電話隨訪對植入式靜脈輸液港患者的影響

黃素儀 程惠芳

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous－access port，TIVAP）又稱完全植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，簡稱輸液港，是一種完全植入皮下并可長期留置在體內的靜脈輸液裝置，其導管頭端開口于上腔靜脈的中下段，通過使用無損傷針穿刺輸液港注射座即可建立輸液通道，為需要長期靜脈治療的患者建立一條長期的、良好的、可靠的、安全的靜脈通路。其適用于輸注各種藥物、營養(yǎng)支持治療、輸血、采血等，特別適合需要多療程化療及長期腸外營養(yǎng)的患者［1－2］。輸液港在國外自20世紀80年代始用于臨床，目前我國很多醫(yī)院已陸續(xù)推廣。輸液港作為臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術，其安全性、患者的接受程度和生活質量等明顯優(yōu)于PICC，因此，目前使用輸液港的患者日漸增多［3］。而輸液港的維護是否到位直接影響輸液港的使用壽命。患者治療期間在醫(yī)院由經過培訓的護理人員對輸液港進行維護；治療間歇期，需每4周到醫(yī)院進行維護。而患者出院在家期間，對輸液港的自我護理影響輸液港的壽命。因此，筆者對60位腫瘤患者進行電話隨訪，有效降低了植入式輸液港腫瘤患者治療間歇期并發(fā)癥的發(fā)生，對保證輸液港的長期使用起到了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月－2014年7月帶輸液港出院的60例需要長期輸液治療或多次靜脈化療的腫瘤患者作為研究對象。其中男32例，女28例，年齡30～79歲，平均年齡57.48歲，病程88～131個月。文化程度：?？萍耙陨?例，高中及中專23例，初中18例，小學及以下13例。居住地：本市32例，其他28例。所有患者均神志清楚、思維正常、能進行語言溝通、有一定學習和溝通能力、生活能自理并愿意接受電話隨訪。采用隨機分組方法將其分為實驗組與對照組各30例。2組年齡、性別、病程、文化程度及居住地比較，均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均行常規(guī)帶輸液港出院護理指導。實驗組在此基礎上增加電話隨訪，追蹤患者出院帶管期間的管道護理情況，加強健康教育。

1.2.1 設計電話回訪登記本

我科設計了輸液港電話回訪登記本，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯系方式、病情診斷、實施手術方式、置管時間、部位、入出院時間，同時記錄和患者生活在一起的家庭主要成員相關信息、固定電話及移動電話，隨訪時間、其他特殊情況在備注欄目中填寫。

1.2.2 電話隨訪

根據每位患者出院的時間擬定電話隨訪時間，一般擬定在患者出院后的第7、25天。由我科靜脈治療?？谱o士進行電話隨訪，持續(xù)整個治療周期?；卦L內容包括：患者的基本狀況，置管側肢體活動情況，輸液港周圍皮膚情況，日常活動及體育鍛煉情況，解答患者的疑問和咨詢，提醒和預約復診時間，指導正確的自我護理方法，進行針對性、有目的的健康教育［4］。

1.3 評價指標

①比較2組定期到醫(yī)院維護率和穿刺點感染、上肢腫脹、堵管的發(fā)生率。②比較2組對輸液港知識的知曉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組帶輸液港出院患者的并發(fā)癥及定期維護率比較

2組帶輸液港出院患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表1，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。實驗組29例患者能定期維護，明顯高于對照組19例（χ2＝8.438，P＜0.01）。

表1 2組治療間歇期并發(fā)癥比較 （例）

2.2 2組輸液港知識得分比較

出院前2組輸液港知識得分比較，差異無統(tǒng)計學意義。第一次維護時，實驗組輸液港知識得分明顯高于對照組（表2）。

表2 2組輸液港知識得分比較

表2 2組輸液港知識得分比較

3 討論

靜脈輸液港作為新型的靜脈裝置，為腫瘤患者提供了一條長期安全可靠的靜脈通路。腫瘤患者化療使用輸液港優(yōu)于PICC，但長時間的留置過程也會出現某些并發(fā)癥［4－5］。輸液港4周維護1次，時間長時患者僅能記住60%的出院宣教知識，而對知識的運用仍然存在一定的困難，且隨著時間推移其遵醫(yī)性呈下降趨勢［6］。通過電話隨訪，給予了患者系統(tǒng)的、規(guī)范的家庭指導，提高了患者的自我護理能力、管道維護依從性，延長了輸液港的使用期限，保證了治療的順利進行。

輸液港管道維護是否到位直接影響其使用壽命。由于輸液港治療間歇期長，有些患者存在僥幸心理，自行推遲維護周期。對照組4例患者因自行推遲維護周期導致管道堵塞，2例無法復通，最終導致拔管。通過電話隨訪，定時給予患者健康教育，使患者對管道維護形成條件反射，對管道護理意識加深，使患者管道定期維護的依從性得到明顯提高。

電話隨訪是醫(yī)院對患者進行的一種主動的溝通方式，可以隨時發(fā)現患者存在的問題，第一時間進行處理。從表1看出，實驗組發(fā)生并發(fā)癥的例數比對照組少。由此可以說明，通過電話隨訪可降低帶輸液港出院患者治療問題歇期并發(fā)癥的發(fā)生，避免非計劃性拔管，延長輸液港的使用壽命，增強患者及家屬對醫(yī)護人員的信任感，縮短醫(yī)患間的距離，建立了良好和諧的護患關系。通過電話隨訪可以明顯提高患者對輸液港相關知識的知曉率，加深對輸液港知識的印象，降低其遺忘率，能有效提高患者的遵醫(yī)性。

個性化電話隨訪，把對輸液港的護理從院內延伸到院外，不僅是滿足帶輸液港出院患者需求的重要途徑，而且能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，避免非計劃性拔管，降低腫瘤患者對留置輸液港的擔憂，同時可以改善護患關系，提高護理質量。此次研究發(fā)現，患者出院后大部分存在僥幸心理，與相關研究［7］結果一致。通過電話隨訪加強教育，強化意識，這是常規(guī)教育所不能達到的效果。該項研究的觀察時間僅為1年，對于遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況未能進行跟蹤，但是對于患者已經形成維護管道護理的條件反射，相信可對管道的長期使用起到一定的效果。

［1］ Raad I.Intravascular－catheter－related infections.Lancet，1998，351（916）：893－898.

［2］ 沈輝，解榮云.植入式靜脈輸液港臨床應用的管理標準作業(yè)程序.護理實踐與研究，2011，8（4）：120－121.

［3］ 張春旭.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展.護理實踐與研究，2011，8（15）：116－118.

［4］ 何越，孫艷萍，李寧，等.血液惡性腫瘤患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較.中華護理雜志，2012，47（11）：1001－1003.

［5］ 唐鵬琳，陳利芬，成守珍，等.化療患者應用PICC與植入式靜脈輸液港的比較.中國護理管理，2014（4）：420－422.

［6］ 俞桃英.電話隨訪出院患者的現狀與進展.上海護理，2009，9（1）：75－80.

［7］ 陳菊芬.對PICC術后帶管出院患者行電話回訪式健康教育的實踐.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（24）：113－114.