首次入院與多次入院冠心病患者情緒障礙差異分析

彭曉蕓 張金江 段成城 林雪芬 方亞莉

冠心病不僅直接損害患者軀體健康，也給患者心理帶來嚴(yán)重影響，醫(yī)院作為患者主要治療場所，住院患者心理狀態(tài)值得關(guān)注［1］。國內(nèi)外研究證實，冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理，而焦慮、恐懼、抑郁也是住院患者普遍存在的心理狀態(tài)［2－3］。有研究表明［4］，疾病人群在治療性場所易產(chǎn)生情緒障礙，當(dāng)患者反復(fù)置身于醫(yī)院環(huán)境中，疾病與不良情緒之間相互作用，形成惡性循環(huán)發(fā)生，加重患者病情與負(fù)性心理。本研究對首次入院與多次入院（2次以上）冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，以了解冠心病患者情緒障礙特點，為冠心病心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2014年6～9月在我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT冠狀動脈血管成像檢查確診；②經(jīng)漢密爾頓焦慮量表［5］（hamilton anxiety scale，HAMA）評分≥14分；③無精神病史、智力、心理障礙；④知情同意并自愿參加。排除有肺、肝、腎等臟器急性嚴(yán)重疾病者及失明、失聰者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者按入院次數(shù)分為首次入院組33例及多次入院組37例。首次入院組：男21例，女12例；平均年齡（41.72±12.66）歲；心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級11例、Ⅳ級6例；合并高血壓21例、糖尿病14例、左心室壁瘤4例；病變支數(shù)3支以上4例、2支22例、單支7例。多次入院組：男23例，女14例；平均年齡（42.68±10.31）歲；心功能分級Ⅱ級20例、Ⅲ級12例、Ⅳ級5例；合并高血壓19例、糖尿病17例、左心室腫瘤7例；病變支數(shù)3支以上6例、2支20例、單支11例。2組性別、年齡、病情、合并癥等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 漢密爾頓焦慮量表

漢密爾頓焦慮量表包括14個項目，由Hamilton于1959年編制，是經(jīng)典的焦慮量表。漢密爾頓焦慮量表評定標(biāo)準(zhǔn)為0～4分，5級評定。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的常模，總分分界值為14分。

1.2.2 情緒障礙測評表

經(jīng)查閱，國內(nèi)外對冠心病情緒、心理狀態(tài)研究尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查量表，參照美國華盛頓大學(xué)衛(wèi)生服務(wù)系1977年編制的疾病影響程度量表中心理分量表，認(rèn)為冠心病情緒障礙應(yīng)包含疾病心理、社會心理兩方面內(nèi)容。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計《入院冠心病患者情緒障礙測評表》，并經(jīng)7名有關(guān)專家（3名心血管疾病臨床專家、3名護(hù)理專家、1名臨床心理專家，均為副高及以上職稱）審核評定，該量表效度為0.896。經(jīng)30例小樣本預(yù)調(diào)查，此量表Cronbach＇sα系數(shù)為0.843。測評表包括：①一般資料，含年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、個人職業(yè)等；②疾病資料，含病程、治療經(jīng)歷、入院次數(shù)等；③疾病心理，包括疾病態(tài)度（2題）、疾病關(guān)注度（3題）、愈后感知（3題）、安全感（4題）、疲乏（3題）等合計15題；④社會心理，包括交流情感、環(huán)境適應(yīng)、家庭關(guān)系、生活興趣等因素各2個條目。兩部分均采用Likert 5級計分法，0分代表總是、1分代表經(jīng)常、2分代表有時、3分代表很少、4分代表從未如此，分值范圍0～92分，得分越低，表明情況障礙越明顯。

1.3 調(diào)查方法

本研究為保護(hù)受試者隱私，均采取匿名方式填寫調(diào)查問卷，以編號代替其姓名，符合倫理學(xué)要求。受試者在入院后3～4d按要求分別填寫漢密爾頓焦慮量表和情緒障礙測評表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮評分比較

與首次入院組相比，多次入院組HAMA評分較低，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組焦慮評分比較

