一次性根管充填治療慢性牙髓炎臨床效果觀察

崔偉平

【摘 要】目的：探討慢性牙髓炎采用一次性根管充填治療的效果。方法：選取慢性牙髓炎患者80例，均為我院2014年2月至2015年2月收治，隨機(jī)分組，就一次性根管充填（觀察組，n=40）與多次性根管充填（對(duì)照組，n=40）預(yù)后展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組治愈16例，占40%；有效22例，占55%；無(wú)效2例，占5%，總有效率為95%。對(duì)照組12例治愈，占30%；有效17例，占42.5%；無(wú)效11例，占27.5%，總有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性牙髓炎的患者，口腔科應(yīng)用一次性根管充填治療方案，可顯著提高臨床效果，可使患者腫脹、疼痛等不適消失，達(dá)到治愈目的，促使咀嚼功能恢復(fù)，相較多次充填，用時(shí)短，患者更易接受，具有較高的實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】一次性根管充填；慢性牙髓炎；疼痛

現(xiàn)階段，在世界范圍內(nèi)，根管治療均為最常用、最有效的治療牙髓病的方法，但對(duì)預(yù)后構(gòu)成影響的原因眾多，如采取何種充填方式等。以往多應(yīng)用分次性根管治療方案，需到院多次就診，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且增加了繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，故一次性根管充填逐漸成為臨床重視焦點(diǎn)[1]。根管治療術(shù)通過(guò)去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，對(duì)根管消毒和預(yù)備，應(yīng)用無(wú)刺激性根充糊劑充填根管，對(duì)牙髓和根尖組織的愈合起到了促進(jìn)作用，使患牙得以保留。徹底消毒和清洗根管，三維嚴(yán)密充填，可為根管充填治療術(shù)成功實(shí)施提供保證。本次選取慢性牙髓炎病例，就一次性根管充填與分次性根管充填效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慢性牙髓炎患者80例，男48例，女32例，年齡20～67歲，平均（45.3±4.6）歲?；颊呔鶠檠例X、牙齦劇烈疼痛，確診為慢性牙髓炎，患牙為直根，具根管技術(shù)實(shí)施條件。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 準(zhǔn)備根管預(yù)備器械，包括不銹鋼K型銼、Protaper鎳鈦器械；根管充填材料，包括牙膠尖、AHplus根充糊劑；沖洗根管消毒品等。操作：術(shù)前均常規(guī)對(duì)兩組行X線片拍攝，對(duì)根管長(zhǎng)度、形態(tài)、數(shù)目及根尖周病變加以了解。開(kāi)髓，將腐質(zhì)清除，對(duì)根管徹底清理，并將根管適當(dāng)擴(kuò)大，應(yīng)用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或X線對(duì)根管長(zhǎng)度測(cè)定，并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)根管預(yù)備。①觀察組：取甲醛甲酚合劑在根管內(nèi)置入30min完成消毒處理，后用根管糊劑聯(lián)合側(cè)方牙膠尖加壓法一次性將根管永久嚴(yán)密充填。②對(duì)照組：取甲醛甲酚合劑置入根管，暫用慢失活劑封閉，7d后到院復(fù)診，完成根管制備，封藥數(shù)次后，用同種根充糊劑聯(lián)合側(cè)方牙膠尖加壓法充填根管。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄治療總時(shí)間及評(píng)估臨床療效。

1.4 療效評(píng)定 治愈：咀嚼功能正常，根尖經(jīng)X線檢查狀態(tài)正常，疼痛癥狀徹底消失或基本消失；有效：咀嚼功能略受影響，根尖狀經(jīng)X線片檢查顯著改善，疼痛明顯減輕；無(wú)效：咀嚼功能障礙，根尖經(jīng)X線檢查明顯異常，癥狀無(wú)減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)在SPSS 13.0中輸入，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈16例，占40%；有效22例，占55%；無(wú)效2例，占5%，總有效率為95%。對(duì)照組12例治愈，占30%；有效17例，占42.5%；無(wú)效11例，占27.5%，總有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床口腔科采用的根管治療術(shù)，是將根管內(nèi)感染物質(zhì)去除，消毒和預(yù)備根管，用無(wú)刺激性根充糊劑充填根管，進(jìn)而促進(jìn)根類組織和牙髓愈合，使患牙得以保留[2]。徹底對(duì)根管清洗、消毒，同時(shí)行嚴(yán)密的三維充填，是確保成功實(shí)施根管充填治療的關(guān)鍵。以往多應(yīng)用分次封藥的根管治療方案，是為達(dá)到徹底消毒目的，但此種操作，在治療中或結(jié)束治療后，部分患者仍有自發(fā)痛，腫脹[3]，有文獻(xiàn)示，約有10%發(fā)生率[4]。根管消毒、預(yù)備無(wú)法確保根管無(wú)菌，且操作稍有不當(dāng)，可誘導(dǎo)根尖周組織發(fā)生繼發(fā)感染。

本次觀察組應(yīng)用一次性根管充填方案，是根管預(yù)備、消毒、充填一次完成，除使患者就診次數(shù)減少、療程縮短外，還降低了器械使用頻率，防范因未嚴(yán)密封藥引發(fā)微滲漏，進(jìn)而造成繼發(fā)根管感染，還可避免根管部位消毒不當(dāng)或置藥引發(fā)的化學(xué)性根尖周炎。另外，因?qū)⒊涮畈牧弦淮涡栽诟苤萌?，可發(fā)揮持續(xù)且緩慢的消毒作用，使根管內(nèi)殘余感染消除，對(duì)根管充填治療后的根尖疼痛和腫脹有效緩解。結(jié)合本次研究結(jié)果示，在臨床效果上，觀察組總有效率為95%。對(duì)照組總有效率為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組應(yīng)用一次性根管充填，明顯優(yōu)于對(duì)照組多次充填。提示一次性根管充填臨床效果具有可控性[5]。醫(yī)生需具備嫻熟的操作技能，盡量將術(shù)后對(duì)效果造成影響的因素減少，防范根管內(nèi)有細(xì)菌、殘留牙髓等推出根尖孔，以防對(duì)根尖周組織造成激惹。應(yīng)用一次性根管充填技術(shù)，充填材料均一次性在根管置入，消毒作用可緩慢持續(xù)發(fā)揮，盡量消毒殘余感染，使根管充填后根尖腫脹、疼痛現(xiàn)象緩解。在治療過(guò)程中，若患者有不適癥狀出現(xiàn)，醫(yī)生需積極行消炎或止痛措施，患者若有局部腫痛，需向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，以防引發(fā)不良事件，牙齒治療后，可有脆化出現(xiàn)，故需加大牙齒的保護(hù)，維護(hù)口腔健康。綜上，針對(duì)慢性牙髓炎的患者，口腔科應(yīng)用一次性根管充填治療方案，可顯著提高臨床效果，使患者腫脹、疼痛等不適消失，達(dá)到治愈目的，促使咀嚼功能恢復(fù)，相較多次充填，用時(shí)短，患者更易接受，具有較高的實(shí)施價(jià)值。

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