溫針灸治療女性脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效分析*

龐婷婷，劉志誠(chéng)，徐 斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家重點(diǎn)省部共建針?biāo)幗Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京210029)

肥胖常并發(fā)高脂血癥，肥胖和血脂異常關(guān)系密切，體重每增加10%，血漿膽固醇相應(yīng)增加12 mg/dl。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，中國(guó)超重和肥胖病患日益增多，且開(kāi)始出現(xiàn)低齡化［1］，肥胖并發(fā)高脂血癥的發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，肥胖者易出現(xiàn)血糖、血脂的代謝紊亂，伴發(fā)高血壓、高脂血癥、腦卒中、脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加［2］，因此對(duì)超重和肥胖人群的干預(yù)迫在眉睫，治療肥胖并發(fā)高脂血癥也有著極其重要的意義，針灸作為一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的治療方式越來(lái)越被大眾所認(rèn)可，現(xiàn)將溫針灸治療女性脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效及其分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集來(lái)自2006 年2 月～2011 年2 月南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診就診的女性患者130 例，年齡18 ～54歲，平均年齡(34.94 ±10.88)歲，病程0.1 ～49 年，平均(15.55 ±12.61)年，肥胖程度:輕度60 例，中度52例，重度18 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 辨病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肥胖癥和高脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:符合單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)脂代謝異常并符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，參照李恩主編《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書(shū)》［5］中肥胖、高脂血癥中醫(yī)癥候診斷，確立肥胖并發(fā)高脂血癥脾腎陽(yáng)虛型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)形體肥胖并見(jiàn)血脂高，面色 白，形寒肢冷，少腹、腰骶冷痛，納少腹脹，大便稀溏，疲乏無(wú)力，尿少肢腫，女子經(jīng)亂無(wú)期，或由崩而淋，甚或閉經(jīng)，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，帶下量多，色白，質(zhì)清。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡細(xì)或沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為女性;年齡在18 至60 歲范圍內(nèi);符合以上辨病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即肥胖并發(fā)高脂血癥脾腎陽(yáng)虛型;未進(jìn)行相關(guān)治療或治療無(wú)效者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)不相符者，沒(méi)有堅(jiān)持治療或無(wú)法配合治療的人;有嚴(yán)重疾病并發(fā)癥;合并有其他原發(fā)性疾病;精神病;妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療原則:溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂。體穴:中脘、關(guān)元、中極、脾俞、命門、腎俞、豐隆、太溪、飛揚(yáng)、陰陵泉、三陰交、太白。

操作方法:令患者仰臥位，取中脘、中極、太白、太溪、關(guān)元、豐隆、三陰交、陰陵泉等穴，針灸針選用漢醫(yī)牌一次性針灸針(0.3 mm ×40/50/60 mm)針刺，行平補(bǔ)平瀉，讓患者有酸麻脹重感為度，留針半小時(shí)，每10 min行針1 次，共行針2 次。后令患者俯臥，碘伏棉簽消毒脾俞、命門等，針?lè)ㄍ啊Ｆ渲嘘P(guān)元、脾俞、命門等穴位在針刺同時(shí)行溫針灸，將長(zhǎng)約1 cm、直徑約1 cm 的艾柱用棉簽棒鉆小孔后固定于針柄頂端，穴位附近墊紙片以防燙傷起泡感染，讓紙板不阻斷熱效應(yīng)傳導(dǎo)為宜，以防影響艾灸溫?zé)嵝?yīng)滲透。隔日治療1 次，連續(xù)治療3 月。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肥胖指標(biāo)測(cè)量 觀察并記錄治療前后患者癥狀體征，測(cè)量體重(W)、身高、體圍(胸圍、髖圍、股圍、腰圍)、皮脂厚度(肱三頭肌、肩胛下角和腹壁皮脂厚度)。根據(jù)有關(guān)報(bào)道計(jì)算方法［6］，計(jì)算出肥胖度(A)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體脂百分比(F%)。

2.2.2 血脂水平檢查 治療前后于早8 點(diǎn)抽取患者空腹靜脈血5 ml。檢測(cè)患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

減肥療效參照單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。降脂療效根據(jù)《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。單純性肥胖并發(fā)高脂血癥療效標(biāo)準(zhǔn)參照減肥和降脂療效標(biāo)準(zhǔn)綜合療效評(píng)定(取其中最低水平的療效評(píng)定為綜合療效評(píng)定)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布或者方差不齊用非參數(shù)檢驗(yàn)方法;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法。

3 結(jié)果

3.1 患者治療前后各肥胖指標(biāo)的比較

本型患者治療前后各肥胖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，治療后患者的W、A、BMI、F%均較治療前明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 治療前后肥胖指標(biāo)W、A、BMI、F%的比較(±s)

表1 治療前后肥胖指標(biāo)W、A、BMI、F%的比較(±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01。

