循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用

張娜　王琳琳　王衍冰

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理應(yīng)用于留置針靜脈炎預(yù)防的效果。方法：選取368例留置針靜脈炎患者，并將其隨機(jī)分為兩組，每組184例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。對(duì)兩組留置針靜脈炎發(fā)生率、家屬滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率為2.71%，顯著低于對(duì)照組的6.52%（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的65.22%（P<0.05）。結(jié)論：在預(yù)防留置針靜脈炎過程中，引入循證護(hù)理手段，能夠顯著降低靜脈炎發(fā)生率，提高家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；留置針靜脈炎；預(yù)防；效果

循證護(hù)理是臨床上較為常用的方法，以證據(jù)、資料為護(hù)理的依據(jù)，堅(jiān)持以患者為中心，在研究證據(jù)的收集、使用上有著顯著優(yōu)勢(shì)[1]。這種以最佳證據(jù)為核心的護(hù)理，可以提高護(hù)理的科學(xué)性，提高患者舒適度，對(duì)臨床留置針靜脈炎的預(yù)防有著重要意義。本院在留置針靜脈炎預(yù)防過程中，引入了循證護(hù)理，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月至2015年1月，我院進(jìn)行留置針治療的患者368例，隨機(jī)分為兩組，每組184例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理手段，觀察組則采取循證護(hù)理。其中對(duì)照組男96例，女88例，患者年齡38～78歲；觀察組男100例，女84例，患者年齡36～77歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理，具體步驟如下。

①明確問題。為給出最佳方案，護(hù)理小組結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，明確了亟需解決的問題：靜脈炎的影響因素，如何準(zhǔn)確診斷患者，如何預(yù)防靜脈炎，如何加強(qiáng)消毒管理。

②搜索文獻(xiàn)資料。根據(jù)問題，依靠圖書館、網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，便于尋找涉及該領(lǐng)域的實(shí)證研究。具體來說，主要包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：其一，靜脈炎的影響因素。靜脈炎的影響因素涉及到諸多方面，其中不但包括巡夜循環(huán)狀況、置管時(shí)間、藥物濃度，還包括穿刺方法、封管方式等。在實(shí)際的護(hù)理中，護(hù)理人員要避開關(guān)節(jié)部分，避免出現(xiàn)機(jī)械刺激、損傷；選擇正確的穿刺方法，減少對(duì)周圍組織、血管的傷害；避免化學(xué)刺激；避免在下肢安裝留置針；定期更換留置針；合理控制留置針直徑，盡量選擇最小型留置針。其二，靜脈炎預(yù)防。為了避免留置針出現(xiàn)感染，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)該勤洗手，以便阻斷細(xì)菌、殺滅細(xì)菌。在臨床上，一般采用消毒靈擦手的辦法，不但操作簡(jiǎn)便，而且耗時(shí)更少，不會(huì)對(duì)皮膚造成過大的刺激。

③制定護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià)搜集文獻(xiàn)，找出最佳研究實(shí)證，考慮患者實(shí)際情況，制定護(hù)理計(jì)劃，采取科學(xué)的護(hù)理手段。具體來說，包括如下幾個(gè)方面：其一，做好準(zhǔn)備工作。在穿刺之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)留置針進(jìn)行檢查，確保其包裝、有效期符合規(guī)定；進(jìn)行無菌操作，護(hù)理人員要規(guī)范洗手，消毒要徹底，范圍要略大于覆蓋范圍，避免細(xì)菌逆行侵入；合理選擇經(jīng)脈，要避開與神經(jīng)、傷患處、韌帶等比較接近的經(jīng)脈；觀察留置針情況，如果存在污染、脫落等情況，應(yīng)該立即更換；如果對(duì)下肢進(jìn)行留置針輸液，要先將下肢抬高20°～30°，以便減少藥物滯留時(shí)間，避免對(duì)下肢的刺激。其二，留置管理。護(hù)理人員每天都要更換輸液器、肝素帽，避免滋生細(xì)菌；輸液時(shí)，如果是脂肪乳劑、氨基酸等，則應(yīng)該適當(dāng)調(diào)慢輸液速度，并要加以稀釋；靜脈輸血患者，應(yīng)該避免使用留置針，應(yīng)該額外設(shè)立外周通路，這樣能夠減小對(duì)血管的刺激；如果輸液藥物有較強(qiáng)的血管刺激性，護(hù)理人員應(yīng)該控制輸液速度。其三，封管注意事項(xiàng)。當(dāng)使用高滲液、刺激藥物完畢后，需要注入20ml生理鹽水，在此基礎(chǔ)上行肝素鹽水2～5ml封管，這樣對(duì)靜脈炎有很好的預(yù)防作用[2]。其四，健康教育。在正式置管之前，護(hù)理人員應(yīng)該下發(fā)宣傳單，讓患者及家屬了解相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)該治療方式的理解，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組靜脈炎發(fā)生率、家屬滿意度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS軟件作為統(tǒng)計(jì)工具，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率為2.71%，顯著低于對(duì)照組的6.52%（P<0.05），具體參見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的65.22（P<0.05），具體參見表1。

3 討論

循證護(hù)理不僅看重理論常規(guī)，而且重視“證據(jù)”，即實(shí)證研究、文獻(xiàn)資料，對(duì)提高護(hù)理理論水平，提高護(hù)理質(zhì)量有很大幫助，在預(yù)防留置針靜脈炎中有著重要的作用。

通過“明確問題——搜集資料——制定護(hù)理計(jì)劃”這個(gè)系統(tǒng)的流程，留置針靜脈炎預(yù)防的要點(diǎn)問題、影響因素被清晰地指出來，并采取了相應(yīng)的措施，使護(hù)理更為完善，患者配合度更高[3-4]。在本研究中，觀察組靜脈炎發(fā)生率為2.71%，顯著低于對(duì)照組的6.52%（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為97.83%，顯著高于對(duì)照組的65.22%（P<0.05）。結(jié)果顯示，在留置針靜脈炎預(yù)防中引入循證護(hù)理不但提高了患者滿意度，而且降低了靜脈炎發(fā)生率。與楊蔚[3]等研究一致。

綜上所述，預(yù)防留置針靜脈炎過程中，引入循證護(hù)理手段，能夠顯著降低靜脈炎發(fā)生率，提高家屬滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馬靈靈，趙麗佳，龍梅，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，38（2）：158-159.

[2]趙曉艷，沈淑波，王艷慧.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，30（6）：251-252.

[3]楊蔚，王海燕，阿華.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].

國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（12）：989-991.

[4]武菡菡，方畢飛，范槐芳，等. 自制預(yù)防靜脈炎協(xié)定方治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（4）：466-467.