臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析及控制

黃毅

【摘 要】目的：分析影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，探討有效的質(zhì)量控制措施。方法：于2014年6月至2014年12月之間選擇我院檢驗(yàn)科的工作人員48名，發(fā)放我院自制的問(wèn)卷，調(diào)查臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響的因素，制定、實(shí)施相應(yīng)的控制措施，分別于實(shí)施前后隨機(jī)抽取200份生化檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其錯(cuò)誤率。結(jié)果：臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素由高到低依次為藥物和飲食、生理因素、檢驗(yàn)儀器、標(biāo)本處理過(guò)程和檢驗(yàn)者自身素質(zhì)，實(shí)施控制措施前，200份生化檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤率為5.0%，遠(yuǎn)高于實(shí)施后的0.5%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：臨床生化檢驗(yàn)工作直接關(guān)系著疾病的診斷和治療，所以檢驗(yàn)人員需要分析影響因素，并且有針對(duì)性地采取質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格遵循程序操作，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，保養(yǎng)好儀器設(shè)備，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床生化檢驗(yàn)；質(zhì)量控制措施；影響因素；標(biāo)本處理

目前臨床生化檢驗(yàn)是對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療的主要手段之一，得到的結(jié)果可以為病情判斷提供重要的參考依據(jù)[1]。但是從標(biāo)本采集至記錄檢驗(yàn)結(jié)果的過(guò)程中，許多因素都可能影響檢查結(jié)果，從而降低檢驗(yàn)質(zhì)量。我院調(diào)查了影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并提出了有效的控制措施，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2014年6月至2014年12月之間選擇我院檢驗(yàn)科的48名工作人員作為研究對(duì)象，其中男性26名，女性22名；年齡20～52歲，平均（35.7±3.8）歲；職稱(chēng)：技師21名，醫(yī)師27名。

1.2 調(diào)查方法

向48名檢驗(yàn)科工作人員發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，調(diào)查、整理和分析可能對(duì)生化檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，本次研究共發(fā)放48份問(wèn)卷，回收48份，有效回收率達(dá)到100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定臨床生化檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施，于2015年4月開(kāi)始實(shí)施，實(shí)施前后分別從我院檢驗(yàn)科隨機(jī)抽取200份生化檢驗(yàn)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其錯(cuò)誤率。

1.3 質(zhì)量控制措施

①加強(qiáng)人員培訓(xùn)。作為生化檢驗(yàn)的操作者，檢驗(yàn)人員的水平高低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有直接影響。所以醫(yī)院要重視檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)和科學(xué)配備。管理人員需要加強(qiáng)指控工作，定期組織培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)，每月進(jìn)行1次質(zhì)量考核與評(píng)比，結(jié)果影響績(jī)效獎(jiǎng)金。選派檢驗(yàn)人員去上級(jí)單位學(xué)習(xí)，更新知識(shí)和技能，確保其理論基礎(chǔ)扎實(shí)，操作熟練[2]。

②注重過(guò)程控制。在采集和處理標(biāo)本的過(guò)程中，操作流程、溫度與pH值的控制、抗凝劑和干燥劑的使用等都會(huì)使標(biāo)本質(zhì)量與檢驗(yàn)質(zhì)量受到影響。所以檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本時(shí)需要嚴(yán)格進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于不符合化驗(yàn)單要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。確保設(shè)備用水與實(shí)驗(yàn)用水與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相符合，按照有關(guān)規(guī)則選擇試劑，經(jīng)過(guò)檢測(cè)證實(shí)其與檢驗(yàn)要求相符后再使用。妥善保管檢驗(yàn)過(guò)的試劑，控制pH值在7.2～7.4之間，溫度范圍在36.5～37.5℃之間，選擇可封閉的標(biāo)本管，避免外界因素改變pH值。

③確保儀器的準(zhǔn)確度。購(gòu)置檢驗(yàn)儀器時(shí)，需要選擇刻度精確、信任度高的名牌產(chǎn)品，與此同時(shí)，為了順利開(kāi)展生化檢驗(yàn)工作，應(yīng)科學(xué)使用檢驗(yàn)設(shè)備，并且定期保養(yǎng)和維修儀器，使其保持清潔，定期消毒、清洗，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器的維護(hù)與管理，操作時(shí)必須嚴(yán)格按照有關(guān)要求，定期檢測(cè)儀器精密度與靈敏度，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需要及時(shí)檢測(cè)和維修。

④積極與臨床醫(yī)生溝通。檢驗(yàn)前與臨床醫(yī)生和患者溝通，做好告知工作，使藥物、飲食與生理因素對(duì)結(jié)果的影響減少。受檢者的妊娠、運(yùn)動(dòng)、年齡、性別、生理波動(dòng)等生理因素均可能影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量，飲食會(huì)使血液成分受影響，檢驗(yàn)結(jié)果還會(huì)因藥物受到化學(xué)和物理干擾。無(wú)論哪一項(xiàng)出現(xiàn)干擾，都會(huì)使醫(yī)生在判斷病情時(shí)受到影響，所以醫(yī)生需要針對(duì)具體的檢查項(xiàng)目對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，避免結(jié)果受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)其組間比較。如果P<0.05，說(shuō)明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，我院檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)為臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素由高到低依次為藥物和飲食、生理因素、檢驗(yàn)儀器、標(biāo)本處理過(guò)程和檢驗(yàn)者自身素質(zhì)，詳見(jiàn)表1。實(shí)施控制措施前，在隨機(jī)抽取的200份檢驗(yàn)結(jié)果中，共10份出錯(cuò)，所占比例為5.0%，實(shí)施后，在抽取的200份檢驗(yàn)結(jié)果中，共1份出錯(cuò)，所占比例為0.5%，遠(yuǎn)小于實(shí)施前，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，臨床生化檢驗(yàn)為疾病的診治提供了重要的參考依據(jù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素由高到低依次為藥物和飲食、生理因素、檢驗(yàn)儀器、標(biāo)本處理過(guò)程和檢驗(yàn)者自身素質(zhì)，實(shí)施控制措施前，200份生化檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤率為5.0%，遠(yuǎn)高于實(shí)施后的0.5%，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床生化檢驗(yàn)工作直接關(guān)系著疾病的診斷和治療，所以檢驗(yàn)人員需要分析影響因素，并且有針對(duì)性地采取質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格遵循程序操作，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，保養(yǎng)好儀器設(shè)備，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]董利民，王標(biāo).控制影響血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)本誤差因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，（13）：2689，2692.

[2]李熙建，何玉瓊，鄧樹(shù)琴，等.質(zhì)量保證中容易影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的一些重要因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（3）：347-349.

[3]林梅，陳亞寶，彭海林，等.加強(qiáng)臨床生化分析前質(zhì)控 提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（4）：317-319.