時(shí)間 例數(shù)W A BMI F%治療前 130 73.98±9.34 35.54±13.85 28.62±2.99 39.73±9.69治療后 130 67.44±9.27* 23.55±14.41* 26.09±3.09* 33.63±7.25*

3.2 患者治療前后血脂指標(biāo)比較

該型患者治療前后血脂水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，治療后患者TC、TG、LDL-C 均較治療前明顯降低，HDL-C 較治療前顯著提高。見(jiàn)表2。

表2 治療前后血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C的比較(mmol/L，±s)

表2 治療前后血脂水平TC、TG、LDL-C、HDL-C的比較(mmol/L，±s)

注:與治療前比較，* P ＜0.01。

時(shí)間 例數(shù)TC TG LDL-C HDL-C治療前130 6.72±0.65 3.28±1.37 4.19±0.88 0.81±0.39治療后 130 5.06±0.67* 1.82±0.92* 2.99±0.63* 1.47±0.28*

3.3 患者年齡與療效的關(guān)系

本型患者各年齡組之間與療效的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，療效與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)療效逐漸減弱，年齡越小療效越明顯。見(jiàn)表3。

表3 患者年齡與療效的關(guān)系 例

3.4 患者肥胖度與療效的關(guān)系

本型患者不同肥胖度與療效的關(guān)系比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，療效與肥胖度密切相關(guān)，隨著肥胖度增加療效逐漸降低。見(jiàn)表4。

表4 患者肥胖度與療效的關(guān)系 例

3.5 患者肥胖病程與療效的關(guān)系

本型患者病程與療效的關(guān)系比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，肥胖病程影響本型患者溫針灸的療效，肥胖病程越長(zhǎng)療效越不好，時(shí)間越短療效越優(yōu)。見(jiàn)表5。

表5 患者病程與療效的關(guān)系 例

3.6 患者病因誘因與療效的關(guān)系

本型患者病因誘因與療效的關(guān)系比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，其療效與發(fā)病病因及誘因因素有關(guān)，過(guò)食少動(dòng)、生育引起者療效最佳，受性發(fā)育期因素影響療效稍差，藥物手術(shù)、精神創(chuàng)傷、遺傳因素影響者療效一般。溫針灸對(duì)任一因素引起的肥胖并發(fā)高脂血癥患者療效都較好。見(jiàn)表6。

表6 患者病因誘因與療效的關(guān)系 例

4 討論

肥胖是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝失常性疾病，常有很多并發(fā)癥，高脂血癥是其一。中醫(yī)學(xué)并無(wú)高脂血癥的名稱，但其往往與“痰濕”、“血瘀”等病理因素有關(guān)，《靈樞·五癃津液別》載:“五谷之津液和含而為膏者。內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰谷”?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》又有:例“膏者多氣，多氣者多熱，熱者耐寒?！鼻宕t(yī)家張志聰注解《內(nèi)經(jīng)》時(shí)對(duì)高脂的生成作了較完整的說(shuō)明，“中焦之氣蒸津液化其精微，發(fā)泄于腠理，卓澤注于骨，補(bǔ)益髓腦，潤(rùn)澤皮膚，是津液主于三百六十五節(jié)。而滲灌于皮膚肌腠者也。溢于外則皮肉膏肥。余于內(nèi)膏脂豐滿”。肥胖并發(fā)高脂血癥的病因病機(jī)主要與過(guò)勞少逸、思慮過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰有關(guān)。本病定位主要在脾和腎，還兼及心、肝、肺。脾腎陽(yáng)虛型肥胖多因先天不足、后天失養(yǎng)，致使脾腎陽(yáng)氣同時(shí)受損，腎陽(yáng)虛衰則脾失溫煦、運(yùn)化無(wú)權(quán)、痰濕積聚、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為高脂血癥。

高脂血癥是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是動(dòng)脈粥樣硬化的首要致病因子，與胰島素抵抗、2 型糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥等疾病常常并存，是導(dǎo)致心、腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素。眾多的偱證醫(yī)學(xué)結(jié)果顯示，嚴(yán)格的控制血脂水平可以明顯降低心、腦血管事件的發(fā)病率和死亡率［7］。有資料顯示，針灸能夠明顯改善高脂血癥患者的血脂水平［8］。有研究顯示，虛證腹型肥胖有更明顯的糖脂代謝異常和胰島素抵抗存在［9］。因此，進(jìn)行對(duì)脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥的治療研究，對(duì)提高減肥療效具有一定意義。

