針刺“四沖穴”配合運(yùn)動(dòng)想象療法對缺血性腦卒中后失語癥康復(fù)的影響*

畢東敏，劉 兢，宋敬華，李秀霞

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山063000)

失語癥是由于特定腦區(qū)損傷而喪失產(chǎn)生語言或了解語言的能力，發(fā)音功能屬正常，但不能說出有意義的語言［1］。與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。失語癥是腦卒中患者后遺癥之一，在腦卒中患者中發(fā)病率較高［2］。失語癥影響患者社會(huì)生活交際能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給其家庭帶來經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，采用針刺“四沖穴”配合運(yùn)動(dòng)想象療法治療缺血性卒中后失語癥患者，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇于2012 年1 月～2014 年10 月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科住院且發(fā)病時(shí)間3 個(gè)月、生命體征平穩(wěn)的腦卒中患者80 例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，本著患者知情同意的原則，對80 例患者采用簡單隨機(jī)抽樣的隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為兩組，每組40 例，具體見表1。兩者在性別、年齡、文化程度方面比較(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組失語癥患者一般資料比較 (例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷均符合1995 年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②全部經(jīng)頭CT 或MRI 檢查確診;③首次發(fā)病且有語言功能障礙;④神志清晰，發(fā)病前無語言障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病情危重;②伴重要臟器功能衰竭者;③有意識障礙;④有智能障礙或感覺性失語。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理(生活護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)語言訓(xùn)練)治療。

2.1.1 試驗(yàn)組 ①選穴:關(guān)沖、中沖、太沖、兌沖(神門)。操作1:關(guān)沖、中沖用左手拇食指揉壓推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱針迅速刺入3 ～5 mm用力擠壓，使出血少許，消毒干棉球按壓針孔。操作2:太沖、兌沖(神門)穴位常規(guī)消毒，采用0.30 ×40 mm 毫針，進(jìn)針后，先在深層(0.8 寸)緊提慢按六數(shù)，再退到淺層(0.3 寸)緊按慢提九數(shù)，不留針，采用以上手法連續(xù)操作5 次，出針。每天針刺1 次，1 周為1 個(gè)療程，共4 周。②住院第1 天開始運(yùn)用運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行言語恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練［4］。3 次/周，10 ～15 min/次，共12 次。采用治療師與患者一對一的形式。12 次治療盡量用同一個(gè)場景，因?yàn)樗腔颊咦钕矚g的，患者容易進(jìn)入意識的轉(zhuǎn)換狀態(tài)，而使?jié)撘庾R接受積極的暗示，且容易期盼下次治療，提高治療的依從性。

2.1.2 對照組 采用Schuell［5］刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。每次語言訓(xùn)練均為30 min，3 次/周，共4 周，共12 次。

2.2 評定方法

失語癥采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(China RehabilitationResearch Center Aphasia Examination，CRRCAE)［6］進(jìn)行評定，均證實(shí)患有失語癥。其中包括復(fù)述、表達(dá)、朗讀、命名障礙。按照功能評分提高程度百分比和語言交流好轉(zhuǎn)程度分為:基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無進(jìn)步4 個(gè)層次。包括聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算［5］。

波士頓診斷性失語癥檢查法(BostonDiagnosticaphasiaExamination，BDAE)中的失語癥嚴(yán)重程度分級進(jìn)行失語癥嚴(yán)重度評估［7］，患者入院后當(dāng)天和第28 天用BDAE 進(jìn)行失語癥嚴(yán)重度評估，由重到輕0 ～5 級共分6 級。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用Mann-whitney 秩和檢驗(yàn)等級資料進(jìn)行處理。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者CRRCAE 評分比較

表2 兩組患者CRRCAE 評分比較(±s)

表2 兩組患者CRRCAE 評分比較(±s)

組別 時(shí)間 復(fù)述 表達(dá) 朗讀 命名試驗(yàn)組治療前29.51 ±5.10 24.83 ±2.35 27.82 ±4.93 28.93 ±4.24治療后74.83 ±6.29 42.16 ±6.15 46.11 ±4.58 54.77 ±6.39對照組治療前28.11 ±3.55 24.28 ±3.01 28.01 ±5.11 29.57 ±5.13治療后35.97 ±5.01 29.93 ±3.85 31.13 ±5.38 33.26 ±4.27

表2 所示:兩組治療前在復(fù)述、表達(dá)、朗讀、命名評分比較(P ＞0.05)，無顯著性差異，具有可比性。治療后兩組在表達(dá)、朗讀、命名評分比較(P ＜0.05)，在復(fù)述評分比較(P ＜0.01)。表明，治療后兩組經(jīng)過針刺“四沖穴”配合運(yùn)動(dòng)想象療法的失語癥患者語言功能恢復(fù)效果更好。

