分析腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用

宋紅艷

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年4月至2014年4月期間我院收治的急性盆腔炎患者80例，根據(jù)治療方法將其分為腹腔鏡組40例及藥物組40例。觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及1年中疾病的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：腹腔鏡組治療的總有效率為100.00%，顯著高于藥物組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且隨訪1年，腹腔鏡組盆腔炎的復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于藥物組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)可以有效處理盆腔粘連、膿腫及阻塞等情況，在急性盆腔炎診斷和治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，療效確切，復(fù)發(fā)率低，適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；急性盆腔炎；診斷；治療

急性盆腔炎多見(jiàn)于性活躍及有月經(jīng)的女性，屬于婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，主要包括：急性輸卵管炎、急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎。若該病未得到及時(shí)有效的治療，可因輸卵管阻塞、盆腔粘連等癥狀導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、不孕癥等，嚴(yán)重影響了女性的生殖健康及生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥也隨之?dāng)U增，腹腔鏡治療急性盆腔炎已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，且備受廣大患者的青睞[2-3]。為了探討腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的效果，本研究對(duì)80例急性盆腔炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為完善臨床診療方案提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年4月至2014年4月期間我院收治的急性盆腔炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《婦科學(xué)》中對(duì)急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；伴有不同程度的發(fā)熱、下腹痛、肌緊張、附件痛性包塊、宮頸舉痛；陰道分泌物增多等癥狀；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠等婦科疾?。毁Y料不全。根據(jù)治療方法將80例患者分為腹腔鏡組40例及藥物組40例。腹腔鏡組：年齡20～40歲，平均年齡（33.5±5.3）歲；其中腹痛10例，盆腔包塊15例，發(fā)熱20例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高17例，陰道不規(guī)律流血12例。藥物組：年齡20～40歲，平均年齡（33.8±5.5）歲；其中腹痛11例，盆腔包塊14例，發(fā)熱20例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高15例，陰道不規(guī)律流血13例。兩組患者在年齡及各項(xiàng)臨床癥狀對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 單純藥物治療方法：靜脈滴注4g注射用美洛西林鈉，1次/8h；靜脈滴注8萬(wàn)IU慶大毒素，1次/8h。1個(gè)療程為7d。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡手術(shù)治療方法：取頭低臀高位，全身麻醉，人工建立CO2氣腹，控制壓力在12～14mmHg，在臍孔上緣、左下緣及左路下腹各開(kāi)1個(gè)操作孔，操作孔大小為1.2cm、0.6cm、1.1cm。在腹腔鏡下探查患者的盆腹腔結(jié)構(gòu)，留取宮腔內(nèi)組織以便于病理學(xué)確診；暴露子宮及其附件，并給予充分的游離，促使其恢復(fù)到正常的組織解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔直至液體清亮吸出，之后以低分子右放糖酐500ml、滅滴靈200ml沖洗盆腔，放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照第8版《婦科學(xué)》對(duì)比兩組患者的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀與體征全部消失，行婦科檢查未見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物及血象檢查均為正常；有效：患者的臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，炎癥表現(xiàn)明顯改善，陰道分泌物及血象檢查基本正常；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，臨床癥狀與體征無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②隨訪1年，觀察對(duì)比兩組患者疾病的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

腹腔鏡組治療的總有效率為100.00%，藥物組為80.00%，腹腔鏡組治療的總有效率顯著高于藥物組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疾病的復(fù)發(fā)率對(duì)比

腹腔鏡組患者1年中有1例患者復(fù)發(fā)盆腔炎，復(fù)發(fā)率為2.50%；藥物組1年中有8例患者復(fù)發(fā)急性盆腔炎，復(fù)發(fā)率為20.00%；腹腔鏡組盆腔炎的復(fù)發(fā)率顯著低于藥物組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5070，P<0.05）。

3 討論

急性盆腔炎屬于女性的常見(jiàn)病之一，主要表現(xiàn)為卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等癥狀。由于女性具有十分特殊的生殖解剖結(jié)構(gòu)，盆腔炎的出現(xiàn)易誘發(fā)盆腔膿腫及輸卵管卵巢膿腫等疾病，且隨著疾病的發(fā)展可導(dǎo)致敗血癥、彌漫性腹膜炎、感染性休克，甚至死亡[4]。同時(shí)，若急性期盆腔炎癥狀未能得到徹底的治愈，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园Y狀，往往久治不愈，且易反復(fù)發(fā)作，造成輸卵管妊娠、不孕癥、慢性盆腔疼痛等，給女性的生殖健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)治療急性盆腔炎多以抗炎藥物為主，然而，許多研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)方法的治療效果不夠理想，且復(fù)發(fā)率較高[5，6]。因此，探尋一種有效、快速的方法改善急性盆腔炎患者的臨床癥狀與體征，降低復(fù)發(fā)率十分必要。

從本研究結(jié)果來(lái)看：腹腔鏡組治療的總有效率為100.00%，顯著高于藥物組的80.00%（P<0.05）；且隨訪1年，腹腔鏡組盆腔炎的復(fù)發(fā)率為2.50%，顯著低于藥物組的20.00%（P<0.05）。這提示了：腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎的診斷和治療中療效確切。有學(xué)者對(duì)180例急性盆腔炎患者應(yīng)用了腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的總有效率顯著高于常規(guī)藥物組[8]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)診療方法，它集診斷與治療于一體，可以準(zhǔn)確觀察到盆腹腔與生殖器的相關(guān)情況，選取炎性病灶區(qū)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，找到病原微生物，為進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，有效降低了漏診及誤診的發(fā)生率；同時(shí)，腹腔鏡還可以觀察到病情的嚴(yán)重程度，通過(guò)沖洗治療，直接發(fā)揮局部藥物作用，顯著提高了治療效果。此外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)可以恢復(fù)組織的正常解剖關(guān)系，繼而改善了患者的臨床癥狀，為未來(lái)生育能力提供了有力的保障。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可以有效處理盆腔粘連、膿腫及阻塞等情況，在急性盆腔炎診斷和治療中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，療效確切，復(fù)發(fā)率低，適于臨床應(yīng)用。

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