59例腮腺腫瘤的臨床分析

盧計珍　李利清　王麗

【摘 要】目的：探討腮腺腫瘤臨床病理分析、診斷、治療。方法：應用B超探測腮腺腫瘤位置、質(zhì)地、包膜是否完整，術(shù)中冰凍提示手術(shù)方式和范圍。結(jié)果：腮腺混合瘤采取腫瘤加腮腺全葉切除為宜。腮腺惡性腫瘤采取腮腺全切輔以放療、化療。結(jié)論：腮腺腫瘤的診斷主要憑借術(shù)中冰凍切片，以手術(shù)治療為主，以化療、放療為輔。

【關鍵詞】腮腺腫瘤；病理分析；手術(shù)切除

腮腺腫瘤是頜面部常見腫瘤，與非腫瘤性腮腺包塊不易區(qū)別，診斷常不明確，從而手術(shù)就成為診治的重要手段。手術(shù)中病理常規(guī)進行冰凍切片檢查，可作為選擇手術(shù)范圍和手術(shù)方式的重要依據(jù)。我科對收治的59例腮腺腫瘤病例其臨床與病理分析，手術(shù)治療總結(jié)如下。

1 臨床資料

在59例腮腺腫瘤患者中，男性34例，女性25例。病理組織分類：囊腫3例，混合瘤39例，腺淋巴瘤2例，淋巴管瘤1例，粘液表樣癌2例，惡性混合瘤5例，未分化癌2例，腺泡細胞癌3例，腺癌2例。患者年齡最小的22歲，最大的70歲，30～55歲間發(fā)病最多。

1.1 癥狀

59例病例病程最短的3個月，最長的15年，大多數(shù)病例無自覺癥狀，9例有疼痛史，均為惡性腫瘤。腫瘤合并面神經(jīng)受累出現(xiàn)面癱的有2例。

1.2 淋巴結(jié)腫大

59例腮腺腫瘤中發(fā)現(xiàn)1例同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，為腺癌。

1.3 處理

59例腮腺腫瘤中，除1例晚期惡性混合瘤和1例晚期未分化癌無法手術(shù)，給予姑息放療和化療外，其余57例均給予了手術(shù)治療。對于腮腺囊腫，淋巴管瘤，部分腺淋巴瘤以及個別病程短的混合瘤采用單純腫瘤切除術(shù)，對大多數(shù)混合瘤則采用解剖保留面神經(jīng)下的腫瘤及淺葉切除，位于深葉者作腮腺全切。對于惡性腫瘤亦行腮腺全切并保留面神經(jīng)，根據(jù)術(shù)中粘連情況，手術(shù)徹底與否等酌情加放療和化療，其中有2例術(shù)前已有面癱出現(xiàn)的惡性腫瘤病例，作了連同面神經(jīng)在內(nèi)的根治性手術(shù)，配合頸淋巴清掃。單純切除6例，腫瘤加淺葉切除9例，腫瘤加全葉切除29例、腫瘤加全葉切除加放療1例，腫瘤加全葉切除輔以化療、放療8例，根治切除輔以化療2例。

1.4 并發(fā)癥

術(shù)后常見并發(fā)癥為味覺性出汗綜合征，發(fā)生此并發(fā)癥的有11例。腮腺手術(shù)后大多數(shù)患者均出現(xiàn)了不同程度的暫時性面部神經(jīng)麻痹或下頜緣枝麻痹，均在手術(shù)后2～5月內(nèi)自行恢復，無1例永久性面癱。

2 結(jié)果

本組病例隨訪的僅25例良性腫瘤病例，隨訪期3～10年，無術(shù)后復發(fā)病例。惡性腫瘤得到隨訪的有2例死亡。1例為腮腺腺泡細胞癌，第1次手術(shù)后1年局部復發(fā)，第2次行根治手術(shù)，經(jīng)病理檢查切緣已凈，術(shù)后局部放療4000r，9個月后死于全身轉(zhuǎn)移；另1例為未分化癌，給予放療5000r，化療2個療程，7個月后也死于全身轉(zhuǎn)移，其余均無復發(fā)。

