小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察

喬曉屹

【摘 要】目的：分析小針刀治療肩周炎的臨床效果。方法：回顧性分析153例肩周炎患者的臨床資料，將其按照數(shù)字抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組71例采用封閉配合針灸的治療方法，觀察組82例患者則采用小針刀治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的總顯效率為90.24%，對(duì)照組的總顯效率為54.93%，觀察組的總顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)治療方法相比，小針刀治療肩周炎操作過程更簡單，無需縫合，對(duì)人體組織損傷小，易于為患者接受，且可獲得較為顯著的治療效果，故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小針刀；肩周炎；效果觀察

肩周炎又稱其為肩凝癥、凍結(jié)肩等，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，是臨床常見的老年病、多發(fā)病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[1]。傳統(tǒng)治療肩周炎的方法包括推拿、針灸、理療等，雖然方法眾多，但效果不盡如人意。20世紀(jì)九十年代小針刀療法開始應(yīng)用于肩周炎的臨床治療，取得了較好的效果。本研究以153例肩周炎患者為研究對(duì)象，分析小針刀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2012年1月至2014年10月收治的153例患者的臨床資料，其中男74例，女79例，年齡39～72歲，平均年齡55.4歲；病程10天～4年，平均病程2.6年。所有患者均與肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組82例，對(duì)照組71例，兩組患者的一般資料分布均衡，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用封閉配合針灸的治療方法，具體如下：先找出患者肩部壓痛點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，再用2%利多卡因5ml加曲安奈德50mg，在壓痛點(diǎn)局部注射，進(jìn)行封閉治療；完成后用無菌棉球壓迫注射處止血；每周治療1次，3周一個(gè)療程，治療過程中配合針灸。觀察組采用小針刀治療，具體如下：患者取側(cè)臥位，充分暴露患肩，通過上舉、外展、后伸等動(dòng)作確定致痛點(diǎn)與敏感點(diǎn)，將這些點(diǎn)用龍膽紫標(biāo)識(shí)出來，再用碘伏消毒；選擇點(diǎn)進(jìn)針，切口線與該附著點(diǎn)肌腱平行，每個(gè)治療點(diǎn)可用0.5～1%的利卡多因2～3ml進(jìn)行局部麻醉，5min后持針刀于患處垂直刺入，先縱向切開3～4刀，再橫向剝離2～3刀，主要是松解粘連，術(shù)后用創(chuàng)可貼貼于針刀處即可。如肩關(guān)節(jié)周圍有其它明顯壓痛點(diǎn)，也可與其它痛點(diǎn)同步分期、分批進(jìn)行治療。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀及體征全部消失，功能完全恢復(fù)視為治愈；癥狀及體征基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有明顯好轉(zhuǎn)視為顯效；癥狀體征減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有顯著改善，但需針刀繼續(xù)治療方可治愈視為有效；癥狀及體重?zé)o改善或加重，患者放棄治療視為無效[2]?？傦@效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組82例患者中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者47例，比例為57.32%，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者27例，比例為32.93%，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者8例，比例為9.76%，無效患者為0。觀察組的總顯效率為90.24%；對(duì)照組71例患者中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者14例，比例為19.72%，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者25例，比例為35.21%，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者27例，比例為38.03%，余者5例無效，比例為7.04%，對(duì)照組的總顯效率為54.93%，觀察組的總顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷，包括關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等，這些部位發(fā)生無菌性炎癥或退行性改變導(dǎo)致肩部疼痛而影響到肩關(guān)節(jié)的基本活動(dòng)。肩周炎屬中醫(yī)漏肩風(fēng)。由于炎癥會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)產(chǎn)生直接影響，其主要病變特點(diǎn)表現(xiàn)為功能受限廣泛、壓痛廣泛[3]。肩周炎發(fā)病初期僅為肩部隱痛，隨著疼痛的持續(xù)性發(fā)展，逐漸擴(kuò)大疼痛范圍，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)刀割樣劇痛，并可放射至肩部，夜間會(huì)由于睡眠體位不當(dāng)痛醒而影響睡眠，白天生活、工作中如發(fā)生牽拉、碰撞、受寒、勞累等情況，則會(huì)進(jìn)一步加重疼痛，后期由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛粘連，可能會(huì)喪失運(yùn)動(dòng)功能，頸部肌肉出現(xiàn)萎縮等。

臨床上多采用針灸、推拿、理療等方法治療肩周炎，效果不盡如人意。小針刀療法是針刺療法與手術(shù)療法的有機(jī)結(jié)合，其治療肩周炎可將骨面肌腱、韌帶等粘連處直接分開，松解受壓的神經(jīng)血管，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善細(xì)胞組織缺氧的狀態(tài)，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)。此外，小針刀的鎮(zhèn)痛效果也十分顯著，松解粘連可以阻斷疼痛與肌緊張之間的惡性循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛解痙的作用[4]。由此可見，小針刀屬于中西醫(yī)結(jié)合的方法，不僅保留了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，又將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)融入其中，可準(zhǔn)確直達(dá)病處。當(dāng)然，小針刀療法也有其適應(yīng)證，其針對(duì)臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時(shí)間短的患者治療效果較好。反之，無典型癥狀、病程長者則效果略差，可以小針刀治療為基礎(chǔ)，再與其它治療方法配合使用，比如針灸療法、封閉療法、手法治療等等[5]。

治療過程中需注意，要嚴(yán)格做到無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染，且小針刀治療是在盲視下操作，故術(shù)者要對(duì)進(jìn)針部位解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉，以免傷及重要神經(jīng)及血管?？傊c傳統(tǒng)治療方法相比，小針刀治療肩周炎操作過程更簡單，無需縫合，對(duì)人體組織損傷小，易于為患者接受，且可獲得較為顯著的治療效果，故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王全貴，肖德華，趙新，等.針刀配合手法治療肩周炎160例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，30（4）：4546.

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[3]琚麗華，胡衛(wèi)東，王順興，等.肩周炎的超聲檢查及小針刀加微波聯(lián)合治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006，13（8）：1316-1317.

[4]簡永平，賴五娘.寬筋湯聯(lián)合小針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎77例報(bào)告[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，28（3）：173.

[5]程德良，郭定聰.小針刀結(jié)合推拿及內(nèi)服川羌活湯治療肩周炎50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17（19）：2992.