3.2 兩組失語癥患者總療效比較

表3 兩組失語癥患者失語總療效比較 (例)

表3 所示:兩組總有效率分別為85%和67.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異顯著。試驗(yàn)組總療效及顯效、治愈均高于對照組。

3.3 兩組患者失語癥嚴(yán)重程度恢復(fù)情況比較

表4 兩組患者失語癥嚴(yán)重程度恢復(fù)情況比較(例)

表4 所示，兩組治療前相比，u = 2. 159，P =0.30 ＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組治療后相比，u =2.169，P =0.03，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

缺血性卒中后失語多屬中醫(yī)學(xué)“喑痱”、“舌強(qiáng)”、“舌喑”、“語言謇澀”、“不語”等范疇。關(guān)于“四沖穴”的選擇筆者采用二井穴二原穴的配伍原則。選用兩個(gè)清熱、開竅、利咽喉功能較強(qiáng)的井穴?！峨y經(jīng)·六十六難》指出:“五臟六腑之有病者，取其原也”;《靈樞·九針十二原第一》明確指出:“五臟有疾，當(dāng)取十二原”;十二原穴，是人之生命所系，也是十二經(jīng)的根本。原氣借三焦之路，貫通三焦輸布五臟六腑。故配穴選用心經(jīng)和肝經(jīng)的原穴。缺血性卒中后失語的發(fā)生必然和心有著密切聯(lián)系，因?yàn)樾拈_竅于舌，清代張志聰說:“音聲之器，在心為言”。所以選了心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴各1個(gè)?！八臎_穴”的配伍基于經(jīng)典與現(xiàn)代，是中醫(yī)集體智慧的結(jié)晶，更是出于本病臨床的急切需要。關(guān)沖穴和中沖穴都有醒腦、清熱、開竅、利喉舌之功，但關(guān)沖穴可調(diào)理三焦之氣機(jī)。中沖穴可以清心之火，是臨床上治療舌強(qiáng)腫痛的要穴。太沖穴是肝經(jīng)原穴，也是肝經(jīng)上最具有調(diào)氣理血、平肝熄風(fēng)功能的要穴。兌沖(神門)有安神定志、寧心清熱之功。神門和通里位置極為接近，主治必有相通之處。通里穴，自古至今都被認(rèn)為更是利喉舌的要穴。故神門兼有通里穴的特點(diǎn)和心經(jīng)原穴的特點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)想象療法對腦卒中患者康復(fù)的治療多用在運(yùn)動(dòng)功能方面，筆者在失語方面進(jìn)行了探討后發(fā)現(xiàn)，該方法在閱讀理解、聽力理解等方面均有改善作用。運(yùn)動(dòng)想象療法無需設(shè)備，具有簡單易學(xué)、針對性強(qiáng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，患者和家屬經(jīng)過培訓(xùn)可在家自行進(jìn)行訓(xùn)練，較好地解決了因患者功能障礙需較長時(shí)間的康復(fù)治療所導(dǎo)致的治療師、治療場所及人員的緊張問題，也有助于減輕長期康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使患者出院后可以得到足夠的治療［8-10］，適宜進(jìn)行推廣。本研究說明運(yùn)動(dòng)想象療法對腦卒中失語癥恢復(fù)有顯著效果。

言語功能受一側(cè)大腦半球支配，稱為優(yōu)勢半球。除少數(shù)人外，絕大多數(shù)人的優(yōu)勢半球位于右側(cè)大腦皮質(zhì)及其連接纖維。優(yōu)勢半球受損?？砂l(fā)生失語癥。優(yōu)勢半球不同特定部位受損，可出現(xiàn)不同類型的失語癥:第三額回后部是口語的中樞，受損時(shí)喪失口語表達(dá)能力，即運(yùn)動(dòng)性失語癥第一顳橫回后部是聽語中樞，損害時(shí)出現(xiàn)對別人的語言不能理解，即感覺性失語癥［11-12］。大腦皮層的功能恢復(fù)或代償重組和患者的認(rèn)知功能，在治療失語癥的過程中尤為重要。本研究通過針刺“四沖穴”能積極的修復(fù)受損的大腦皮層，通過運(yùn)動(dòng)想象療法加強(qiáng)了患者的認(rèn)知功能。兩者結(jié)合取得了良好的效果。有待進(jìn)一步推廣使用及加強(qiáng)其作用機(jī)理的研究。

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