股骨頸骨折保守治療的護理體會

趙偉　楊曉杰　劉紅艷

【摘 要】目的：探討股骨頸骨折患者保守治療后的臨床護理方法。方法：2009年1月至2011年1月，我院共收治股骨頸骨折患者24例，其中不適宜做手術的患者20例，對20例患者進行了保守治療，并且住院觀察，將其臨床護理方法進行總結和分析。結果：經有效的保守治療及臨床護理，20例骨折患者的愈合情況均能達到臨床愈合標準。結論：通過精心的護理，合理有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生是挽救患者生命的關鍵。

【關鍵詞】股骨頸骨折；保守治療；護理

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，現代化運輸工具的日趨增多，交通事故及意外事件的增多，股骨頸骨折的發(fā)生率越來越高，不但發(fā)生于老年人，而且趨向年輕化。本病的治療方法多采用人工關節(jié)置換術及切開復位內固定術，但由于某些患者同時患有其他不宜采用手術治療的疾病，需要采用保守治療，即皮牽引和骨牽引。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2011年1月收治的24例股骨頸骨折患者，男性9例，女性15例，年齡40～88歲，其中不適宜做手術的患者20例，對20例患者采用保守治療，住院時間42～56d，平均48d。

2 護理

2.1 體位護理

骨折后應采取平臥位，牽引期間應抬高床尾20°～25°，牽引繩應與肢體長軸在一條直線上，牽引錘應離開地面30㎝以上，不得隨意改變或去掉重量。牽引針孔每日用75%酒精滴注2次，防止針孔感染。根據病情抬高患肢15°～30°并保持中立位。保持上半身處于床中軸線上，患肢外展20°～30°，足尖向上，而在牽引中最易發(fā)生的錯誤是上半身偏離床的中線而移位到健側床邊上，產生形式外展，是為患肢與上半身處于同一水平線上，沒有達到外展。切忌側臥，患肢避免內收、外旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢。冬季做好牽引肢體的保暖工作，患者疼痛較重時酌情使用鎮(zhèn)痛劑?；紓却┲辛⑽恍?，防止足下垂。每天進行肢體長度的測量，防止過牽。護理人員應掌握患者的病情及治療情況，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現異常及時糾正，以免影響治療效果，患者應遵從醫(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或私自改變體位。

2.2 心理護理

患者意外致傷，常常自責，擔憂骨折預后，又因經濟問題，再加上醫(yī)院的陌生環(huán)境，他們飽受著軀體身心的雙重痛苦，突出地表現為心情緊張、抑郁、焦慮、恐懼等。這就要求護士要根據患者的文化程度、社會和家庭背景等因素，用親切的語言、誠懇的態(tài)度安慰患者，講解病情時耐心細致；治療和護理時動作輕柔；觀察病情認真細心，使患者以平常的心態(tài)面對疾病，以最佳的心態(tài)接受治療，同時做好患者家屬的工作，使患者感到在醫(yī)院和在家一樣。

2.3 飲食護理

中醫(yī)認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長修復均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽的推動。患者宜食用高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。骨傷前期，傷后1～2周，患者胃腸功能減退，出現食欲不振、腹脹、便秘等。此時宜食清淡可口、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆制品、米粥、蜂蜜等。忌食生冷、辛辣、油膩食物，防止加重便秘。骨傷中期，傷后3～4周，傷肢疼痛減輕，骨痂開始生長?？墒秤么罅康鞍踪|、維生素和含磷、鈣質豐富的食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產品等。骨傷后期，傷后5周以上，骨折端已有骨痂生長，但不牢固，肢體功能尚未完全恢復，患者臥床日久，體質虛弱，在不影響病情的基礎上，尊重患者的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。護士應根據患者的病情、年齡做好飲食宣教及管理。

2.4 功能鍛煉

應在循序漸進的原則下進行。傷后第2日或牽引之日起，即可指導患者做足踝背伸跖屈和股四頭肌的等長收縮運動，每次屈曲或收縮必須使肌肉繃緊15s以上，如此反復，每天3～5次，每次3～5min。防止肌肉萎縮和深靜脈血栓。根據患者情況可適時使用足底泵防止深靜脈血栓。膝部進行髕骨滑移活動，用拇指和食指卡捏髕骨向上下左右四個方向推動各3～5下，防止關節(jié)粘連關節(jié)僵硬。協(xié)助患者下肢縱行叩擊，防止臥床而引起的骨質廢用性萎縮。同時做健側肢體和上肢的鍛煉。

2.5 預防并發(fā)癥的發(fā)生

指導患者做深呼吸，擴胸運動，增加肺活量，鼓勵患者做有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，必要時可進行霧化吸入，保持病室適宜的溫度、濕度，預防肺部并發(fā)癥。避免在下肢同一靜脈反復穿刺，預防下肢深靜脈血栓形成。臥床期間應保持床鋪的平整干燥，注意皮膚清潔，定時按摩受壓部位皮膚，建立翻身卡，必要時使用氣墊床，預防壓瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，排盡尿液，對于留置尿管的患者，應注意無菌操作，每天進行尿道外口護理2次，并保持會陰部的清潔衛(wèi)生，應盡早拔出尿管，預防泌尿系感染。

3 出院指導

出院后除進行股四頭肌及足踝的功能鍛煉外，應增加髖關節(jié)與膝關節(jié)的運動，動作要輕，幅度不宜過大，避免引起明顯疼痛。護士應教會患者正確使用拐杖3個月可逐漸負重，由雙拐——單拐——棄拐，定期復查X線，發(fā)現異常及時就診。

4 體會

隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求也相應提高，然而股骨頸骨折常常是患者的一個致命性損傷，采取保守治療，要積極治療原發(fā)病，控制感染。除按照骨科的護理常規(guī)，還應根據患者的文化程度、社會、家庭因素、生理特點、疾病情況，加強心理護理，體位護理，飲食護理，功能鍛煉指導，并有效地預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，認真做好出院指導，才能達到患者早日康復的目的。

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