妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施

靳紅霞

【摘 要】目的：探討妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施。方法：將我院2014年6月至2015年6月治療的36例妊娠期糖尿病孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組18例，對(duì)照組進(jìn)行正常的就醫(yī)指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、心理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組出院時(shí)餐后2h血糖及HbAlc比入院時(shí)顯著降低，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患有妊娠合并糖尿病的孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)可以將產(chǎn)婦的血糖控制在合理范圍內(nèi)，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，保證胎兒的順利生產(chǎn)及生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并；糖尿??；圍產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)

妊娠期合并糖尿病指的是在妊娠期首次出現(xiàn)的糖代謝異常情況，發(fā)病率在1%～5%。該疾病為高危妊娠，會(huì)對(duì)母嬰造成較大的危害。如果產(chǎn)婦血糖過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致胎兒體積過(guò)大、羊水過(guò)多、胎兒死亡率高等[1]。所以，做好妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理工作非常重要?，F(xiàn)對(duì)我院2014年6月至2015年6月治療的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月至2015年6月治療的36例妊娠期糖尿病孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組18例，年齡22.5～38歲，平均27.5歲。兩組患者在孕周、年齡、分娩方式、并發(fā)癥等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施 對(duì)照組孕產(chǎn)婦的護(hù)理措施有檢測(cè)血糖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)生命體征和新生兒護(hù)理及注射胰島素等相關(guān)指導(dǎo)。①教會(huì)孕產(chǎn)婦如何測(cè)量血糖，有異常的情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。②指導(dǎo)孕產(chǎn)婦平均每天要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如患有高血壓常發(fā)病的孕婦，要注意運(yùn)動(dòng)不要過(guò)量，平時(shí)也要保持心情舒暢和充足睡眠。③指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在飲食營(yíng)養(yǎng)方面要均衡搭配，患有糖尿病的孕產(chǎn)婦在飲食上要多加注意，在控制飲食同時(shí)還要保證孕婦不會(huì)產(chǎn)生饑餓的現(xiàn)象。④注意觀察孕產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)于孕產(chǎn)婦陰道流血和子宮復(fù)舊的情況要加以監(jiān)督。⑤觀察新生兒的呼吸和皮膚顏色的狀態(tài)，也要注意新生兒的保暖工作。⑥通過(guò)注射胰島素來(lái)控制孕婦血糖，并觀察孕產(chǎn)婦注射后有無(wú)低血糖的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施 觀察組孕產(chǎn)婦住院后有關(guān)圍產(chǎn)期的相關(guān)護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 孕婦生產(chǎn)前護(hù)理 ①對(duì)于孕產(chǎn)婦需要做心理輔導(dǎo)，對(duì)孕婦生產(chǎn)前的焦慮狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)和解釋，盡快讓孕產(chǎn)婦恢復(fù)良好狀態(tài)。②飲食上對(duì)于攝入的營(yíng)養(yǎng)要達(dá)到比例平衡，一方面滿足孕婦和胎兒的需要，另一方面要避免引起餐后高血糖。孕婦飲食以每日3.1～3.5Kcal/kg進(jìn)行計(jì)算，主要食用瘦肉、豆制品、蔬菜，對(duì)糖果等甜食的食用量進(jìn)行限制，要求孕婦多喝牛奶，并補(bǔ)充鈣劑。③用藥方面尤為重點(diǎn)，注射胰島素的藥量和注射部位及時(shí)間要掌握分寸，還有監(jiān)測(cè)血糖值要聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐再調(diào)整藥量。④保護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，孕婦吸氧每日3次，每次1小時(shí)。保證胎兒吸氧2次/d，30min/次，教會(huì)孕婦腹中的胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎兒有異常的時(shí)候會(huì)提示<20次/min，胎兒宮內(nèi)缺氧的時(shí)候會(huì)提示<10次/min。

1.2.2.2 分娩期護(hù)理 ①指導(dǎo)孕產(chǎn)婦注意保暖和及時(shí)給予吸氧。②胎兒出生后產(chǎn)婦要急速查看血糖，出生24h以后囑咐產(chǎn)婦復(fù)查一次，輔導(dǎo)產(chǎn)婦給孩子正確哺乳的方法。③產(chǎn)后進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)。產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)有焦慮和壓抑的狀態(tài)，要針對(duì)這方面進(jìn)行語(yǔ)言溝通和心理疏導(dǎo)，調(diào)整好產(chǎn)婦的心理情緒[2]。

