縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合生乳汁對(duì)產(chǎn)后催乳作用的臨床觀察

尤芳芳　褚桂方

【摘 要】目的：探討縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合生乳汁對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳的作用。方法：將200例晚期妊娠正常分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組 96例和對(duì)照組104例，試驗(yàn)組使用縮宮素鼻嘖霧劑﹢生乳汁，對(duì)照組僅使用生乳汁。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組顯著提前，泌乳充足率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合生乳汁能夠促進(jìn)產(chǎn)后早泌乳、早射乳，明顯提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。此法方便、安全、無(wú)不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】縮宮素鼻噴霧劑；生乳汁；產(chǎn)后催乳作用；母乳喂養(yǎng)

母乳是新生兒最理想的天然食物。分娩后產(chǎn)婦的早期泌乳和足夠乳量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。由于各種因素的影響，部分產(chǎn)婦分娩后無(wú)奶或奶量少而放棄哺乳，或由于乳房護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致乳汁分泌遲緩或泌乳不暢而中斷母乳喂養(yǎng)?？s宮素為多肽類物質(zhì)，主要作用是加強(qiáng)宮縮，也可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁排出。國(guó)外已有縮宮素鼻噴霧劑用于促排乳的報(bào)道[1]；而生乳汁主要是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫力等途徑來(lái)促進(jìn)泌乳的功效[2]。目前國(guó)內(nèi)將上述兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)產(chǎn)后催乳作用的研究較少。為探討簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良反應(yīng)的促進(jìn)早泌乳、充分泌乳的方法，我院產(chǎn)科自2015年1月起對(duì)200例產(chǎn)婦給予縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合生乳汁使用，以促使產(chǎn)后早泌乳、充分泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)的成功率?，F(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2015年5月在我院住院分娩至產(chǎn)后3天的初產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均身心健康、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫情況，年齡（26.38±3.12）歲，孕37～41周。其中經(jīng)陰道分娩146例，剖宮產(chǎn)54例；均為單胎，無(wú)妊娠并發(fā)癥及內(nèi)科并發(fā)癥。新生兒體重2.65～4.58kg，Apgar評(píng)分8～10分。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組96和對(duì)照組104例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式及新生兒體重、Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在母乳喂養(yǎng)宣教、技術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理等方面均一致的前提下，對(duì)照組僅在產(chǎn)后服用生乳汁2瓶，試驗(yàn)組除常規(guī)服用生乳汁外，增加使用縮宮素鼻噴霧劑。用法：產(chǎn)后采用坐姿立即對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)鼻孔各噴1次，之后每次哺乳前2～3min使用，每側(cè)鼻孔各一噴，連續(xù)使用7天。在產(chǎn)后1h內(nèi)實(shí)行常規(guī)早吸吮、早接觸，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)行按需哺乳，純母乳喂養(yǎng)。觀察產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量，對(duì)出院后的產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行回訪，觀察產(chǎn)后3d的純母乳喂養(yǎng)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間：是指胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次溢出的時(shí)間。②泌乳情況：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后3d泌乳情況，每天哺乳8～12次，若哺乳后新生兒安靜入睡、滿足、自棄奶頭、大小便正常（大便呈糊狀，小便次數(shù)>6次/d），且新生兒出生3d內(nèi)裸體體重（每天早晨沐浴后稱量）下降<10%，表示乳汁充足；若體重下降>10%，表示乳汁缺乏；產(chǎn)后3d內(nèi)無(wú)乳汁分泌，用代乳品喂養(yǎng)新生兒為無(wú)乳汁。③乳頭疼痛及皸裂、產(chǎn)后乳汁淤積及子宮復(fù)舊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間為（9±8.86）h，對(duì)照組為（12±11.15）h。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.64，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦乳汁的充足度顯著高于對(duì)照組，乳汁缺乏率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.6，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.1，P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 乳汁分泌不足的原因

產(chǎn)婦自身的生理、心理及文化因素、生活環(huán)境、產(chǎn)前用藥等多因素聯(lián)合作用，尤其是妊娠期間大量使用生殖激素，而產(chǎn)后雌孕激素水平大幅下降，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后疼痛，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乳情況的日趨增多[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為分娩失血耗氣致氣血兩虛，化源不足，導(dǎo)致乳汁化生乏源。而生乳汁具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰通乳的功效。其促進(jìn)泌乳的功效主要是通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高免疫力等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的[2]。

3.2 縮宮素分泌與泌乳及產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率的關(guān)系

縮宮素由人體下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞合成，主要作用是分娩時(shí)興奮子宮，引起子宮平滑肌收縮，以保障分娩順利進(jìn)行[5-6]?，F(xiàn)有研究報(bào)道縮宮素除能促進(jìn)子宮收縮而減少產(chǎn)后出血外，還可促使乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，以利乳汁排空，經(jīng)過(guò)鼻腔給藥，效果良好[7]。本次臨床觀察結(jié)果顯示：試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳汁充足率及純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組，提示縮宮素鼻噴霧劑確實(shí)可起到促進(jìn)射乳，反射性刺激泌乳的目的。

3.3 新生兒早吸吮與泌乳的關(guān)系

新生兒強(qiáng)有力地吸吮是對(duì)乳頭有效的刺激，可以促進(jìn)泌乳。而縮宮素鼻噴霧劑在沒(méi)有增加母親和嬰兒負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺泡周圍的腺上皮收縮從而促進(jìn)排乳，既保持乳腺管通暢，又因不斷地排空乳房是維持乳汁分泌非常重要的條件，從而保證乳汁的充足度，提高了產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率。

3.4 縮宮素與乳汁淤積的關(guān)系

分娩后產(chǎn)婦的早期泌乳和足夠奶量是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[8]。乳汁淤積多發(fā)于產(chǎn)后，主要原因?yàn)楫a(chǎn)后不能及時(shí)哺乳、吸空乳房不完全、乳房局部受壓、產(chǎn)后乳腺管不暢、乳頭平坦或凹陷等使乳汁排出障礙，致乳汁淤積。乳汁淤積于乳腺管內(nèi)，使乳房結(jié)塊腫脹疼痛，易繼發(fā)感染引起乳腺炎，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦[9]。試驗(yàn)組有效地縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，并刺激射乳反射。有文獻(xiàn)報(bào)道縮宮素可提高哺乳期乳腺管的通暢率和改善乳房腫脹的作用[10]，可見(jiàn)縮宮素對(duì)防止乳汁淤積有利。

3.5 縮宮素鼻噴霧劑與子宮收縮的關(guān)系

由于外源性縮宮素的攝入及嬰兒有效吸吮對(duì)乳頭的刺激促使體內(nèi)縮宮素的合成及釋放，從而促使子宮有效地收縮及復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血量[11]。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑+生乳汁的聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)產(chǎn)后早泌乳，泌乳量增多，可以改善產(chǎn)婦不利的哺乳條件，并可提高產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率，此法方便、安全、無(wú)不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

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