3 討論

3.1 腮腺腫瘤的診斷問題

腮腺腫瘤的診斷與非腫瘤性腮腺腫瘤的鑒別診斷，腮腺腫瘤性質(zhì)復雜。非瘤性腮腺腫瘤分感染性和非感染性兩類。感染性腫瘤臨床上多有癥狀，病程短，但有的淋巴結(jié)病變可以無任何癥狀。淋巴結(jié)病變包塊邊界多清楚，活動度好，但累及腺體時也會相反，以至造影顯示惡性腫瘤表現(xiàn)，根據(jù)活動度及深淺來區(qū)別腺內(nèi)外淋巴結(jié)病變并不可靠，此外有無結(jié)核病史，對于腮腺淋巴結(jié)核的診斷幫助不大，相反慢性腮腺的包塊大多有急性炎癥病史，腫塊邊界常不清楚，質(zhì)偏硬，用CT及B超檢查有助于排除腫瘤。非感染性腫瘤臨床上癥狀多不明顯，病程也較長。最常見的是囊腫。而當腺體內(nèi)囊腫伴慢性炎癥時可產(chǎn)生類似惡性腫瘤的表現(xiàn)，后者診斷不十分容易，多依賴于穿刺。但穿刺出的液體也不能輕易診斷為囊腫，應結(jié)合臨床表現(xiàn)及細胞學檢查予以分析。所以多數(shù)醫(yī)生不主張術(shù)前針吸活檢或切除活檢。認為針吸活檢需要豐富的細胞學經(jīng)驗，否則價值不大。術(shù)前活檢增加患者的痛苦，增加腫瘤擴散或種植的機會。臨床上多憑借術(shù)中冰凍切片報告來提示手術(shù)方式和切除范圍。近幾年，我們將B超應用于腮腺包塊的探測，初步確定腮腺腫瘤的位置，包塊質(zhì)地，包膜是否完整，毗鄰關系，對診斷和手術(shù)有一定的幫助，同時我們對腮腺腫瘤術(shù)中的標本多是快速石蠟切片，診斷符合率較高。彌補了在綜合醫(yī)院中病理醫(yī)師對口腔?？撇±韺嵺`較少的缺陷。

3.2 腮腺腫瘤的治療

腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，隨著面神經(jīng)、腮腺及其周圍解剖的深入研究和大量病例治療經(jīng)驗的積累，很少對腮腺腫瘤行單純摘除術(shù)。而非腫瘤性腮腺腫瘤盡量不手術(shù)治療，因為炎癥、囊腫等病變增加了手術(shù)的難度。更易損傷面神經(jīng)。據(jù)文獻統(tǒng)計，腮腺良性腫瘤中，混合瘤占50%～80%。混合瘤的生長特性決定它術(shù)后易于復發(fā)，因此，初次手術(shù)的術(shù)式或切除范圍直接影響到治療效果。我科的經(jīng)驗表明，只要仔細操作，分離粘連區(qū)時沿面神經(jīng)分支浸潤注射含腎上腺素的生理鹽水或利多卡因可減少出血，避免損傷面神經(jīng)。張志愿等（1983）[1]報告了346例混合瘤全部采用腫瘤加腮腺淺葉或全葉切除術(shù)，復發(fā)率僅2.9%。本組25例混合瘤病變隨訪3～10年無1例復發(fā)，所以腮腺混合瘤初次手術(shù)應徹底。采用腫瘤加淺葉或全葉切除最好。腮腺惡性腫瘤的治療，根據(jù)病史的長短，局部情況及組織病例的類型分別采取保留面神經(jīng)的腮腺全切治療。惡性腫瘤中大部分保留了面神經(jīng)，切除面神經(jīng)2例。術(shù)后輔以放療和化療，雖然腮腺腫瘤對放療不敏感，但通過對部分患者的治療，認為術(shù)后輔以放療對于邊緣不凈或術(shù)野可能存在微小病灶是有益的，從而提高患者的生存能力。本組病理中有1例腺癌的患者，做了原發(fā)灶及頸聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后行放療和化療，10年后仍健在，無復發(fā)。

3.3 面神經(jīng)保留與否

腮腺惡性腫瘤的手術(shù)治療中，面神經(jīng)的保留與否歷來有爭論，有的主張一律切除，有的主張面神經(jīng)未受侵犯可保留，本組腮腺惡性腫瘤中2例作了面神經(jīng)切除。我們的體會是腫瘤與面神經(jīng)明顯無粘連，應盡可能保留。對于術(shù)前已有面癱征象，術(shù)中腫瘤可疑有粘連，可能有腫瘤組織殘留者予以切除。丁鴻才等[2]提出的冷凍處理腫瘤切除后的面神經(jīng)分支以消滅殘存在面神經(jīng)周圍殘存的腫瘤細胞值得繼續(xù)探討。

參考文獻

[1]張志愿.557例涎腺混合瘤手術(shù)治療總結(jié)[J].上海第二醫(yī)學院學報，2013，3（Z1）：67.

[2]丁鴻才.面神經(jīng)冷凍后的破壞與復生[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，32（2）：65.