全程護理干預(yù)對中青年肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響

李璐璐

肺結(jié)核由于具有一定的傳染性，且病情容易反復，故患者往往存在焦慮、抑郁、孤獨、恐懼等心理問題［1］。中青年肺結(jié)核患者由于學習和工作壓力較大，遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量相對更差，更不利于疾病的治療和控制［2］。全程護理干預(yù)是從患者入院到出院乃至回歸家庭、社區(qū)均為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，其在臨床的應(yīng)用越來越廣泛［3－4］，但是全程護理干預(yù)對中青年肺結(jié)核患者應(yīng)用效果的研究報道較少。為此，筆者就中青年肺結(jié)核患者的全程護理干預(yù)對遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我所2009年1月－2013年12月接收的肺結(jié)核患者為研究對象。入選標準：①年齡18～45歲；②所有患者均知情同意，能夠定期復查；③患者能夠正確表達自己意愿，并能進行書面交流。排除標準：①有支氣管哮喘及其他明確的嚴重肺部疾??；②合并有心、腎等重大器官功能不全及腫瘤患者；③在患肺結(jié)核前已診斷有焦慮、抑郁或1個月內(nèi)有吵架、自殺等不良事件。所有患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標準［5］。按照此標準，篩選出146例肺結(jié)核患者，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組各73例。對照組：男51例，女22例，平均年齡（35.1±7.4）歲，病程1～7年；觀察組男49例，女24例，平均年齡（35.4±7.8）歲，病程1～7年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予對癥支持治療和常規(guī)護理，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物治療，入院宣教及病情評估，用藥指導，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查，進行戒煙和健康宣教等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全程護理干預(yù)措施。①建立健康檔案。患者入院后，記錄其性別、年齡、文化程度、戶籍等基本資料，調(diào)查其治療類型、肺結(jié)核相關(guān)知識掌握程度，建立電子健康檔案及隨訪登記本。②住院期間護理干預(yù)。通過良好的語言、表情、態(tài)度、行為與患者溝通，正確地引導、安慰患者，幫助患者舒緩負性情緒，從而解除心理壓力和負擔，充分發(fā)揮患者的主動能動性，使患者積極配合治療和護理。針對性地進行疾病宣教和有關(guān)知識講解，如用藥知識、飲食指導、預(yù)防感染等，同時發(fā)放健康教育手冊，提高患者對疾病的認知程度，幫助患者正確進行自我管理。③院外干預(yù)?；颊叱鲈簳r，結(jié)合患者病情和個人一般狀況，為其制定一套完整的家庭護理計劃，并與患者家屬進行溝通，使其能夠鼓勵并敦促患者在家中積極配合護理干預(yù)的實施。利用短信對患者及其家屬進行宣教，1次／周，內(nèi)容包括飲食、活動、服藥等方面的知識，增進患者對疾病的認識。每個月進行一次電話隨訪，敦促患者進行定期復查。

1.3 觀察指標

①根據(jù)趙輝等［6］制定的遵醫(yī)行為評價標準，比較2組患者入院時、護理6個月后的遵醫(yī)行為：遵醫(yī)為按醫(yī)囑服藥、定期復診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好均達到95%以上；不完全遵醫(yī)為按醫(yī)囑服藥、定期復診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好均達到51%～94%；完全不遵醫(yī)是不按醫(yī)囑服藥、定期復診，規(guī)范日常生活行為及心理狀況良好在50%以下。②采用GQOLI－74生活質(zhì)量評定問卷［7］，比較2組患者護理前后生活質(zhì)量的變化。以4分制積分：正常1，輕度2，中度3，重度4。

1.4 統(tǒng)計學方法

所采集數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，2組遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為顯著好于對照組。見表1。

2.2 2組護理前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預(yù)后2組生活質(zhì)量各項評分均改善，觀察組各項評分均較對照組下降。見表2。

表1 2組護理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 （例）

表2 2組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

表2 2組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

注：★表示組內(nèi)比較P＜0.05；▲表示組間比較P＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，意味著醫(yī)學研究對象是患者整體，只有身體、精神和社會適應(yīng)均處于良好的狀態(tài)才是健康。肺結(jié)核患者由于疾病對經(jīng)濟水平和勞動力的影響及自身擔心受歧視等原因而常出現(xiàn)逆抗心理，從而遵醫(yī)行為較差，對疾病的治療有嚴重的影響［8］。

本研究結(jié)果顯示：護理干預(yù)前，2組遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學意義；護理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為顯著好于對照組。表明全程護理干預(yù)有助于提高患者遵醫(yī)行為。全程護理干預(yù)為患者提供了全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙服務(wù)，提高了患者對健康知識的掌握程度，使患者遵醫(yī)行為明顯改善。對2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與楊紹平等［9］的報道一致，提示全程護理干預(yù)對患者焦慮、抑郁等心理狀況能產(chǎn)生積極的影響，可改善患者的生活質(zhì)量。此外，慢性疾病患者因病程較長，需要家屬長期照顧，易導致家屬出現(xiàn)不良情緒。因此，干預(yù)方式越多，時間越長，患者及其家屬的遵醫(yī)行為也越好［10］。肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，易導致患者家屬患病，而通過對患者進行全程護理干預(yù)，可以有效避免患者家屬的不良情緒發(fā)生，預(yù)防患者家庭中出現(xiàn)另一位患者。

綜上所述，全程護理干預(yù)能提高結(jié)核病患者遵醫(yī)行為，緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。

［1］ 成君，張慧，李仁忠，等.肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2011，27（4）：389－391.

［2］ 徐小文，張克，張宗華，等.心理干預(yù)對中青年肺結(jié)核患者治療效果的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（12）：2333－2335.

［3］ 包艷，鐘美容，潘曉日，等.全程護理干預(yù)對冠心病介入治療病人生活質(zhì)量的影響.護理研究，2014，28（29）：3661－3663.

［4］ 李華.全程護理干預(yù)提高中老年糖尿病患者?？浦R及生活質(zhì)量的效果評價.廣州：南方醫(yī)科大學，2010.

［5］ 中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：5－9.

［6］ 趙輝，張秀峰.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響.齊魯護理雜志，2011，17（25）：78－79.

［7］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：65－90.

［8］ 陳明朝，楊松華，李莉，等.肺結(jié)核患者心理健康及社會支持狀況分析.中國醫(yī)藥導報，2009，6（5）：124－126.

［9］ 楊紹平，張素芬，馬蘭，等.全程護理干預(yù)對中青年肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量影響的研究.西部醫(yī)學，2011，23（12）：2444－2446.

［10］ 張衛(wèi)紅.護理干預(yù)對腎病綜合征患兒遵醫(yī)行為的影響.中國臨床護理，2010，2（4）：330－331.