急性一氧化碳中毒58例的急救護(hù)理對策

劉鳳蘭

【摘 要】目的：探討急性一氧化碳中毒患者的急救護(hù)理對策。方法：對我院2014年9月至2015年3月收治的急性一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出相應(yīng)的急救護(hù)理對策。結(jié)果：經(jīng)過積極的治療和護(hù)理后，58例患者中，55例治愈、好轉(zhuǎn)并出院，3例并發(fā)遲發(fā)性腦病。結(jié)論：在對急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行救治的過程中，采取有效合理的護(hù)理措施，可以快速控制患者的中毒癥狀，提高搶救的成功率，使患者的死亡率和致殘率降低。

【關(guān)鍵詞】急性一氧化碳中毒；急救護(hù)理對策

一氧化碳的性質(zhì)為無色、無臭、無味的氣體，生活中可以通過火爐、燃?xì)?、煤氣等產(chǎn)生?；颊甙l(fā)生急性一氧化碳中毒后，因一氧化碳吸入人體可85%與血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb，COHb不能攜帶氧且不易解離而造成細(xì)胞缺氧，從而引起人體組織缺氧[1]。同時(shí)，一氧化碳還可以與肌球蛋白結(jié)合，形成抑制細(xì)胞氧化酶的物質(zhì)。中毒的患者腦和心臟損傷最大，臨床表現(xiàn)為腦血管痙攣和擴(kuò)張，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)腦水腫、腦缺血性軟化、脫髓鞘變性以及心肌壞死。本文通過對我院58例急性一氧化碳中毒的患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出急救過程中的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2015年3月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者，所有患者均符合急性一氧化碳中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。其中男26例，女32例；年齡6～72歲，平均年齡（32±6.5）歲。輕度中毒15例，中度中毒37例，重度中毒6例，其中3例患者中毒后合并遲發(fā)性腦病。

1.2 方法

對我院2014年9月至2015年3月收治的急性一氧化碳中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過分析患者的資料，總結(jié)急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理對策。

2 結(jié)果

對58例急性一氧化碳中毒患者采取有效的急救護(hù)理措施后，55例患者治愈并順利出院，3例患者雖然搶救成功，但出現(xiàn)了遲發(fā)性腦病。

3 結(jié)論

目前，急性一氧化碳中毒仍是最常見的中毒原因之一，很多患者由于缺乏防護(hù)意識，導(dǎo)致了中毒的發(fā)生。如果搶救不及時(shí)，很容易引發(fā)一系列的后遺癥，甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡。因此，對患者的急救護(hù)理仍是搶救成功的關(guān)鍵。急救護(hù)理對策如下。

①心肺復(fù)蘇護(hù)理：患者中毒后，應(yīng)立即打開門窗，迅速將患者移至空氣新鮮處，解開領(lǐng)口，注意保暖。對于呼吸、心跳驟停的患者，要立即進(jìn)行人工心肺腦復(fù)蘇操作。維持患者的呼吸，保證患者呼吸道通暢，促進(jìn)心跳的恢復(fù)，使心肺復(fù)蘇有效。

②吸氧護(hù)理：患者中毒后應(yīng)迅速糾正缺氧，患者可吸入純氧或含5%二氧化碳的混合氧，氧流量為8～10l/min，可加速一氧化碳血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出。中毒嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快行高壓氧治療，最好在中毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。輕度中毒治療5～7天，中度中毒10～20天，重度中毒20～30天[2]。清醒后的患者，要根據(jù)病情變化轉(zhuǎn)為間歇性給氧。無高壓氧設(shè)備時(shí)，可選用自體血體外輻射充氧治療，起到直接改善組織缺氧的作用。

③預(yù)防腦水腫的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)預(yù)防患者出現(xiàn)腦水腫，采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者腦細(xì)胞代謝。合并腦水腫時(shí)，注意觀察患者的瞳孔大小、呼吸、血壓及脈搏的情況。例如：對于嚴(yán)重中毒的患者，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰期，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125～250ml及地塞米松5～10mg快速靜脈滴注，每6～8小時(shí)一次，待2～3天患者顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)后可減量，同時(shí)應(yīng)用能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等進(jìn)行治療。

④預(yù)防感染的護(hù)理：患者中毒后，可能會(huì)出現(xiàn)感染的情況，因此要通過控制高熱治療感染。通常可選用廣譜抗菌素，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，對高熱患者要進(jìn)行物理降溫，如戴冰帽、體表放置冰袋等，使體溫保持在32℃左右。在降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫困難時(shí)，可用冬眠藥物防治并發(fā)癥[3]。對于昏迷的患者要注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，注意營養(yǎng)，不能進(jìn)食者行鼻飼。高熱抽搐的患者采用以頭部降溫為主的冬眠療法，進(jìn)行降溫解痙。同時(shí)，應(yīng)注意保暖，做好安全防護(hù)護(hù)理工作，防止患者自傷和墜傷。人工冬眠患者，護(hù)理人員要注意觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征，使患者肛溫保持在32℃為宜。

⑤其他并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察肢體受壓部位的皮膚情況，勤翻身，多按摩，以防壓迫性肌肉壞死，出現(xiàn)壓瘡，并對壓瘡患者嚴(yán)格交接班。注意觀察有無清醒后再度昏迷、急性癡呆性木僵、偏癱、失語等現(xiàn)象發(fā)生，避免患者并發(fā)遲發(fā)性腦病。尤其在昏迷患者清醒后的兩周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者多注意休息，避免精神刺激，不宜過多消耗體力。另外，注意藥物的選擇，同時(shí)注意調(diào)整靜脈輸液的滴速，不能過快，以免患者出現(xiàn)急性肺水腫，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

⑥尿管的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察患者尿量及顏色的變化，要及時(shí)更換尿袋，定時(shí)夾閉和開放尿管，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。定時(shí)對患者的尿管進(jìn)行消毒，保持尿管和尿路口的清潔，患者尿液過少時(shí)，要囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，以免發(fā)生尿路感染，發(fā)現(xiàn)患者尿液出現(xiàn)混濁或血色應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

⑦心理護(hù)理：一般輕度中毒患者不留后遺癥，重度或延遲治療患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。護(hù)理人員應(yīng)對患者做好心理護(hù)理，護(hù)理人員要擁有同情心和耐心，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者放心治療，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心，以配合治療和功能鍛煉。出院時(shí)留有后遺癥的患者，護(hù)理人員應(yīng)對患者講解一些康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者繼續(xù)治療的信心，并定期復(fù)查。針對智力喪失或低能的患者，應(yīng)囑其家屬細(xì)心照料，并指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)的語言和肢體功能訓(xùn)練的方法。

綜上所述，急性一氧化碳中毒病情發(fā)展迅速，死亡率高。如果延誤了救治，會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高死亡率。只有采取及時(shí)有效的搶救及護(hù)理措施，才能保證患者搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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