(yī)經(jīng)筋的角度來分析，這些壓痛點(diǎn)和經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)是相對(duì)應(yīng)的，故認(rèn)為經(jīng)筋“結(jié)”、“聚”點(diǎn)損傷是KOA 的致痛源，因此KOA 疼痛的病因和病位都可以歸因于膝周之經(jīng)筋。

古代醫(yī)籍尚無結(jié)筋病灶點(diǎn)的確切記載，但追溯其起源，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有類似的描述。在《靈樞·刺節(jié)真邪》載有:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！贝颂幍摹皺M絡(luò)”，以薛立功教授的觀點(diǎn)乃為經(jīng)筋損傷之后形成的病理產(chǎn)物(粘連、瘢痕)?，F(xiàn)代經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為［19］:筋是肉性組織，可隨人的意志伸縮變形并產(chǎn)生力量，有牽拉肢體產(chǎn)生相應(yīng)活動(dòng)的組織，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的骨骼肌。在肌組織中，受到主動(dòng)收縮力或被動(dòng)牽拉時(shí)，其應(yīng)力點(diǎn)基本在肌的起止點(diǎn)，即《靈樞》稱“盡筋”處，也稱為筋結(jié)點(diǎn)，這正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的關(guān)鍵部位，當(dāng)勞作損傷必然出現(xiàn)疼痛點(diǎn)(結(jié)筋點(diǎn))，當(dāng)筋結(jié)點(diǎn)反復(fù)勞損，有“橫絡(luò)”形成時(shí)就形成頑固疼痛點(diǎn)(結(jié)筋病灶點(diǎn))。薛立功教授在《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》一書中對(duì)人體的結(jié)筋病灶點(diǎn)作了系統(tǒng)總結(jié)，其命名依據(jù)明代張景岳注釋《靈樞·經(jīng)筋》經(jīng)筋起、止、結(jié)、聚點(diǎn)時(shí)所用的方式:即“某穴之次”(《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》)，為簡(jiǎn)化命名，將“之”字減去，即為某穴次［20］。足六經(jīng)筋分別循行于膝關(guān)節(jié)的前、后、外及內(nèi)側(cè)，并在膝關(guān)節(jié)周圍有著相應(yīng)的“結(jié)”、“聚”點(diǎn)。有研究表明這些“結(jié)”、“聚”點(diǎn)，與現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉和韌帶的起止點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)受力點(diǎn)基本一致，并且是關(guān)節(jié)活動(dòng)的應(yīng)力集中點(diǎn)，這決定了這些結(jié)聚點(diǎn)多是經(jīng)筋痹痛的常發(fā)部位，也決定了膝關(guān)節(jié)是經(jīng)筋病灶點(diǎn)集中出現(xiàn)的地方。

關(guān)于經(jīng)筋病證的治療早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有了詳細(xì)的論述。在《靈樞·衛(wèi)氣失?！分兄赋?“筋部無陰無陽(yáng)，無左無右，候病所在?！闭J(rèn)為:病在筋者，不必分陰陽(yáng)左右，治療據(jù)其發(fā)病所在部位(即以病灶局部為腧)。而在《靈樞·經(jīng)筋》中明確提出經(jīng)筋痹痛總體治則即“治在燔針劫剌，以知為數(shù)，以痛為輸”，而其中“以痛為輸”，恰好體現(xiàn)了經(jīng)筋病的取穴特點(diǎn)，不拘泥于經(jīng)穴，而是以痛點(diǎn)為腧穴。楊上善在《太素·經(jīng)筋》中對(duì)“以痛為輸”作了詳細(xì)的注釋:“輸”謂孔穴也?！把越畹越钪粗?，即為孔穴，不必依諸輸也。以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸。故曰，筋者無陰無陽(yáng)無左無右，以候痛也?！爆F(xiàn)代臨床則將“輸”引申理解為頑固疼痛點(diǎn)即經(jīng)筋病灶點(diǎn)，而這些經(jīng)筋結(jié)灶點(diǎn)正是KOA 的“病所”，對(duì)經(jīng)筋結(jié)灶點(diǎn)進(jìn)行針刺治療恰好體現(xiàn)了經(jīng)筋病的治療原則“候病所在”、“以痛為輸”。

研究結(jié)果表明:采用針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療對(duì)KOA患者疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)難度均有明顯緩解，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有明顯的改善。而且本研究結(jié)果中提示骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(WOMAC)也有顯著差異［21］。并且療效優(yōu)于針刺傳統(tǒng)腧穴治療。初步分析其原因，在選穴方面，傳統(tǒng)腧穴是以“經(jīng)脈所過主治所及”為基礎(chǔ)，體現(xiàn)的是整體調(diào)治，而結(jié)筋病灶點(diǎn)是以“候病所在”、“以痛為輸”為基礎(chǔ)，體現(xiàn)的是針至病所，各有側(cè)重。但由于結(jié)筋病灶點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶在骨骼的附著點(diǎn)，即“盡筋處”，也是關(guān)節(jié)的應(yīng)力點(diǎn)，針刺作用于此可直達(dá)病所、消散病灶，以通暢經(jīng)筋恢復(fù)膝部筋肉系統(tǒng)的平衡，能很好達(dá)到舒筋活骨、滑利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛的功效，而對(duì)于對(duì)照組采用針刺傳統(tǒng)腧穴，這一優(yōu)勢(shì)則無法體現(xiàn)，

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