1.2.2.3 產(chǎn)褥期間護(hù)理 ①在產(chǎn)褥期護(hù)理的過(guò)程中，新生兒一出生后立即測(cè)新生兒的血糖，保證每小時(shí)測(cè)量一次，連續(xù)測(cè)量四次新生兒的血糖，每一小時(shí)向新生兒喂一次糖水，根據(jù)新生嬰兒的實(shí)際體重進(jìn)行喂食，測(cè)量新生兒血糖時(shí)要一直保持穩(wěn)定，保持血糖值≥2.2mmol/L，新生兒的并發(fā)癥要仔細(xì)觀察，出現(xiàn)黃疸和低血鈣及低血鎂等要及時(shí)就診。對(duì)于室內(nèi)濕度和溫度要保持穩(wěn)定，如果新生兒體溫保持在38℃以上，這時(shí)應(yīng)給予低流量吸氧。②在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，產(chǎn)后要注意防止傷口出現(xiàn)感染，并按時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定性，根據(jù)情況來(lái)調(diào)整熱量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（χ-±s）表示，各個(gè)指標(biāo)的組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照率/百分比來(lái)進(jìn)行標(biāo)示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組出院時(shí)餐后2h血糖及HbAlc比入院時(shí)顯著降低，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異均具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠合并糖尿病的病情特征以及血糖含量的高低直接關(guān)系著母嬰的身體健康狀況的好壞，倘若孕婦血糖不穩(wěn)定，會(huì)通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)傳遞到胎兒的身體上，使得胎兒出現(xiàn)血糖偏高或偏低，從而導(dǎo)致所分娩的胎兒患各類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率在1.13%～3.75%左右。妊娠合并糖尿病作為高危妊娠，很容易導(dǎo)致妊娠高血壓、巨大胎兒和死胎、羊水過(guò)多、低血鈣和低血糖、新生兒的呼吸窘迫綜合癥等發(fā)生。對(duì)于此類病例，發(fā)現(xiàn)后要立即采取護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)也要教導(dǎo)孕產(chǎn)婦熟知糖尿病的相關(guān)知識(shí)，做好孕期產(chǎn)檢和健康教育，比如控制飲食、產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的教育等，指導(dǎo)孕婦每天要多吃水果、大豆、蔬菜、低脂肪食物和高維生素及動(dòng)物性高蛋白食物，對(duì)糖果等甜食的食用量進(jìn)行限制，要求孕婦多喝牛奶，并補(bǔ)充鈣劑，對(duì)孕婦進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)，緩解其緊張情緒等。另一方面也要取得家屬的配合，首先要做好家屬的溝通工作，積極配合，使得孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間能感受到安慰和健康照顧。對(duì)于血糖不穩(wěn)定的孕婦，要按時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行檢測(cè)，需要時(shí)要加以藥物來(lái)控制血糖，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低妊娠合并糖尿病引發(fā)的高血壓、巨大胎兒、死胎、羊水過(guò)多、低血鈣和低血糖、新生兒的呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。通過(guò)對(duì)觀察組實(shí)施圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)，并深入觀察妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰和血糖的影響，發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理措施可以使患者能在產(chǎn)前到產(chǎn)后的時(shí)間段都能較好保持血糖的穩(wěn)定性，同時(shí)通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)可以使患者羊水過(guò)多、巨大兒及妊高癥的發(fā)生率顯著降低。

根據(jù)上述分析得出，對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以使孕產(chǎn)婦掌握妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，降低妊娠合并糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，保證孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，幫助其順利通過(guò)圍產(chǎn)期。通過(guò)試驗(yàn)還可以看出，觀察組孕婦在巨大胎兒發(fā)生率、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率均明顯小于多照組。究其原因，主要是血糖的控制水平?jīng)Q定了妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響。觀察組通過(guò)對(duì)血糖進(jìn)行合理的控制，使微血管的病變情況得以降低，從而使得妊高癥的發(fā)生概率降低，并且患者血糖降低后，胎兒胰島素中β細(xì)胞數(shù)量增加，脂肪和蛋白的合成量降低，使巨大兒產(chǎn)生的概率降低，保證了母嬰的健康。

總之，妊娠合并糖尿病作為危險(xiǎn)性比較高的妊娠，會(huì)對(duì)胎兒和孕婦的身體健康造成比較大的影響，在人們生活質(zhì)量和生活水平日益提高的情況下，妊娠合并糖尿病的發(fā)生概率也呈遞增趨勢(shì)，為了保證妊娠合并糖尿病患者可以順利渡過(guò)圍產(chǎn)期，要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，做好孕期的檢查工作，并加強(qiáng)孕婦的健康教育工作。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀蘭，妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[2]陳紀(jì)芳.妊娠合并糖尿病56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：52-53.

[3]仲秋芹，伊巧玲.20例妊娠合并糖尿病的圍生期護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23（6）：47-48.