急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對策

劉巖　姜巖

【摘 要】目的：分析急診外科急腹癥患者的臨床誤診原因以及相關的解決對策，為提高急腹癥的診斷率提供基礎和保障。方法：選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現誤診情況的患者42例為實驗研究的對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結患者發(fā)生誤診的原因，并針對性的提出解決對策。結果：本次實驗研究中共有患者42例，其中誤診原因為：病史詢問不詳細發(fā)生誤診的有7例，檢查不仔細的有4例，病癥臨床癥狀相似的有15例，病情進展觀察不全面的有6例，手術解剖不清楚的有5例，操作失誤的有5例。結論：造成急診外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因有患者病史詢問不仔細、檢查不仔細，臨床癥狀相似以及病情進展觀察不全面、手術解剖不清楚和操作失誤等，其中臨床癥狀相似為誤診的主要原因。所以，醫(yī)生在診斷的過程中應該詳細詢問患者的病史，各項檢查要全面，仔細觀察患者的臨床癥狀，進行相似病癥的區(qū)別，同時嚴密觀察患者的病程，按照操作流程進行診斷和檢查。

【關鍵詞】急診外科；急腹癥；誤診原因；解決對策

急腹癥為腹部急性病癥的總稱，是我國臨床上較為常見的一種急診外科疾病，其指的是患者腹腔內、腹膜后以及盆腔等組織、器官發(fā)生了急劇的病理變化，導致患者出現以腹部癥狀和體征為主的一種疾病，以急性腹痛為主要的臨床表現。常見的疾病類型包括潰瘍病、膽結石、急性闌尾炎、腹部外傷以及泌尿結石、宮外孕破裂等，由于急腹癥的疾病種類繁多，部分疾病之間的臨床表現，病理表現以及相關檢查的表現相類似，容易出現誤診的現象，對患者的治療和康復均造成了一定的影響[1-2]。本文選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現誤診情況的患者42例為實驗研究的對象，對急診外科急腹癥患者的臨床誤診原因以及相關的解決對策進行了探討和分析，現將實驗結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2012年11月至2014年11月在我院接受急診外科急腹癥診斷并出現誤診情況的患者42例為實驗研究的對象，其中男性患者有24例，女性患者有18例，年齡最大的患者有76歲，年齡最小的患者有17歲，患者的平均年齡為（43.6±3.8）歲，患者發(fā)病至入院時間最短的為0.5小時，最長的為2天，患者發(fā)病至入院的平均時間為（22.4±5.8）小時，已婚患者有23例，未婚患者有19例，患者均伴有不同的程度惡心、嘔吐、腹痛以及發(fā)熱等臨床癥狀，其中10例患者有腸胃炎史，16例患者有不當飲食史，5例患者有腹部外科手術病史，6例患者有膽囊結石病史，有5例患者有上述2種或以上情況，患者誤診為急性膽囊炎7例，尿路結石4例，闌尾炎12例，急性闌尾炎6例，腸扭轉7例，急性胃腸炎6例。

1.2 診斷和確診方法

本次實驗研究中患者入院之后醫(yī)護人員應該對患者的現病史、既往病史進行問詢，并全面、系統(tǒng)的對患者進行檢查，檢查的內容包括常規(guī)驗血、尿液分析、心電圖檢查以及腹部X片或者腹部透視，選擇性的對患者進行核磁共振掃描、腹部B超檢查以及螺旋CT掃描等輔助檢查，必要時進行胃鏡、腹腔鏡以及開腹探查，檢查確定疾病類型后給予患者針對性的治療方法，患者疾病類型的確定以最后檢查結果為準。

2 結果

2.1 本次實驗研究共有患者42例，其誤診和確診的情況詳見表1。

2.2 本次實驗研究中42例患者的誤診原因詳見表2，病癥臨床癥狀相似為發(fā)生誤診的主要原因。

3 討論

在對急腹癥急診外科患者實施疾病類型診斷的過程中，導致誤診現象出現的原因有：對女性急腹癥患者月經、性交史等詢問不全，導致異位妊娠誤診為外科急腹癥；年輕醫(yī)生經驗不足，檢查過程中過于教條，檢查不仔細；各種疾病類型之間檢查結果和表現過于相似，所導致的臨床癥狀相似；以及醫(yī)護人員責任心和臨床經驗不足所導致的病情進展觀察不全面；手術解剖不清楚和醫(yī)護人員疏忽大意所造成的操作失誤[3]。

針對急腹癥外科急診診斷過程中誤診出現的原因，提出了針對性的解決方法：首先，臨床診斷的醫(yī)護人員應該熟練掌握急腹癥的診斷技能，提高其分辨急腹癥的能力，避免臨床癥狀不典型或者是相似癥狀較多，所導致的誤診現象的出現；其次醫(yī)護人員在對患者進行診斷的過程中應該注意溝通，在安慰患者和家屬讓其心情和精神恢復正常的基礎上全面的詢問患者的病情和病史，最后應該提高診斷醫(yī)護人員的應急處理能力，以便其可以在較為危急的情況下做出正確的診斷和處理，通過這樣的方法降低急腹癥的誤診率，提高臨床治療的有效率和質量[4-5]。本次實驗研究中共有患者42例，其中誤診原因為病史詢問不詳細發(fā)生誤診的有7例，檢查不仔細的有4例，病癥臨床癥狀相似的有15例，病情進展觀察不全面的有6例，手術解剖不清楚的有5例，操作失誤的有5例。

綜上所述，造成急診外科急腹癥患者發(fā)生誤診的原因有患者病史詢問不仔細、檢查不仔細，臨床癥狀相似以及病情進展觀察不全面、手術解剖不清楚和操作失誤等，其中臨床癥狀相似為誤診的主要原因，所以醫(yī)生在診斷的過程中應該詳細詢問患者的病史，各項檢查要全面，仔細的觀察患者的臨床癥狀，對相似病癥的區(qū)別，同時嚴密觀察患者的病程，按照操作流程進行診斷和檢查的操作。

參考文獻

[1]譚志永.急診外科急腹癥42例臨床誤診原因分析及對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，40（9）：181-182.

[2]張立陽，劉子文，馬恩陵，等.急腹癥剖腹探查陰性的原因及防范策略[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2015，23（1）：3276-3277.

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[5]王成山.老年人急腹癥誤診原因分析及對策[J].中國處方藥，2014，33（9）：231-233.