女性脾腎陽(yáng)虛型肥胖患者癥見(jiàn)形體肥胖并血脂高，面色 白，形寒肢冷，少腹、腰骶冷痛，納少腹脹，大便稀溏，疲乏無(wú)力，尿少肢腫，女子經(jīng)亂無(wú)期，或由崩而淋，甚或閉經(jīng)，經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，帶下量多，色白，質(zhì)清，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡細(xì)或沉遲。因本證型脾腎失調(diào)，治療上宜溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂。依據(jù)表里經(jīng)俞募配穴法，脾經(jīng)背俞穴脾俞與胃之募穴中脘同取，可以起到滋補(bǔ)后天之功;腎經(jīng)背俞穴腎俞與膀胱之募穴中極可配取，可以獲得補(bǔ)益后天之功;依據(jù)原絡(luò)穴的獨(dú)特作用，脾之原太白穴與胃之絡(luò)豐隆穴同取，可以健脾益氣、滋補(bǔ)生化之源、振奮脾陽(yáng)、祛除寒濕、滌痰化濁;腎之原太溪穴與膀胱絡(luò)飛揚(yáng)配取，可獲調(diào)補(bǔ)腎精之氣、溫陽(yáng)利水、調(diào)理沖任、溫經(jīng)散寒;足三陰交會(huì)穴三陰交，取之能溫通脾腎之陽(yáng)氣，助其滋補(bǔ)腎精、調(diào)養(yǎng)經(jīng)血、祛濕化濁、化瘀降脂;關(guān)元為培補(bǔ)元?dú)庵?，命門乃元?dú)庵?，配用二穴，可助補(bǔ)腎培元、資益命火、溫煦下焦、溫暖胞宮，以補(bǔ)真陽(yáng);陰陵泉乃足太陰脾經(jīng)之合穴，取之以助疏調(diào)脾經(jīng)之氣，以升脾陽(yáng)、分利水濕、蠲化痰濁;諸穴相配，針灸同用，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而泉源不竭，共獲溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂之效。

鑒于以往的臨床觀察證實(shí)，針灸可以通過(guò)調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌、能量和脂質(zhì)的代謝，從而實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)［10］。針灸取得良好的減肥效應(yīng)的同時(shí)，它對(duì)高脂血癥患者的脂質(zhì)等具有良性調(diào)整作用［11］。溫針灸治療后患者的肥胖指標(biāo)及血脂指標(biāo)(除高密度脂蛋白外)與治療前比較均顯著下降(P ＜0.01)，可見(jiàn)，針灸治療肥胖并發(fā)高脂血癥具有良效，此外，本研究還進(jìn)一步研究了患者年齡、肥胖度、病程及病因誘因等與療效的關(guān)系。研究結(jié)果示，患者年齡、肥胖度、病程及病因誘因都可影響療效，年齡小療效好，年齡長(zhǎng)療效減弱;肥胖度低療效好，肥胖度高療效差;病程長(zhǎng)療效差，病程短療效好?；颊吣挲g越大、肥胖度越高、病程越長(zhǎng)，糖、脂質(zhì)代謝紊亂越難以糾正恢復(fù)至正常水平。溫針灸不向體內(nèi)補(bǔ)充外源性物質(zhì)，而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的聯(lián)系，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體自我調(diào)節(jié)和修復(fù)以達(dá)到機(jī)體穩(wěn)態(tài)，不難看出溫針灸是安全有效無(wú)毒副作用的綠色療法［12］。溫針灸對(duì)肥胖及高脂血癥患者的療效都是肯定的［13］，且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［14］。綜上所述，溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型肥胖并發(fā)高脂血癥的療效是肯定的，它不僅能夠降低患者的肥胖指標(biāo)，也能夠改善患者血脂水平，其療效與患者的年齡、肥胖度、病程及病因誘因密切相關(guān)，即年齡越小、肥胖度越低、病程越短者治療效果越令人滿意。這也為臨床治療提供一些參考意義，即在肥胖出現(xiàn)的早期積極進(jìn)行相關(guān)性治療，給予相應(yīng)的干預(yù)手段，例如飲食攝入的控制、適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有研究［15］發(fā)現(xiàn)飲食改變和適度體力活動(dòng)可使患者血甘油三脂、總膽固醇及LDL-C 明顯降低，HDL 明顯升高，心血管事件發(fā)生率及病死率明顯降低。人的生活經(jīng)歷、個(gè)性、人格等社會(huì)心理因素對(duì)肥胖治療也有一定影響，本研究發(fā)現(xiàn)精神創(chuàng)傷引起的肥胖并發(fā)高脂血癥治療總有效率為82.61%。King 等報(bào)道［16］，由不良生活事件引起的慢性抑郁癥狀是影響減肥療效的主要原因。近年來(lái)心理療法在臨床上的應(yīng)用也不斷取得療效［17］。具體是通過(guò)行為矯正療法，改善患者的生活習(xí)慣，矯正不良的進(jìn)食方式、生活方式，來(lái)加強(qiáng)減肥效果，調(diào)節(jié)和穩(wěn)定體重。與單純飲食減肥相比，溫針灸加飲食控制治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥療效更優(yōu)［18］。簡(jiǎn)單方便、無(wú)毒副作用的針灸療法是大眾不斷接受認(rèn)可的治療方法之一，總之諸多干預(yù)措施的綜合運(yùn)用能夠共同達(dá)到減肥效應(yīng)，減少肥胖并發(fā)癥的發(fā)生。

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