表1 2組焦慮評分比較

2.2 2組情緒障礙各維度評分比較

多次入院組情緒障礙總分（43.16±8.90）分高于首次入院組（35.65±7.63）分。多次入院組疾病心理各維度得分均高于首次入院組；在社會心理維度中，各維度得分均低于首次入院組，但環(huán)境適應(yīng)一項，2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 2組情緒障礙各維度評分比較

表2 2組情緒障礙各維度評分比較

3 討論

3.1 首次入院與多次入院患者焦慮程度分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，多次入院患者焦慮程度較首次入院患者焦慮程度低，但2組差異無顯著性，表明首次入院與多次入院患者均存在一定程度焦慮。分析原因：首次入院患者由于初次發(fā)病且對疾病缺乏了解，對冠心病的病因、發(fā)展及愈后認(rèn)識不足，對疾病的擔(dān)心激起個體焦慮的情緒反應(yīng)，且首次入院患者年齡普遍年輕，住院使他們活動時間、活動范圍受限，患者感到生活無希望，產(chǎn)生焦慮情緒；多次入院患者由于疾病反復(fù)發(fā)作呈進(jìn)行性加重趨勢而變得心事重重，心理障礙日益嚴(yán)重，而長期患病者家庭支持降低，心理需求增加，加劇負(fù)性情緒，且由于多次住院的經(jīng)歷，使其對治療產(chǎn)生的失望與懷疑而變?yōu)楦叨冉箲]。

3.2 首次入院與多次入院患者情緒障礙偏重點不同

表2結(jié)果顯示，首次入院患者疾病心理因素評分低于多次入院患者，即首次入院患者對疾病態(tài)度、關(guān)注度較高，對疾病預(yù)后感知不佳，缺乏安全感，易于疲乏。在發(fā)病初期住院時，患者情緒障礙多源于軀體疾病本身、可能有不良預(yù)后、治療所致疲勞等痛苦體驗。冠心病急性發(fā)作期，過度關(guān)注疾病本身或過度擔(dān)心將導(dǎo)致心肌細(xì)胞活性下降及血管內(nèi)皮細(xì)胞損害［6］，心功能各參數(shù)指標(biāo)難于恢復(fù)正常［7］，不良情緒狀態(tài)對心肌造成的影響可能使左室功能更容易受到損害［8］。提示醫(yī)護(hù)人員，對首次發(fā)病入院患者應(yīng)更注重對病情及治療的預(yù)期效果解釋，對于患者疾病認(rèn)識誤區(qū)及時糾正。本研究結(jié)果還顯示，多次入院患者情緒障礙以社會心理因素為主，情感交流、家庭關(guān)系、生活興趣引起的不良情緒甚于首次入院患者，這與反復(fù)發(fā)作入院后伴隨的疾病進(jìn)展對家庭關(guān)懷需求增加、對健康生活的渴望等多種因素有關(guān)。冠心病病變蓄積及復(fù)發(fā)率與心理需求無法滿足有著密切的關(guān)系［9］，提示對于多次入院患者更需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，應(yīng)盡可能引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，鼓勵家屬陪伴，充分發(fā)揮家庭支持作用，為患者建立心理保障屏障。

綜上所述，多次入院患者焦慮程度高于首次入院患者，但首次入院患者情緒障礙源于疾病心理因素，多次入院患者情緒障礙以社會心理因素為主。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮冠心病患者首次與多次入院的心理特點，有針對性地輔以心理引導(dǎo)，做到人性化護(hù)理，以避免患者出現(xiàn)情緒障礙而加重患者的病情。

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［2］ 張素清.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響.中國保健營養(yǎng)，2013，23（12下）：7505.

［3］ 甄嚴(yán)杰，何翠竹.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者焦慮及生活質(zhì)量的影響.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（27）：11－12.

［4］ 張平.A型、D型人格與冠心病不良預(yù)后的關(guān)系及心理干預(yù)的作用研究.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：253－255.

［6］ Aapro M，Blower P.5－h(huán)ydroxytryptamine type－3receptor antagonists for chemotherapy－induced and radiotherapy－induced nausea and emesis：can we safely reduce the dose of administered agents？Cancer，2005，104（1）：1－18.

［7］ 李永斌，姚朱華，許振坤，等.冠心病患者介入術(shù)后焦慮抑郁情緒的變化及影響因素.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（21）：1498－1501.

［8］ 李琳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（33）：4－5.

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