綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

薛瑤琴

【摘 要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法：將我院2014年7月至2015年7月重癥監(jiān)護(hù)室收治的130例使用呼吸機(jī)的患者隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組，每組65例；采用常規(guī)方式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，采用綜合護(hù)理干預(yù)對護(hù)理組患者進(jìn)行護(hù)理，比較和分析兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等。結(jié)果：護(hù)理組及對照組VAP發(fā)生率分別為10.77%及27.69%，呼吸機(jī)使用時(shí)間分別為（4.3±1.4）d及（6.8±2.1）d，ICU天數(shù)分別為（7.8±3.2）d及（12.9±4.6）d，住院天數(shù)分別為（12.6±3.8）d及（19.5±5.4）d，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有利于呼吸相關(guān)性肺炎的預(yù)防，縮短了患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

臨床上多將機(jī)械通氣作為搶救呼吸衰竭的重要手段，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指患者本身無肺部感染，在接受機(jī)械通氣治療后48小時(shí)內(nèi)或停止使用機(jī)械通氣后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的院內(nèi)肺炎感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎又被稱為機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎，是使用機(jī)械通氣治療的常見并發(fā)癥，也是ICU患者死亡的重要原因[1]。為了減少ICU患者并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、改善預(yù)后，臨床需對ICU接受機(jī)械通氣治療的患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為分析綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，我院對130例患者進(jìn)行分組護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月至2015年7月重癥監(jiān)護(hù)室收治的130例使用呼吸機(jī)的患者作為研究對象；排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣時(shí)間不超過48小時(shí)；入院時(shí)已經(jīng)伴有肺部感染的患者。采用簡單數(shù)字法將患者分為對照組和護(hù)理組，每組65例。對照組男性37例，女性28例；年齡在20～71歲；中位年齡為（45.7±3.4）歲。護(hù)理組男性39例，女性26例；年齡在23～72歲；中位年齡為（45.5±3.5）歲。兩組患者的臨床資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對照組患者清除口腔分泌物，對口腔進(jìn)行清洗，同時(shí)進(jìn)行飲食、作息及日常生活的干預(yù)，并進(jìn)行化痰止咳、糾正電解質(zhì)水平的護(hù)理。觀察組患者給予包括心理護(hù)理、呼吸道管理及呼吸機(jī)管路管理在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（χ-±s）及%表示，分別采用t及卡方進(jìn)行組間比較的檢驗(yàn)；P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)明顯較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

呼吸機(jī)在ICU中的應(yīng)用十分普遍，相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率約為50%，死亡率約為40%[3]?；颊甙l(fā)生VAP的原因在于ICU患者自身體質(zhì)較差，肺功能受到不同程度的影響，對外來菌的抵抗力較差。因此，在治療的同時(shí)對患者給予合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本組研究中，護(hù)理組患者采用的綜合護(hù)理干預(yù)主要包括。

①心理護(hù)理。護(hù)理人員定期對患者的病情變化進(jìn)行觀察，了解患者出現(xiàn)焦慮、痛苦及恐懼等不良情緒的原因，在必要情況下依據(jù)患者的意識及鎮(zhèn)靜狀況給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。向患者及家屬介紹呼吸機(jī)的工作原理及使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。

②呼吸道管理。采用最小漏氣充氣的方式減少氣囊對氣管壁及周圍黏膜的壓迫，每次充入少量氣體，以呼吸時(shí)無法聽到漏氣聲為宜，再從氣囊中抽吸0.25ml左右的氣體，達(dá)到保護(hù)呼吸道黏膜的目的。做好吸痰及呼吸道濕化的處理?？筛鶕?jù)患者痰液的粘稠度對濕化液量進(jìn)行合理調(diào)整。痰液粘稠患者提示氣道濕化不足，可在生理鹽水中加入沐舒坦進(jìn)行霧化吸入，對痰液進(jìn)行稀釋。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范進(jìn)行吸痰的護(hù)理，對患者機(jī)體各參數(shù)變化進(jìn)行監(jiān)控，對出現(xiàn)異常者進(jìn)行及時(shí)處理。

③呼吸機(jī)管路護(hù)理。細(xì)菌的主要寄居地方為呼吸機(jī)管路，對該部位進(jìn)行定期清潔可在極大程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4-5]。醫(yī)護(hù)人員需隔天對呼吸機(jī)管路進(jìn)行常規(guī)更換，采集深部氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對存在致病菌的患者進(jìn)行積極的抗感染治療。

經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者VAP發(fā)生率顯著低于對照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)明顯較短，證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防VAP的臨床價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理可有效降低ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率，縮短了患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU天數(shù)及住院天數(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙紅霞，軒凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，22（8）：1775-1777.

[3]劉明.EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，20（16）：264-265.

[4]周云香，徐雪影，袁燕嫦.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，17（6）：273-274.

[5]陳華，付秀蓮，林筱穎，等.重癥監(jiān)護(hù)室耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率早期篩查與護(hù)理干預(yù)[J].中國感染控制雜志，2011，10（4）：293.